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新疆南疆地区腺垂体功能减退症诊治特点(附46例分析).doc

新疆南疆地区腺垂体功能减退症诊治特点(附46例分析)

巴黎铁塔的问候
2019-06-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《新疆南疆地区腺垂体功能减退症诊治特点(附46例分析)doc》,可适用于医药卫生领域

新疆南疆地区腺垂体功能减退症诊治特点(附例分析)【摘要】目的:探讨新疆南疆地区腺垂体功能减退症的临床特征及治疗方法。方法:回顾分析年月年月收治的例腺垂体功能减退症的临床资料。结果:例患者均给予氢化可的松或强的松替代治疗,其中例患者联合左甲状腺素钠片治疗,例患者联合性激素治疗,例垂体危象全部救治成功。结论:腺垂体功能减退症临床表现复杂、病情轻重不一,易造成误诊、漏诊,临床医生应提高对该病的诊治水平,早期确诊,给予激素替代治疗,病情可明显好转。【关键词】南疆地区腺垂体功能减退症席汉综合征垂体危象【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】()腺垂体功能减退症是一种常见的内分泌疾病,主要是由于垂体或下丘脑的多种病损累及腺垂体的功能,当垂体的全部或部分受损后,产生一系列腺垂体功能减退表现,主要累及的靶腺为性腺、甲状腺及肾上腺皮质。我院自年月年月收治腺垂体功能减退症患者例,现报道如下。临床资料一般资料年月年月在我院内分泌科住院诊治的腺垂体功能减退症患者例,均根据临床症状、体征及相关垂体激素测定结果确诊。其中男例,女例,年龄岁,平均岁。病程在月年不等,平均病程约年。其中合并精神症状例,尿崩症例,糖尿病例,淋巴瘤例,癫痫例,抑郁症例,发生垂体危象例。病因席汉综合征例,垂体瘤例(其中例为术后),颅脑创伤例,颅咽管瘤例,生殖细胞瘤例,空泡蝶鞍例,淋巴细胞性垂体炎例,糖尿病例,其中女性以席汉综合征多见(例),男性以垂体瘤术后多见(例)。临床表现腺垂体功能减退症的严重程度与垂体损伤程度一致。一般当垂体损伤〉时,出现临床症状,〉时临床表现为轻度,〉为中度,〉以上者为重度。各种原因引起的腺垂体坏死后,一般先出现催乳素、促性腺激素和生长激素不足的症状,继而为促甲状腺激素缺乏的表现,最后为促肾上腺皮质激素缺乏的表现。例垂体功能低下者中产后无乳例,闭经例,性欲减退或消失例,阳痿例,阴毛、腋毛脱落例,皮肤干燥例,水肿例,畏寒、乏力例,纳差例,便秘例,恶心、呕吐例,视力下降例,视野缺损例,贫血例,低血压例,低血钠例,低血糖例。治疗及转归本组发生垂体危象者首先静注葡萄糖ml,继以葡萄糖静滴,并予氢化可的松mg日滴注,持续天,血钠和血压仍明显降低者,酌情增加氢化可的松的剂量和注射次数,待危象纠正后减量至生理剂量,予强的松每日清晨mg及午后mg替代治疗,其他患者根据垂体激素缺乏不同均用相应激素替代治疗,甲状腺激素低下患者给予左甲状腺素钠片ug日替代治疗,替代顺序是先补充肾上腺皮质激素,再补充甲状腺激素,肾上腺皮质功能及甲状腺功能正常后可补充性激素,性激素低下者男性给予十一酸睾酮胶丸mg次日,部分女性患者用己烯雌酚及黄体酮进行人工周期治疗,均取得较好效果。讨论本组女性患者主要病因为席汉氏综合征,表现为产后无乳、闭经,占女性患者的,女性孕期垂体增生肥大,分娩后迅速复旧,若分娩时大出血致循环衰竭使腺垂体动脉痉挛闭塞,垂体门脉血供中断,腺垂体缺血坏死,由于神经垂体的血供不依靠垂体门脉系统,一般不累及,但若缺血严重、持久可同时累及神经垂体而并发尿崩症。随着医疗保健知识的普及,围产期保健已受重视,席汉综合征病例已明显减少,但在南疆聚居着维、汉、柯等民族,大部分病人居住在牧区,医疗条件落后,故在本组病例中席汉综合征仍为女性患者的主要病因而男性患者以垂体瘤为常见病因,尤其是垂体瘤术后、放疗后加重垂体损伤。本组有例女性产妇,无产后大出血和休克史,产后随即发生无乳和闭经,伴有头痛和视力减退,TSH降低,其余垂体激素正常,MRI示垂体均匀性弥漫性增大、垂体前叶沿着增强的鞍膈呈“三角形”强化,诊断为淋巴细胞性垂体炎,该患者强的松治疗有效。除产后垂体缺血坏死外,其他血管病变亦可成为腺垂体功能减退症的病因。颅脑创伤也是腺垂体功能减退症的重要原因,例颅脑创伤患者由于垂体柄折断,垂体门脉血流中断,腺垂体缺血坏死,表现为尿崩症和低钠血症。例空泡蝶鞍患者并发腺垂体功能减退症,其中例合并高泌乳素血症。腺垂体功能减退症由于原发病不同及垂体损伤程度不同,临床表现复杂,容易误诊、漏诊。本组中例以视力减退为首发症状者,均为垂体瘤患者,由于未认识到视力减退为垂体瘤所致,致使病人长期误诊。通过对我院近年例腺垂体功能减退症的分析,我们认为,南疆地区临床上如遇以下情况应首先考虑腺垂体功能减退症的诊断:产后大出血、休克(晕厥)、闭经、无乳、性欲减退、感染腋毛和阴毛脱落虚弱、乏力、消瘦、食欲减退空腹低血糖症、低钠血症、低血压。南疆地区腺垂体功能减退症的患者,之所以具有上述特点,我们分析与该地区落后、土法接生多有关。总结以上病例,我们获得一些临床经验:腺垂体功能减退症使用腺垂体激素替代治疗是有效的,主要是补充靶腺激素,配合病因治疗可使病情明显好转。腺垂体功能减退症患者若未及时诊治,发展至后期或遇急性应激时可发生垂体危象。参考文献:刘玉英,巴建明,陆菊明垂体前叶功能减退症例回顾性分析临床内科杂志,,():王先令,王颖倩老年腺垂体功能减退症诊治特点【J】中国实用内科杂志,,():吴荷梅腺垂体功能减退症危象临床分析中外医疗,,():

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