常见病急症处理重点

急症处理: 1. 高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林 2ml im st! 柴胡 2~4ml im st! 口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛) 冬眠疗法:氯丙嗪 25mg im st! 异丙嗪 25mg im st! 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量(1)右旋糖酐-40 500ml 静滴 (2)输入足量全血,另开通路 B 止血药(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素 6~8U 10% 葡萄糖10ml 静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽(善得定) 0.1ml (2)消化性溃疡出血 处方一:生理盐水 20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁 0.15 处方二:生理盐水 20ml 静推 QD 奥美拉唑(洛赛克) 40mg 处方三:去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水 150ml 处方四:生理盐水 20ml 口服4~6小时/次 凝血酶 2000u 注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。 3. 过敏性休克处方一:肾上腺素1mg 皮下注射 st! 极严重时生理盐水 10ml 静推 st! 肾上腺素 1mg 处方二:生理盐水10ml 静推 st! 地塞米松5~10mg 或生理盐水250ml 静滴 st! 氢化可的松 200~400mg (1)扩容 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st! (2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开 (3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等 4. 颅内高压症(1)脱水治疗 处方氢氯噻嗪 75mg Tid 螺内酯 60mg Tid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖 40~60ml 静推每6小时一次 或20%甘露醇 200ml 静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 (2)地塞米松 10~20mg 静推 QD (3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日 (4)脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者 (5)病因治疗 (6)颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st! 20%甘露醇 200~250ml 静推 st! B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血(1)小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血) 10mg ,肌注,BID。主要为病因治疗 (2)大量咯血者 嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血 药物处方一 10%葡萄糖 40ml 静推 st!慢! 垂体后叶素 5U 处方二 10%葡萄糖 500ml 静注 st! 垂体后叶素 10~40 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏(一)心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电—机械分离 处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次 阿托品1~2mg 静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次 甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射 血管紧张素(加压素)40U 静脉注射,5分钟后重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注,速度不超过50mg/分。 复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注,以后以1mg/分静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。 (二)防止脑水肿 1. 人工冬眠疗法 处方:异丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 静滴必要时6~12小时重复 5%葡萄糖 250ml 2. 脱水疗法 处方:20%甘露醇 125~250ml 静滴 呋塞米 20mg 静推 或伊他尼酸钠 25~50mg 静推 地塞米松5~10mg 静推每4~6小时一次 (三)镇静 处方地西泮10mg 静推慢!必要时可重复 呼吸系统疾病 一、慢支炎 处方氨苄西林胶囊0.5 tid 溴已新片(必淑平)16mg tid 氨茶碱0.1 tid 此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid 处方一:氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid 处方二:复方甘草合剂 10ml tid 或乐舒痰糖浆 10ml tid 处方三:氨茶碱 0.1 tid 或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂 1~2喷/次必要时 二,支气管哮喘 处方一:沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂 1~2喷/次必要时 (轻) 氨茶碱 0.1 tid 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷(约100ug) bid 处方二:喘乐宁喷雾剂每次2喷(约400ug)bid (中)氨茶碱 0.1 tid 或氨茶碱 0.25 静推必要时 生理盐水5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷(约100ug) 4~6次/日 处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入 (重)先氨茶碱0.25 后氨茶碱 0.5 静推静滴 生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml 地塞米松 10mg 地塞米松 10mg 静推或静滴 生理盐水 20ml 生理盐水 500ml 三、支气管扩张 处方:青霉素 160~480WU 静滴 bid or tid 生理盐水100~200ml 溴已新 16mg tid 氯化铵 0.3~0.6g tid 生理盐水 30ml a-糜蛋白酶5mg 超声雾化每次20min tid 庆大霉素 8WU 注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一:青霉素 160~240WU 静滴 生理盐水 100ml 处方二:头孢拉定(先锋Ⅳ号) 2g 静推 生理盐水 100ml 五、肺脓肿 处方一:青霉素 240~320WU 静滴每8小时一次生理盐水 100ml 甲硝唑 0.5/250ml 静滴bid 处方二:阿米卡星 0.2 静滴bid 生理盐水 100ml 哌拉西林 2~4g 静滴 30min~1h 滴完 5%葡萄糖水 100~200ml 甲硝唑0.5(250ml)静滴bid 六、呼吸衰竭 (一)急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方:溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理盐水30ml a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化20min/次 tid 庆大霉素8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方:氨茶碱0.25 静推慢!或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水 20ml 或氨茶碱0.25 静滴 5%葡萄糖水 500ml 沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂 2喷 bid or tid 琥珀酸可的松200~400mg 静滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松10mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水20ml C. 呼吸兴奋剂