铁和叶酸缺乏均可能引起贫血,除此之外寄生虫感染、炎症性疾病、遗传性血红蛋白结构紊乱或维生素和矿物质缺乏,包括铁、维生素A和维生素B12等均是引起贫血的原因。对所有年龄组人群而言,缺铁性贫血均会损害其抗感染能力,并降低青少年和成年人的体能和工作
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现。另外,铁储备不足的妇女一旦怀孕则更可能出现不良孕产和新生儿后果。故补充铁和叶酸是非常重要的。
哪些人群需要补充铁和叶酸?
所有经期少女及成年妇女
经期少女及成年妇女为贫血的高发人群,均应补充叶酸及铁剂预防贫血。指南建议针对该人均应为间断补铁和叶酸,即每周1次补铁及叶酸,量为元素铁60mg(相当于300毫克七水硫酸亚铁、180毫克富马酸亚铁或500毫克葡萄糖酸亚铁),叶酸2.8mg。若已被诊断为贫血则应通过每日补充铁剂120mg元素铁和0.4mg叶酸治疗,直到其血红蛋白浓度恢复至正常水平再间断补充预防复发。
妊娠期妇女
孕妇对铁的生理需求量比月经期高 3 倍,且随妊娠进展增加,妊娠中晚期需要摄入元素铁30 mg/d。非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30 μg/L(提示铁消耗殆尽),应摄入元素铁60 mg/d,治疗8 周后评估疗效。
现目前专家共识补充叶酸以预防新生儿预防神经管缺陷,一般以孕前3月服用叶酸至怀孕后3月。现有研究表明过多的补充叶酸与儿童自闭症发生风险呈相关性。
叶酸补充量有两个版本,WHO指出叶酸补充量每日>0.8mg时妊娠期用药分级为C级(即尚无很好的动物试验或人类的研究,或者动物实验对胎儿有不良作用,但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类),但每日补充≤0.8mg的叶酸却为A级(即在人类有对照组的研究中,证明对胎儿无危害。包括多种维生素,孕期维生素制剂,但不包括大剂量维生素制剂)。指南要求建议补充叶酸0.4mg-0.8mg/d,每天1次,既往发生过神经管缺陷的孕妇,则每日需补充叶酸4mg/d,每天1次。第五届两江母胎医学论坛中董晓静教授的叶酸补充指南建议对于先天性畸形中度风险的叶酸补充量为1mg/d,每天1次。故在量选择时应根据孕妈妈的基本情况选择给予叶酸的量。
备育男性
补充适量的叶酸可以提高精子的活性。每天0.4mg,每日1次。
铁补充期间的注意事项
铁剂晚上7点左右服用吸收效率最好。服用铁剂时空腹服用吸收较好,但很多人空腹服用时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状,若您出现这些症状不可耐受时也可以选择餐后服用,餐后服用一般为餐后30-60min时服用较好。
与维生素C 共同服用,以增加吸收率。含维生素C较丰富的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜。
牛奶及奶制品、谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等可抑制铁的吸收。
叶酸补充期间的注意事项
叶酸为B族维生素,在小肠吸收,空腹服用时吸收较好。每天给药1次即可。
对于癫痫患者叶酸每日补充量不超过1mg,主张以不超过0.4mg为宜。
参考文献:
[1]Organization W H.Guideline:Intermittent Iron and Folic Acid Supplementation in
Menstruating Women[J].Geneva World Health Organization, 2011, 20(1):172-179.
[2]中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志, 2014(7):451-454.
[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南(第1版)[J].中华妇产科杂志, 2011, 46(2):150-153.
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