下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 第二十六单元 胸部损伤

第二十六单元 胸部损伤.doc

第二十六单元 胸部损伤

zhu爱霞
2019-05-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第二十六单元 胸部损伤doc》,可适用于医药卫生领域

第二十六单元 胸部损伤考情分析 合计ZY ZL         二十六、胸部损伤.肋骨骨折()解剖特点()多根多段肋骨骨折(胸壁软化)的病理生理()肋骨骨折的临床表现()肋骨骨折的治疗方法.损伤性气胸()闭合性气胸的治疗()开放性气胸的病理生理()开放性气胸急救处理()胸膜腔闭式引流的方法()张力性气胸的临床表现()张力性气胸的急救处理.损伤性血胸()血胸的来源()损伤性血胸的病理生理()进行性出血的判定.心脏损伤心包压塞的临床表现和体征   .肋骨骨折  暴力直接作用于肋骨可使肋骨向内弯曲折断前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。()      解剖特点:好发肋骨:-中间四根比较固定且靠外。相关知识:第l~肋骨粗短且有锁骨、肩胛骨保护不易发生骨折。第~肋骨长而薄最易折断。第~肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连第~l肋前端游离弹性都较大均不易骨折。好发年龄:成年和老年人好发部位:直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折协和习题.肋骨骨折最常见于A肋B肋C肋D肋E肋弓答案B()多根多处肋骨骨折(胸壁软化)的病理生理:记住两个多多根多处肋骨骨折(包括两根两处)时有反常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。单根或数根肋骨单处骨折其上、下有完整的肋骨支持胸廓对呼吸功能的影响不大。多根多处骨折因前后端失去支撑使该部胸廓软化产生反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化出现反常呼吸运动即吸气时软化区胸壁内陷呼气时外突又称为连枷胸。肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力呼吸道分泌物增多、潴留易致肺不张和肺部感染。胸壁可有畸形局部明显压痛挤压胸部疼痛加重甚至产生骨摩擦音即可与软组织挫伤鉴别。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍出现低氧血症。胸部x线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位但前胸肋软骨骨折并不显示x线征象。【真题库】.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是()A.疼痛呼吸运动减弱B.胸壁软化反常呼吸C.咳嗽血痰D.严重皮下气肿E.出血休克答案:B()协和习题.能出现反常呼吸的肋骨骨折是A两根肋骨骨折B两根以上肋骨骨折C双侧肋骨单根骨折D多根多处肋骨骨折E多发性肋软骨骨折答案DA、反常呼吸(连枷胸也称浮动胸壁):(前胸壁软化)吸气内陷、呼气外膨:如图B、纵隔扑动:软化区较大呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡纵隔左右摆动(吸健呼患纵隔在健侧和正中间摆动)造成PaO↓和CO↑静脉回流受阻严重时可致呼吸和循环衰竭:吸气时健侧的胸膜腔呈负压故纵膈向分健侧移动。开放性气胸也可造成由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通空气可随呼吸自由进行胸膜腔形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压肺受压萎陷萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压低于伤侧使纵隔向健侧移位健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气)导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损使静脉血回流受阻心排出量减少。纵隔摆动又可刺激纵隔及肺门神经丛引起或加重休克(称之为胸膜肺休克)。另外外界冷空气不断进出胸膜腔不但刺激胸膜上的神经未稍还可使大量体温及体液散失并可带入细菌或异物增加感染机会。同时伴有胸内脏器伤或大出血使伤情更为加重。胸壁开放性创口(吸吮伤口)愈大所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于气管直径时如不及时封住常迅速导致死亡。有的胸腔穿透伤空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔但随即创口迅速闭合胸膜腔与外界隔绝所形成的气胸不能称之为开放性气胸。开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音呼吸音消失有时可听到纵隔摆动声。反常呼吸在体外可见纵隔扑动胸腔内,开胸时可见到。一外一内【真题库】.纵隔扑动主要发生在A胸部挤压伤     B多发性肋骨骨折    C闭合性气胸D开放性气胸     E张力性气胸答案:D【ZL】.纵隔扑动主要发生在A胸部挤压伤     B多发性肋骨骨折    C闭合性气胸D开放性气胸     E张力性气胸【真题库】.创伤性窒息的发生是由于A.胸腔内压骤然升高B.强大冲击波的超压和动压C.空间缺氧D.胸部受到撞伤E.多发性肋骨骨折答案:A【真题库】.女性岁农民房屋倒塌压在上半身分钟呼吸困难体格检查见神志清血压/kPa(/mmHg)脉搏次/分呼吸次/分两眼结膜充血颈静脉怒张前胸皮肤淤斑腹软无压痛尿常规正常。最可能的诊断是A.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.挤压综合征D.开放性气胸E.眼结膜损伤答案:B解析:胸部挤压伤后两眼结膜充血颈静脉怒张前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。肋骨骨折的临床表现:疼痛(间接疼痛)胸廓挤压试验阳性压疼骨擦感。多根多处骨折可产生反常呼吸。合并症有血、气胸皮下气肿等。X线可有骨折线和错位(肋软骨骨折不能显示)协和习题.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的A直接疼痛B局部肿胀C间接疼痛D皮下气肿E伤部皮下瘀血答案C【真题库】.一患者车祸后小时送至医院诉咳嗽、胸部疼痛。查T.℃P次/分R次/分BP/mmHg神志清晰右胸部压痛明显右肺呼吸音低右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为()A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤答案:E()解析:胸外伤的分类。【真题库】.女性岁自行车撞伤右胸天胸痛不敢深呼吸。查体见右锁中线第肋有压痛为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充A受伤后有无呕吐 B是否有血痰 C受伤后意识是否清楚D局部是否有血肿 E胸廓挤压试验是否阳性答案:E试题点评:肋骨骨折可出现胸廓挤压试验阳性骨擦感或骨擦音多根多处肋骨骨折还可出现反常呼吸以上选项最合适的为E。【ZL】.女性岁自行车撞伤右胸天胸痛不敢深呼吸。查体见右锁中线第肋有压痛为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充A受伤后有无呕吐 B是否有血痰 C受伤后意识是否清楚D局部是否有血肿 E胸廓挤压试验是否阳性(~题共用题干)患者男岁既往体健半小时前从m高处摔下左胸疼痛呼吸困难急诊。神清合作、轻度紫绀左前胸壁cm×cm皮下淤血胸壁浮动可触及骨摩擦两肺未闻及湿啰音胸片见左、、肋各有两处骨折肋隔角稍钝。.此时患者的呼吸困难主要不是A.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张E.缺氧、二氧化碳潴留答案:D试题点评:多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。.此时应采取的急诊处理是A.吸痰B.气管切开C.胸壁包扎固定、止疼D.气管内插管E.呼吸机辅助呼吸答案:A试题点评:胸壁软化时需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物保证呼吸道通畅因此选A。.小时后呼吸困难加重咳嗽颈、胸部出现皮下气肿左侧呼吸音消失胸片显示左肺被压缩约未见液平面此时应A.立即开胸探查B.行胸腔闭式引流C.气管内插管D.呼吸机辅助呼吸E.气管切开答案:B试题点评:患者出现了颈、胸部出现皮下气肿左侧呼吸音消失胸片显示左肺被压缩约未见液平面诊断为气胸应紧急排气行胸腔闭式引流。()肋骨骨折的治疗方法肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外在病情危重时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅辅助呼吸是至关重要的。A、闭合性单处肋骨骨折:治疗要点是止痛、固定和防治并发症骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑多能自行愈合。固定胸廓的属于主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛。B、闭合性多根多处肋骨骨折:小范围者止痛、局部加压包扎大范围者清除呼吸道分泌物、保证呼吸道通畅对呼衰者要气管切开胸壁反常呼吸的处理:固定胸壁:包扎固定法(适用于现场或小范围软化)、牵引固定法(适用于大范围软化或包扎固定不能奏效者)、内固定法(错位较大、病情较重)就是不让其乱动反常呼吸治疗顺序原则:先无创、再有创先小创、再大创!最朴素的真理=最广泛的真理!【真题库】.闭合性肋骨骨折的治疗要点是()A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开答案:A()【真题库】男岁从米高处摔下右胸着地。体格检查:神清呼吸次/分心率次/分血压/mmHg右胸壁畸形无伤口出现反常呼吸双肺呼吸音粗无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是A静脉输液治疗B给氧、镇静、止痛治疗C加压包扎迅速消除反常呼吸D行气管插管、人工控制呼吸E行气管切开术答案:C试题点评:患者出现胸壁畸形反常呼吸可严重影响正常的呼吸运动造成严重缺氧因此应尽快消除反常呼吸因此选C。原则:多了记不住也要记住ABC呼吸循环出现情况是急救的最重要处理协和习题.闭合性多根多处肋骨骨折若骨折范围较小治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适A牵引固定法B压力包扎固定C肋骨内固定法D胶布肋骨固定法E用呼吸器行辅助呼吸答案B协和习题.多根多处肋骨骨折急救要点主要是A输血补液防治休克B控制反常呼吸保持呼吸道通畅C立即行开胸探查术D加压给氧E镇静、镇痛答案B.一患者车祸后小时送至医院诉咳嗽、胸部疼痛。查T℃P次/分R次/分BPmmHg神志清晰右胸部压痛明显右肺呼吸音低右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤答案:E试题点评:胸外伤的分类。C、开放性肋骨骨折:单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎多根者急救措施是封闭伤口做内固定。若并发血胸或气胸加做闭式胸腔引流术。有液体了就要做引流!(~题共用题干)患者男岁既往体健半小时前从m高处摔下左胸疼痛呼吸困难急诊。神清合作、轻度紫绀左前胸壁cm×cm皮下淤血胸壁浮动可触及骨摩擦两肺未闻及湿啰音胸片见左、、肋各有两处骨折肋膈角稍钝特有体征是最吸引你眼球的!【真题库】.此时患者的呼吸困难主要不是A.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张E.缺氧、二氧化碳潴留答案:D解析:多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。原则:先排除躯体的再除外精神的!【真题库】.此时应采取的急诊处理是A.吸痰B.气管切开C.胸壁包扎固定、止疼D.气管内插管E.呼吸机辅助呼吸答案:C解析:胸壁软化时需采取的紧急措施为解除反常呼吸(保证呼吸道通畅)因此选C。【真题库】.小时后呼吸困难加重咳嗽颈、胸部出现皮下气肿左侧呼吸音消失胸片显示左肺被压缩约未见液平面此时应A.立即开胸探查B.行胸腔闭式引流C.气管内插管D.呼吸机辅助呼吸E.气管切开答案:B解析:患者出现了颈、胸部出现皮下气肿左侧呼吸音消失胸片显示左肺被压缩约未见液平面诊断为气胸应紧急排气行胸腔闭式引流。.开放性肋骨骨折不需要A.胸壁悬吊牵引B.清创缝合C.骨折对端固定D.胸腔闭式引流E.使用抗生素答案A与网上假题一致胸外伤时下列哪种情况不是立即开胸探查术的指征A闭合性气胸B食管裂伤C胸内异物存留有咯血等临床症状D气管、支气管断裂E进行性血胸答案:A【总结】:胸外伤平均每年出一道题开放性肋骨骨折、进行性血胸标准、开放性气胸、张力性气胸等都是考试重点。.损伤性气胸()  分类    三种A闭合性气胸(单纯性气胸)损伤后空气进入胸腔伤口闭合空气不再进出伤侧肺萎缩。肺萎陷以下无症状伤后周自行吸收超过有呼吸急促、胸闷。发生气胸时间较长且积气量少的人无需特殊处理胸腔内的积气一般可在-周内自行吸收。治疗:肺萎陷以上需作胸腔穿刺抽气应用抗生素预防感染。B开放性气胸(开放性气胸)病理生理:胸壁有开放性伤口呼吸时空气经伤口自由进胸膜腔伤侧肺完全萎缩纵隔移位健侧肺受压。呼吸时纵隔摆动。呼吸时气体往返于伤侧肺和健侧肺之间呼吸死腔增加。(一)伤侧肺萎陷:吸气时健侧胸膜腔负压消失肺被压缩而萎陷两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位因而健侧肺扩张受限。(二)纵隔扑动定义:吸气时健侧胸膜腔负压增高与伤侧压力差增大纵隔向健侧进一步移位呼气时两侧胸膜腔压力差减少纵隔移回伤侧这种反常运动称为纵隔扑动。(吸健呼患纵隔在健侧和正中间摆动)一句话:吸气与呼气时两侧胸膜腔压力不等,导致纵隔扑动。记住正常的胸腔负压患侧异常负压减小吸气时健侧胸膜腔负压增高纵隔向健侧移位!、循环功能障碍:纵隔扑动影响静脉血液回流,可致循环功能障碍。内压持续升高使肺脏受压纵隔向健侧移位影响回心血量。、气体交换障碍:呼吸时的气体改变即含氧低气体在两肺内重复交换严重缺氧呼吸衰竭!迅速用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭胸壁伤口清创、闭式胸膜腔引流抗休克预防感染。协和习题.开放性气胸的病理生理改变下述哪项是错误的A伤侧负压消失B伤侧肺萎陷C肺内部分气体对流D纵隔扑动E伤侧有反常呼吸答案EC张力性气胸:又称高压性气胸肺或支气管裂口呈活瓣状每当吸气时气体进入胸腔呼吸时不能排出故患侧肺进行性压缩纵隔明显移位健侧肺也受压迫迅速发生呼吸循环衰竭致死。临床表现:呼吸极度困难紫绀和休克。纵隔向健侧移位。伤侧肋间隙增宽呼吸音消失叩诊呈高度鼓音广泛皮下气肿。。X线显示胸膜腔大量积气肺可完全萎陷气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出抽后好转、不久加重自行车刹气的声音一句话:压力大!在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。闭式胸膜腔引流抗休克、预防感染必要时手术治疗。()治疗A开放性气胸急救处理(一)变开放性气胸为闭合性气胸协和习题.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A吸氧B输血补液C气管插管行辅助呼吸D立即剖胸探查E迅速封闭胸部伤口答案E阻断恶性循环!【真题库】.男性岁被刀刺伤当赶到现场见病人神志清血压脉搏在正常范围刀口在右肩胛下第肋间可听到气体进出刀口声音立即采取的措施是A.吸氧B输液C用无菌敷料包扎创口D.立即行胸腔闭式引流E胸腔穿刺答案:C试题点评:据被刀刺伤刀口在右肩胛下第肋间可听到气体进出刀口声音可确定为开放性气胸。其处理原则为尽快封闭伤口转为闭合性伤再按闭合性胸外伤处理。因此C是最合适的【ZL】.男性岁被刀刺伤当赶到现场见病人神志清血压脉搏在正常范围刀口在右肩胛下第肋间可听到气体进出刀口声音立即采取的措施是A.吸氧B输液C用无菌敷料包扎创口D.立即行胸腔闭式引流E胸腔穿刺【真题库】.开放性气胸的急救首先是A.充分给氧B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅速封闭胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸答案:D(二)进一步处理、给氧、输血补液、纠正休克、清创、缝合胸壁伤口、闭式胸腔引流。、疑有胸腔内脏器损伤或活动出血则需剖胸探查止血、修复损伤或摘除异物。、术后应用抗生素预防感染鼓励咳嗽排痰早期活动【真题库】男性岁小时前被刺伤左胸急诊血压/mmHg(/kPa)心率次/分伤口不断有血液流出快速输入血浆代用品及血液制品ml后血压未见改善。积极的抢救措施应该是A内科医生会诊纠正休克B心电图检查排除心脏疾患C缝合伤口加压包扎D体外心脏按压增加心搏出量E继续输血补液立即准备开胸探查止血答案:E试题评析:本病人外伤后呈休克状态积极补液后症状无改善说明体内持续出血应立即手术。【ZL】男性岁小时前被刺伤左胸急诊血压/mmHg(/kPa)心率次/分伤口不断有血液流出快速输入血浆代用品及血液制品ml后血压未见改善。积极的抢救措施应该是A内科医生会诊纠正休克B心电图检查排除心脏疾患C缝合伤口加压包扎D体外心脏按压增加心搏出量E继续输血补液立即准备开胸探查止血(三)      胸膜腔闭式引流的方法闭式胸腔引流的一般位置:液体:腋中线和腋后线之间的第肋间。液体在下气体(气胸):锁中线第二肋间。气体在上液重气轻引流管连接与插于水封瓶液面下的长玻璃管协和习题.男性岁。车祸伤小时。体格检查:左侧第五肋骨折左侧胸腔积液为其行胸腔闭式引流正确的部位是A锁骨中线第二肋间B腋前线第八肋间C腋后线第十肋间D腋中线与腋后线之间第肋间E切口沿肋骨下缘答案D【真题库】.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A.腋前线第~肋间B.腋前线与腋中线之间第~肋间C.腋中线第~肋间D.腋中线与腋后线之间第~肋间E.腋后线第~肋间答案:D【真题库】.出现明显皮下气肿的胸部损伤是A闭合性气胸 B多根单处肋骨骨折 C开放性气胸D大量血胸 E张力性气胸答案:E【ZL】.出现明显皮下气肿的胸部损伤是A闭合性气胸 B多根单处肋骨骨折 C开放性气胸D大量血胸 E张力性气胸【真题库】.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是()A.胸壁软化反常呼吸B.肺组织挫伤通气受阻C.肺泡间质水肿换气受阻D.患侧肺萎陷纵隔向健侧移位E.严重皮下气肿肺内气体流失答案:D()就是压力大!把纵隔都推到健侧了!

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/27

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利