血液透析滤过预防抗生素脑病临床观察

血液透析滤过预防抗生素脑病临床观察 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Nov,18(31)'3 821' 下降,如斑块内出血,斑块纤维帽出现裂隙,表面上有血小板 聚集及/或刺激冠脉痉挛导致缺血加重,并有可能造成急性冠 脉综合征的发生.瓜蒌皮具有宽胸理气,散结化痰之功效,瓜 萎皮注射液是从葫芦科植物枯萎的干燥果皮中提取,经现代 生物技术加工研制而成,对于冠心病患者能扩张冠状动脉,对 抗垂体后叶素所致的急性心肌缺血,具有缓解胸闷和化癖作 用2.瓜蒌皮注射液缓解心绞痛的相关机制有:?瓜蒌皮提 取物可降低血管平滑肌细胞ca内流,降低心肌耗氧指数, 改善心肌氧的供求及增强抗缺氧能力的作用,从而缓解心肌 缺血[].?瓜萎皮所含类生物碱能明显抑制三磷酸腺苷 (ATP)或花生四烯酸(An)诱导的家兔血小板聚集,降低血小 板最大聚集率和最大聚集速度,抑制血管内血栓形成l5』,减少 患者从不稳定型心绞痛向心肌梗死演变的发生. 本研究结果显示,瓜蒌皮注射液治疗稳定型心绞痛疗效 好,可有效控制冠心病心绞痛发作,改善心肌缺血,减少心绞 痛的发作次数,缩短持续时间,缓解心绞痛,降低心肌耗氧指 数,疗效高,明显优于复方丹参组.瓜蒌皮注射液临床应用安 全,不良反应少且轻微,是治疗冠心病心绞痛的理想药物,值 得临床推广应用. [参考文献】 [1]陈灏珠.心绞痛[M]//叶任高.内科学.6版.北京:人民卫生 出版社,2004:273—283 [2]孙兴龙,段崇英.瓜萎的药理作用及l临床应用[J】.中国药师, 2003,6(10):655—656 [3]莫尚武,吴玉蓉.瓜蒌皮提取物对大鼠主动脉PDCCa内流的 影响[J].中草药,1999,30(9):674—676 [4]邵春丽,王世久.瓜蒌皮抗缺氧作用的研究[J].沈阳药科大学 .1998,15(1):38—40 [5]莫子明,张志广,廖尚宇瓜萎皮注射液治疗冠心病稳定型心绞 痛的I临床观察[J].国外医学内科学分册,2005,32(8):357— 359 05—10 [收稿日期]2009— 血液透析滤过预防抗生素脑病临床观察 吕金秀 (河南省郑州市中医院,河南郑州450007) [摘要】目的观察血液透析滤过对抗生素脑病的预防作用.方法选择57例尿毒症合并感染而使用第三代 头孢类抗生素的血液透析患者,将单纯行血液透析治疗的26例患者作为对照组,将间断插入行血液透析滤过的31例 患者作为观察组.2组患者均静脉使用头孢类抗生素3,9d以抗感染治疗,观察比较2组患者临床症状和体征,血浆 白蛋白,使用抗生素种类和中医辨证分型.结果观察组患者出现抗生素脑病者明显少于对照组(P<O.01);抗生素 脑病的出现与血浆白蛋白水平关系不大,2组中抗生素脑病中医辨证多属心脾两虚型和痰气郁结型.结论血液透 析滤过可以更好地预防尿毒症合并感染的血透患者出现抗生素脑病,对于指导临床治疗具有重要意义.对于重症感 染或中枢性感染的患者要尽量避免使用容易透过血脑屏障的药物治疗. [关键词]抗生素脑病;预防;血液透析 [中图分类号]R459.5[文献标识码]B[文章编号】1008—8849(2009)31—3821—02 终末期慢性肾衰竭患者由于长期处于炎性反应状态,机 体的免疫力下降,成为了细菌感染高发人群….进行血液透 析以后,部分患者由于透析不充分,营养不良,体质较差等原 因,更容易并发各种感染.在治疗各种感染时,医生往往喜欢 选择那些有抗耐药菌作用,临床疗效高,相对安全和极少出现 不良反应的第三代头孢类抗生素.但是,笔者在临床上发现, 不同的透析方式对这些患者是否出现抗生素脑病影响很大. 笔者回顾性分析了单纯行血液透析的患者和间断定期插入行 血液透析滤过患者出现抗生素脑病的情况,旨在指导临床治 疗,现报道如下. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.1一般资料选择2006年12月一2009年1月在本院肾 内科住院的尿毒症合并感染而使用第三代头孢类抗生素的血 液透析患者57例,将单纯行血液透析治疗的26例患者作为 对照组,男l8例,女8例;年龄46,82(56?7)岁;透析时间8 个月,4a,平均36.1个月;原发病:慢性肾炎l1例,糖尿病肾 病9例,高血压肾损害5例,多囊肾1例;感染部位:肺部感染 12例,肠道感染7例,透析导管感染5例,尿路感染2例.将 间断定期插入行血液透析滤过的31例患者作为观察组,男 12例,女l9例;年龄43,79(58?6)岁;透析时间6个月,4 a,平均35.8个月;原发病:慢性肾炎l1例,糖尿病肾病13 例,高血压肾损害5例,多囊肾2例;感染部位:肺部感染15 例,肠道感染7例,透析导管感染6例,尿路感染3例.2组 性别,年龄,病程,原发病及感染部位等具有可比性. 1.2抗生素脑病的诊断标准_2J在使用抗生素过程中出现 精神异常,抽搐,昏迷等脑病症状,发病时的血生化检查及脑 SCT检查均无异常,但停用抗生素或加强透析治疗后症状缓 解或消失.主要有3组脑病临床症状:?精神异常,表现为胡 言乱语,烦躁不安,行为异常,梦魂颠倒;?意识障碍,表现为 嗜睡,昏睡,神志不清;?癫痫样抽搐,表现为肌阵挛,全身抽 ? 3822?现代中西医结合杂志 ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Nov,18(31) 搐,癫痫样发作. 1.3排除标准?水电解质酸碱平衡紊乱所致脑病;?尿毒 '症脑病;?高血压脑病;?病毒性脑炎;?急性脑血管病等其 他脑病;?有癫痫发作病史及其他神经系统疾病者. 1.4抗生素使用种类及剂量观察组中使用头孢曲松针11 例,2,4g/d;头孢哌酮舒巴坦针11例,3,4g/d;头孢噻肟钠 针9例,3,4g/d.对照组中使用头孢曲松针10例,2,4g/ d;头孢哌酮舒巴坦针9例,3,4g/d;头孢噻肟钠针7例,3,4 g/cl.2组比较无显着性差异(P>O.05). 1.5治疗方式对照组平均每周做2,3次血液透析;观察 组在规律做血液透析基础上,每2次血液透析后插入1次血 液透析滤过治疗. 1.6观察指标主要包括临床症状和体征;血常规,肾功能, 电解质,肝功能,心电图,脑SCT或MRI,脑电图等.中医辨 证分析,实证包括肝郁气滞,痰气郁结,痰火扰神,虚证包括心 脾两虚,气阴两虚.具体辨证参照文献[3]相关标准. 1.7统计学处理用SPSS10.0统计软件,两样本均数的比 较采用t检验,两样本率的比较采用)(2检验.以P<0.05为 有显着性差异. 2结果 2.1出现抗生素脑病情况对照组抗生素脑病的发病率为 69%(18/26),观察组抗生素脑病的发病率为17%(5/31).2 组比较有显着性差异(P<O.01). 2.2使用抗生素的种类与抗生素脑病发生情况见表1. 表1使用抗生素种类与抗生素脑病发生情况例(%) 注:?与头孢曲松针比较,P<0.05. 2.3血浆白蛋白的水平与抗生素脑病的关系观察组与对 照组之间有抗生素脑病与无抗生素脑病的患者血浆白蛋白水 平没有明显差异(P>0.05),见表2. 表22组间血浆白蛋白水平比较(?S,g/L) 2.4中医辨证分型2组中出现抗生素脑病的23例中,根 据中医辨证分析,属肝郁气滞4例占17%,痰气郁结7例占 30%,痰火扰神2例占9%,心脾两虚8例占35%,气阴两虚2 例占9%.心脾两虚和痰气郁结较为多见. 3讨论 在临床上,第三代头孢类抗生素具有广谱,耐酶,高效,低 毒等特点,而且机体对其耐受性好,常常为各种感染治疗所首 选.此类抗生素在体内大部分呈原形从肾脏排泄,而肾衰患 者体内的药物排泄过程明显减慢,血浆半衰期较正常人时间 长,与皿浆蛋白结合较甚,再加上分布及代谢转化过程改变也 对其代谢产生影响,造成药物在中枢神经系统内积累而出现 脑病症状I2J.此外,头孢曲松针组织渗透性好,易透过血脑屏 障L4J,所以尿毒症患者使用时更容易出现抗生素脑病.抗生 素脑病的发生机制至今尚未清楚.彭爱民等【2]通过临床分析 统计后,认为抗生素脑病患者使用抗生素时大多存在以下情 况:?有使用头孢类抗生素药物史;?所使用的药物剂量为正 常人的剂量,并未减量;?使用抗生素时间较长,>3d;?年 龄多>55岁;?体质较差,营养不良;?透析不充分;?合并 有脑萎缩,脑白质脱髓鞘.故尿毒症合并感染的患者应用抗 生素时如存在上述因素,应更加注意防范脑病的发生. 本观察结果显示,单纯行血液透析治疗的患者较间断行 血液透析滤过的血液透析患者更容易出现抗生素脑病.2组 所使用的抗生素种类中头孢曲松针脑病的发生率较高;抗生 素脑病的出现与患者血浆白蛋白水平并无关系.血液透析主 要对小分子毒素有较强的清除作用,血液透析滤过主要是在 血液透析的基础上采用高通透性的滤过膜,从而在透析清除 小分子毒素的同时增强对中分子物质的清除作用_4J.因此, 血液透析适用于水溶性,分子量小,分布容积小以及血浆蛋白 结合率低的药物,毒物的清除.血液透析滤过适合于分子量 较大,脂溶性以及与脂蛋白结合率高而普通血透效果不佳的 药物及毒物中毒【纠. 抗生素脑病在中医学属于"癫痫","狂病","郁证"等范 畴,主要因痰气郁结,蒙蔽心窍,阴阳失调,精神失常所致.其 病位在神机,与心脾肝胆有密切关系【6J.从本组中医辨证分 析来看,2组抗生索脑病患者大多为心脾两虚和痰气郁结的 临床表现.因此,健脾养心,行气解郁,化痰醒脑应为主要的 中医治疗方法. 笔者认为血液透析滤过可以更好地预防尿毒症合并感染 的血透患者出现抗生素脑病,对于指导临床治疗具有重要意 义.同时也提醒在使用抗生素时,对于重症感染或中枢性感 染的患者尽量避免使用容易透过血脑屏障的药物治疗. [参考文献] [1]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998: 1417—1425 [2]彭爱民,杨林,夏敬彪.慢性肾功能衰竭合并抗生素脑病29例 分析[J].疑难病杂志,2008,7(9):534—536 [3]国家中医药管理局.中药新药l临床研究指导原则[M].北京:中 国医药科技出版社,2005:156—162 [4]LocatelliF,DiFilippoS,ManzoniC.Removalofsmallandmidde moldeculesbyconvectivetechniques[J].NephrolDialTmnsplant, 2000,15(Suppl2):37—44 [5]靳兰芬,张国政.尿毒症患者抗生素脑病35例临床分析[J].疑 难病杂志,2008,7(3):l69—170 [6]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997: 149—153 [收稿日期]2009—06—01