直肠乳头状腺瘤18例诊治分析

直肠乳头状腺瘤18例诊治 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 中国厂矿医学2001年第l4卷第6期 班膜后位阑尾,长约4cm.中部坏疽离断.形成阑尾周围脓 肿并向上后方腹膜后问照延伸,达右肾下极.脓腔长约 20cm,宽约6,10cm,脓液约500mr在阑尾附近找到橙黄 色粪石Iam×0.4cm×0.8cm太小一枚,切除阑尾.取除粪 石,脓腔用盐水+灭滴灵冲洗后置双管引流,治愈出院 3讨论 阑尾炎发病机理有三种:?梗阻因素;?感染学说;? 神经反射学说.临床上梗阻因幕存在者约70%.梗阻因 素中以粪石梗阻最为常见.粪石梗阻阑尾管腔,造成梗阻 产生阑尾炎.梗阻处粪石压迫阑尾壁导致 远端张力增加. 坏疽,穿孔.本组32倒阑尾周围脓肿均有粪石穿孔,说明 两者同时存在的机会很高(1o0%).所以我们认为,有阑尾 粪石不一定形成阚尾坏疽,穿孔及周围脓肿.但有穿孔驶阑 尾周围脓肿,虽不能妄下必有粪石结论.但应首先和主要考 虑阑尾粪石所造成.这在治疗上亦有重要意义.要求在阑 尾周围脓肿手术中,应积极寻找阑尾粪石予以取除,而且不 应满足于只找到一枚粪石即止.应想到存在多枚粪石的可 能.本组例l就是遗漏另一枚粪石导致切口感染流脓.取 所以,阑尾周围脓肿术后切口感染,流脓不 除后流脓即止. 止,尤其是术中证实阚尾穿孔,术后流脓叉源于腹内时.应 想到粪石遗留的可能. 粪石一般呈半固体状,约l/3是细菌L】,每克含菌10 , lO",主要是厌氧菌,如革兰氏明性厌氧类杆菌,梭形杆 菌,乳酸杆菌,阳性厌氧芽孢杆菌等,以及多种厌氧肠球菌. 占所有细菌的85%--90%J.粪石一旦进入腹腔.就将螈 豫不断地"释放各种细菌,在阚尾局围脓肿的形成中,提供 混台性的细菌源,甚至阑尾停止排菌后,粪石成为唯一的细 菌源.例2即显示阑尾穿孔处已经斑合.本次阑尾炎也未 明显发作,但粪石遗入腹腔不能吸收,这个异物本身叉古有 大量细菌,造成小型的阚尾周围脓肿反复出现.倒3说明 阑尾粪石穿孔后.脓肿难以局限好转,终于导致腹膜后巨大 脓肿形成.粪石既是阚尾炎穿孔的始动因素,它落入阚尾 附近组织或腹腔后,困本身古有大量细菌及粪渣异物成分, 机体难以吸收,静脉注射抗生索难以抵达粪石内起敢,故又 是形成阑尾周围脓肿的重要原因. 阑尾周围脓肿治疗上比较慎重.病程3天以内者手术 多问题不太,3天以上者多在保守治疗无效的基础上.才考 虑手术处理.手术一般单纯引流脓肿以防手术并发症发 生.但我们经32倒手术体会,只要按照寻找阑尾的手术程 序去仔细操作.一期手术切除阑尾完全可行_]】,这样.可避 免复发,缩短治疗时间.阑尾根部处理要细心,单纯结扎根 部多能解决问题如做荷包乜埋则应嫩大一些以便顺利埋 入盲肠壁.如果是根部穿孔.则行根部8字缝扎关闭.如 果单纯行弓『流手术,应注意寻找投取除脓腔内阑尾粪石.否 则,遗漏的粪石既是异物,又是感染源,易致引流脓窦道经 久不愈. 参考文献 [1]DC萨比斯顿主编.曾宪九,等译.克氏外科学.北京{人融 卫生出版社.1983.1239. [2]江绍基主编.临床胃肠病学上海:科学技术出版杜.1981,I8. [3]何鹏飞.阚尾周围脓肿l期手术体会实用外科杂志,I992.4: 181. 直肠乳头状腺瘤18例诊治分析 刘运山胡卫辰黄河清【株洲铁路医院外三科株洲市412000) 我科l978年,1998年手术治疗直肠乳头状腺瘤l83.5cm.小于2am3倒,2倒癌变;太于2cm,小于3cm5例. 倒,现就其啦床资料分析如下.其中癌变3倒;太于3cad0例,癌变5例. l临床资料1.4治疗本组病倒采用经肛门局部切除术,后径路局部 1.1一般资料男l2例,女6例.年龄52岁,69岁,平切陈术,直肠前切除术,Mile~术,具体手术方法选择见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 均56岁.单发直肠乳头状腺瘤I6倒.台并横结肠腺癌2l.其中有1例直肠乳头状腺瘤恶变,距肛门约5cm,基底 例.直肠乳头状腺瘤癌变lO倒,癌变率55.6%.部质地硬且横结肠有一腺瘤,行Miles术.横结肠切开切除 1.2就诊时主要临床表现:粘液便或粘液血使.排便次数腙瘤;另有l例为直肠乳头状腺瘤,距肛门约9cm并横结 增多,班痛.肠腺瘤,行DiXOVI术及横结肠切开切除肿瘤. 1.3本组直肠乳头状腺瘤太小为l5,5cm,平均为 表J直肠乳头状腺瘤手术方法选择情况 1.5随访l8倒病人7倒失访.其余Il倒均随访,l冽直 肠乳头状腙瘤恶变经肛局部切除后1年复发,行MlI术,3 年后死于广泛转移.1倒Mi术后2年复发转移死亡,其 余治愈. 2讨论 乳头状腺瘤叉称绒毛状腙瘤,临床不常见,多见于老年 人.绝大多数为广基.无明显蒂,瘤体稍高于正常粘膜面, 而积较大,有时可累及肠管周径的大部,一般认为其癌变率 为30%_】J.本组府倒恶变率为.55.6%,这与收住院的病人 经内镜室的选择有关. 乳击状腺瘤诊断:根据病人粘液便或便血,腹痛,大便 次数增多,以及直肠指检触及或直肠镜发现广基肿块即可 确诊.为明确乳头状腙瘤有无癌变,直肠指检尽可能仔细 触摸瘤体,如果扪及结节则有恶变可能;如果质地较而均匀 中国厂矿医学2001年第l4卷第6期 则良性可能性太.我院常规行瘤体不同部位活检,以了解 有无癌变.明确了直肠乳头状腺瘤后,应对结肠全面检查. 了解有无其它病灶,本组有2倒合并横结肠腺瘤: 乳头状腺瘤的冶疗:乳头状腺瘤被认为是瘟前病变1), 一 经诊斯应手术治疗,包括经肛门切际,后径路切除,直肠 前切除,/~les术等.手术方式的选择应根据癌体的位置, 基底部的大小,有无癌变等决定距肛仃6廿n以内,肿块 基底部小于3cm经充分扩肛基本能行局部切除,切缘距肿 块tom.距肛门6,8cm基底部沿结肠长轴的直径小于 3cm,可行后径路切除.距肛门大于6cm,基底部大于3cm. 均行Dixon术:对于直肠乳头状腺瘤癌变为浸润性的,按 直肠癌处理本组经肛门切除5例.2例有癌变,术后l例 复发行Ml术;Dix哪术9倒,术后无复发:后径路切除2 例,肿块距肛门6,8era,基底部小于3cm,术后l例直肠 瘘,保守治愈;l例癌变为浸润性,行Mik术,术后2年内 死亡 从本组病侧复发情况看,复发率较低,这可能与我们的 手术方式更为偏大有关.乳头状腺瘤癌变其分化程度相对 较好,临床处理上有采用较保守的手术方式的趋势,特别是 对中下段直肠乳头状腺瘤癌变的手术选择应慎重.既要考 虑手术的衡底性,又要注意病人术后的生活质量.有关专 家认为,如果病变范围较大,又不能做局部切除或肠切除 时,可以考虑经结肠镜一次或分次做大面积电灼,以后密切 观察[. 参考文献 [】】阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:^民卫生出版 社.t996.】213,1214. 挂线一次性根治术治疗坐骨直肠间隙脓肿36例 彭弗(南京江北人民医院肛肪科南京市210048) 采用切开挂线一次性根治术治疗坐骨直肠I百】隙脓肿 36例,疗敢满意, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下 l临床资料 I.1一般资料男24例.女l2倒.年龄l9,68岁,平均 34岁.病程3,I6天,平均6天.脓肿位于肛门一侧33 倒,两侧3倒.36例均取脓腔壁组织作病理检查,报告为 非特异性炎性肉芽组织. 1.2治疗方法疆麻l2倒.连续硬畦外麻醉l9例.简易 骶{宁麻醉5倒根据病灶所累及的范围,可采用如下两种 手术方法:(1)切开挂线引流法:单侧坐骨直肠问隙脓肿且 病灶范围最大直径小于3cm取患侧卧位,充分暴露肛门, 常规消毒,以肛门为中心.在脓肿最明显处,作放射状切口, 排出脓液后,搔括脓腔.找准内口后.纵向贯穿双股橡皮筋 挂线.适当紧线,行勒割引流.(2)切开挂钱对口引流法:双 侧坐骨直肠问辣脓肿或单侧坐骨直肠问隙脓肿.脓腔直径 大于3cm者.在切开挂线引流法的基础上.根据病灶范围 大小.再在肛缘作数个放射状切口,相邻切口同用皮筋贯 穿.作隧道式对口引流. 1.3治疗结果冶疗36倒,1次根治冶愈35倒,2次手术 治愈J倒.近远期髓访.无后遗肛瘘,肛仃狭窄肛门失禁等 症状疗程l5,86天,平均3l天. 2讨论 正确寻找和处理内口是手术成功的关键.所谓"内 口" ,即原发感染病灶,脓肿切开引流后由于感染的肛腺仍 然存在,感染物质不断浸入,术后多后遗肛瘘,需经二次手 术才能治愈.术前指诊在齿线处触及硬结或凹陷,应疑是 内口,此时在肛门镜下可见肛窦部充血水肿,或有脓液流 出,即为内口;内口已闭塞,术前无法查清者,切开排脓后. 沿坏死组织腔壁钝性分离寻找,也可用探针寻找最薄弱处. 轻穿印通,此多为原发内口.找准内口并予衡底清除,有利 于提高治愈率. 针对坐骨直肠窝脓肿病灶范围大,位置高低,累及问隙 多等特点,我们 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 了低位部分予切开,高位部分予挂线的 一 次性根治方法,既处理了内口,又避免了一次性切开引起 的舡门失禁.挂线时,根据贯穿组织的多少,馓到松紧适 当,一般皮筋在10-l2天脱落为宜.挂线太紧,则脱落快, 达不到慢性切割和引流的作用,既不利于切口盘合,也会引 起肛门失禁;挂线太松,切割作用弱.不仅影响疗程,再次紧 线时,也会给患者带来措苦. 根据脓腔的深浅和大小设计手术切口.内口明确者. 则在与内口对应的肛缘作放射状切口作为主引藏口;内口 不明确者,在压痛或波动最明品处.作放射状切口.对病灶 范国较大的脓肿.可于肛缘再作2,3个放射状切口,相郐 切口问以皮筋贯穿作对口引流,手术中主引流切口必须与 内口相对应.田口长度要适宜.剖面宜平坦.切口宽度不应 超过1.5cm,否则会后遗肛管锁眼样缺损.作对口引流时. 主切口应最后愈合.术后注意切口引流通畅,防止假性愈 合或残留死腔,敞低复发率,提高一次性治盎率. 脑膜瘤62例临床治疗体会 鄙竹平(南京江北人民医院南京市210048) 摘要H的:探讨不同部位脑膜弼手术与术后复发的燕系.讨论影响脑膜瘾治疗效果 和预后的相美因索.方法:回顾分析 】989fF,20~]0年收浩的62倒颅内呐膜蝴患者的临床资抖结粜:按Simpson分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,界定舯艘的切障范围.仝切选 帅.3%.仝组死亡2例(3.2%).有47洲得到随访,Jt-中性复?F常工件能力和生活自理者24耐(5l1%),生活部分自理l7耐 (362%);复发9例(145%).结论:正确的手术^蹄手术方圭和子种水中降压措施.厦手术显微镜,放太镜的应用,足提高 手术全切阜,降低死亡率,癍残率和复发率的盖键 关键词脑膜瘤手术治疗复发率 我院1989年1月至20o0年t2月,收治各种脑膜瘤62倒,经手术冶疗,取得较好的疗效.现分析报道如下;