纵隔解剖及常见肿瘤CT诊断

纵隔解剖及常见肿瘤CT诊断 纵隔:两侧纵隔胸膜间的脏器及结缔组织的总称。主要包括 心包、心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、 胸腺和淋巴结等。它们借疏松的结缔组织互相连结，以利于 各器官的活动; 前界是胸骨，后界为胸椎前缘及两侧脊柱旁沟，两侧壁为纵 隔胸膜，上至胸廓入口，底为膈; 成人纵隔稍偏向左侧。纵隔的正常位置的维持取决于两侧胸 膜腔压力的平衡。当一侧胸膜腔压力增高(如气胸)、或降 低(如肺不张)时，可引起纵隔的位移或摆动 。 纵隔的整体观及 常见分区 四分法 以胸骨角平面为界，将纵 隔分为上、下纵隔。下纵隔又以心 包的前、后面为界分为三部:心包 前面与胸骨之间为前纵隔;心包及 大血管所占据的区域为中纵隔;心 包后面与脊柱之间为后纵隔; 三分法 将纵隔分为三个部分，以 气管和气管权的前面及心包的后面 的额状面为界，分为前、后纵隔， 前缘隔又以胸骨角平面为界分为上、 下纵隔; 九分法 从胸骨柄体交界处至T4下 缘连线以上为上纵隔，肺门下缘 (T8下缘)水平线以下为下纵隔， 两条线之间为中纵隔。以心脏、升 主动脉和气管前缘的连线为前、中 纵隔的分界，再以食管前壁作为中、 后纵隔的分界。上、中、下纵隔各 分为前、中、后三区。 平对第二肋软骨; 第四胸椎下缘; 上、下纵隔的分界标志; 主动弓的起、止标志; 气管杈平面; 奇静脉弓跨右肺根、注入上 腔静脉; 肺动脉分叉处; 胸导管在脊柱前方由右转向 左的部位; 心包上界(浆膜心包返折的 部位)。 上纵隔主要有胸腺、(头臂、上腔V)、(膈、迷走及喉返 N)、主A及其三大分支、食管、气管、胸导管和淋巴结; 前纵隔主要有胸腺下部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织; 中纵隔内行陌?暮痛笱堋?鮊、奇V弓、心包膈血管及 淋巴结; 后纵隔内有主支气管、食管、胸主A、胸导管、奇V、半奇V、 迷走N、胸交感干和淋巴结。 上纵隔:常见食管癌、胸腺瘤和胸内甲状腺瘤; 前纵隔:常见畸胎样瘤。畸胎样瘤可分成皮样囊肿 和畸胎瘤，其中畸胎瘤易恶变; 中纵隔:极大多数是淋巴系统肿瘤; 后纵隔:食管癌及N源性肿瘤; 注:支气管囊肿可发生在纵隔的任何部位， 90%位于中纵隔。 儿童时期 – 胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与心脏大血管 之间并与之紧贴; – 密度均匀，呈肌肉组织密度; – 边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷; 注:婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状突入肺内。 成人胸腺仍为三角形，边界清楚; – 侧缘平直或稍凹陷; – 密度低与肌肉组织; – 其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替代。 胸内甲状腺瘤的来源有:1、胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺 组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤，又称先天性迷走甲状腺; 2、原为颈甲状腺瘤，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前 上纵隔，亦可见于中、后纵隔; 胸内甲状腺肿瘤的症状是:1、常见气管受压症状，如刺激性 咳嗽、呼吸困难等，患者在仰卧位时表现明显;2、胸内闷胀 感或胸背部疼痛;3、少数病例显有甲状腺机能亢进症状; 影像诊断根据是:1、与颈部甲状腺相连，CT值与之相近;2、 肿块常包绕气管生长，而致气管变窄、移位，在透视下可见 肿块随吞咽动作上下移动。 患者女性，78岁; 临床诊断:甲状腺功能亢进。 CT资料 迷走性胸内甲状腺病变，多位于前上纵隔， 约10%,15%的胸内甲状腺肿位于中后纵隔; 由于是迷走性胸内甲状腺病变，与下坠性胸 内甲状腺病不同，它与甲状腺无明显的组织 相连。 纵隔内肿块，因良恶性不同，而表现为边界清晰或 不规则; 肿块密度不均匀，伴有点状、环状钙化或囊变; 值在甲状腺肿高于周围的肌肉组织，与甲状腺密 度接近; 增强扫描良性病变倾向于有完整的强化环，恶性病 灶表现为轻度强化，边界模糊。 CT资料 非侵袭性胸腺瘤CT表现: ? 前上纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块; ? 肿块大多数密度均匀，少数发生囊变形成低密度区; ? 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在; ? 病变大小不等，小的直径仅1-2 cm，可位于胸腺一叶内 或位于中线一侧;大的可达10cm以上，伸向中线两侧; ?增强扫描病变均匀强化，囊变区无强化。 患者男性22岁,发作性四肢软瘫8年,头昏、头重4月” 入院; 入院查血示:低甲血症; CT 手术所见:胸腺增大，左右两叶约6*4*4大小，右叶 内可触及一实质性包块，直径约2cm，质地中，胸腺 与周围组织无粘连; 临床病理:非侵袭性胸腺瘤(B1型)。 侵袭性胸腺瘤CT表现: ? 形状不规则或呈内分叶状; ? 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消 失; ? 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、 弧形或环形钙化; ? 50%侵犯胸膜、心包; ? 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉侵及膈肌 与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行转移灶; ? 增强扫描，病变不均匀强化。 注:根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质，其良恶性需依据 有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移来判断。 男性，31岁，胸痛3个月。 CT 病理诊断 侵袭性胸腺瘤 畸胎瘤属生殖细胞瘤，多位于前纵隔，少数 位于后纵隔; 对囊性畸胎瘤显示良好，呈厚壁囊肿，囊 内容可为液性、脂肪性或软组织密度，也可 有钙化或骨化; 胸腺瘤与实质性畸胎瘤鉴别较困难; 可为良性或恶性。 囊性畸胎瘤: ? 绝大多数位于前中纵隔心脏与主动脉联接区; ? 单侧突出的圆形或卵圆形; ? 边缘光滑，厚壁囊性肿块，囊壁可有蛋壳样钙化; ? 增强扫描:囊壁强化，其内分隔也强化; 实性畸胎瘤: ? 实质性畸胎瘤密度不均; ? 脂肪密度和钙化或和牙齿、骨骼影，脂肪液体平 面; ? 畸胎瘤继发感染时病变迅速增大，边缘模糊; ? 增强扫描:软组织部分不规则或分隔状强化。 男性，20岁 分为何杰金氏病(HD)非何杰金氏淋巴瘤 (NHL) 早期可无症状，中晚期有发热、疲劳、消瘦、 疼痛等全身症状，周围淋巴结增大，质硬， 互相融合成块，固定，无压痛 胸内淋巴结增大可压迫气管、食管、上腔静 脉、喉返神经，出现相应的咳嗽、呼吸困难、 上腔静脉综合征、声音嘶哑等。 常以气管旁组最常见，次为气管支气管组与隆突下 组，后纵隔、胸骨后、纵隔下部较少见， 常呈对称性，或相临多组淋巴结增大，非何杰金氏 淋巴瘤可为单一淋巴结增大; 增大之淋巴结可融合成团，也可分散存在，融合成 团者可侵犯邻近血管、肺组织、心包及气管等，受 累淋巴结边界清楚，有结外浸润时边缘模糊，肺内 出现结节状或斑片状、毛玻璃状浸润灶，并可出现 胸腔积液; 肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或放疗后可出 现坏死、囊变，偶可见钙化; 增强扫描，可有轻度到中度强化。 霍奇金淋巴瘤(结节硬化型) 神经源性肿瘤一般无明显症状; 压迫症状:如压迫食管出现吞咽困难，压迫 气管则咳嗽、呼吸困难，肋间神经或臂丛神 经受压有放射性疼痛或上肢麻木，压迫脊髓 可有截瘫。 多位于后纵隔即两侧脊柱旁沟，向一侧肺野内突出，椎间孔 扩大说明椎管内也有病变，并与椎管外病变相连呈哑铃状; 多呈圆形或椭圆形，节细胞神经瘤常呈条状或三角形，恶性 可呈分叶状，边缘清楚锐利; 肿块多均匀，略低于肌肉密度，肿块若坏死、液化或囊变、 或钙化则密度不均匀，囊变之囊壁也可有钙化。 压迫邻近肋骨与脊柱，肋骨吸收变细或伴骨质增生，胸椎体 呈半弧状缺损，如肋骨、胸椎有溶骨性骨质破坏则为恶性; 增强扫描，肿瘤强化明显或不明显，强化可均匀也可不均匀。 患者女性,62岁.发现右上肺占位3年，少许干咳。 患者男性，42岁，因一个月前右前胸部不适、咳 嗽、右手提重物时偶尔有右前胸部闷痛不适感， 休息时缓解，偶有头晕，体重自觉下降约1kg。 CT 手术所见:肿瘤与左胸腔粘连，肿瘤位于前 上纵隔左锁骨下动脉与左颈总动脉间，约 3×4cm，圆形，质稍硬，边界清楚;双侧胸 腺稍增大，约4×2cm，质软，黄色，与周围 分界清楚，切开为黄色脂肪样组织，边界不 清。 病理:左前上纵隔神经鞘瘤。 谢谢～