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手术部位感染 风险评估表.doc

手术部位感染 风险评估表

yuan辉h
2019-05-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《手术部位感染 风险评估表doc》,可适用于医药卫生领域

XXX医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制强化并完善医院感染风险管理感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格并获得感染管理委员会委员修订审核通过。现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下:科室成立医院感染风险评估小组要求包括医院感染监控员在内的人以上。评估小组成员根据科室自身实际情况针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。风险的可能性(P):测定风险发生的可能性分为个等级:高、中、低对应的风险系数为。风险的严重性(S):主要针对如果风险发生潜在的严重性严重程度分为个等级:高、中、低对应的风险系数为。风险的可测性(D):分为个等级:低、中、高对应的风险系数为。风险优先系数(RPN)的计算:风险优先系数(RPN)=风险发生可能性(P)×风险发生的严重性(S)×风险的可测性(D)。风险水平:RPN≥风险水平评定为高≤RPN<风险水平评定为中RPN<风险水平评定为低。系数越大、风险水平越高即成为需要优先解决的医院感染风险因素。科室需要根据评估结果针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施并填写表二。(措施可参考附件:常见医院感染高危因素干预措施)科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查并填写表三。本评估表一式份一份交感染管理科一份科室留存。本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。表一:XXX医院感染风险评估表(手术部位感染)序号待评估的高危因素风险发生可能性(P)×风险发生的严重性(S)×风险的可测性(D)风险优先系数(RPN)风险水平高中低高中低低中高患者皮肤准备             手术人员携带病原菌             手卫生措施落实不到位             未落实围手术期抗菌药物管理             手术室环境清洁不达标             无菌操作不严格             植入物污染             深静脉置管导致感染             切口护理不规范                            注:RPN≥风险水平评定为高≤RPN<风险水平评定为中RPN<风险水平评定为低感染管理科制表表二:医院感染高风险因素的风险管理措施:高危因素采取措施负责人            表三:医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表日期执行情况整改措施科室自查人员感控督查人员               评估科室:评估小组成员签名:评估日期: 年 月 日     感染管理科签收人:     签收日期: 年 月 日附件XXX医院感染高危因素的风险管理推荐措施风险采取措施手卫生.科内对手卫生落实情况进行检查(洗手液、快速手消毒及干手设施等).科室内部指定专人考核.宣传手卫生相关知识、制度、措施.每月进行手卫生督查及整改多重耐药菌.科内举办多重耐药菌防控知识培训.加强多重耐药菌定植菌筛查预防与控制临床耐药菌.评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性.每月进行自评、整改手术部位感染(SSI).落实手术部位相关感染的SOP.科室学习、培训、考核相关知识.做好术前皮肤准备(淋浴、去除毛发等)、血糖控制、肠道准备等.每月对措施施行情况自查并反馈VAP、UTI、CRBSI相关感染.按VAP、UTI、CRBSI的SOP实施.对科室组织学习培训、考核相关知识.针对风险评估因素每天监测评估.每周、每月、每季对ICU进行该项目的实施情况督查并反馈新生儿相关感染.提高医务人员医院感染的防范意识.严格执行消毒隔离措施做好保护性隔离.重视手卫生.合理用药.减少侵入性操作医疗废物处置.每月科室必须自查符合规范要求.每季度接受院感染科检查加强整改.科室应加强培训持续质量改进标本送检.自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况督促达标.了解本科室前五位病原菌.加强院感相关知识的培训及宣教.在科会上反馈通报检查结果持续质量改进一次性无菌物品.所有一次性物品须从资产管理部库房领取.每月自查一次性无菌用品的使用情况是否规范.库房环境清洁、阴凉、干燥通风物品置于物架上离地≥cm离墙≥cm离天花板≥cm。

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