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神经节苷脂联合1,6-二磷酸果糖治疗.doc

神经节苷脂联合1,6-二磷酸果糖治疗

冯推厚
2017-09-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《神经节苷脂联合1,6-二磷酸果糖治疗doc》,可适用于自然科学领域

神经节苷脂联合,二磷酸果糖治疗神经节苷脂联合,二磷酸果糖治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察作者单位:浙江省余姚余姚市人民医院儿科袁圣福新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期窒息缺氧后所致的脑损伤是新生儿时期的常见病重者可致死亡存活者可能存在智力低下、癫痫、痉挛等永久性脑损害给社会及家庭带来额外沉重的负担。新生儿HIE的发病机制复杂目前尚无特效治疗。本研究采用神经节苷脂和,,二磷酸果糖(FDP)对HIE的早期进行干预治疗取得了一定的疗效。现报告如下。资料与方法一般资料年月至年月住我院儿科的新生儿HIE患者例均符合年中,,华儿科学会新生儿学组杭州会议制定的,,诊断标准及临床分度标准。例病例随机分成三组:,组为FDP治疗组例男例女例其中轻度例中度例重度例平均年龄()h,组神经节苷脂治疗组例男,,例女,例其中轻度,,例中度,例重度,例平均年龄(,,)h,组为FDP联合神经节苷脂治疗组例男例女例轻度例中度例重度例平均年龄(,,,)h。三组在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>)具有可比性。治疗方法三组均在窒息发生后,h内给予“三支持、三对症”(维持足够的通气和换气功能维持正常的血气维持正常的心率和血压维持血糖在正常的高值。降低颅内压控制惊厥消除脑干症状)等常规综合治疗在此基础上,组加用,,二磷酸果糖(海南通用三洋药业有限公司)mg,kg静脉滴注次d,组加用神经节苷脂钠注射液(齐鲁制药有限公司IEN)mgkg静脉滴注次dC组加用FDP联合神经节苷脂剂量及用法同A、B组。三组均以d为一疗程若临床症状体征消失则停用中、重度均用个疗程。观察指标近期疗效指标:于治疗前及治疗后d、d、d进行项新生儿行为神经测定(NBNA)。远期疗效指标:于治疗后个月、个月行CDCC智能发育评估包括智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)检测。统计学方法所有数据以(χs)表示采用t检验组间比较用方差分析P<为差异有统计学意义。(结果:(三组近期疗效比较见表。表三组NBNA测定评分比较(χs)组别例数治疗前(分)治疗后(分)dddA组B组aaaaC组a注:与A组和B组比较P>三组远期疗效比较见表。表三组新生儿CDCC智能发育评估测定评分比较(χs,分)组别个月个月例数MDI(分)PDI(分)例数MDI(分)PDI(分)A组B组aaaaC组a注:与A组和B组比较P<讨论围产期窒息所致的HIE是新生儿常见病之一,它是多种病理机制相互作用的结果,引起脑组织最早、最基本的病理生理改变是能量代谢障碍。缺氧时葡萄糖无氧酵解增加~倍ATP严重不足产生的能量仅为有氧代谢的十八分之一。脑细胞能量代谢衰竭氧代谢过程受到损害大量丙酮酸还原成乳酸在脑组织内堆积细胞发生严重酸中毒造成大量神经元死亡。此外缺氧还可导致细胞膜离,,,子泵功能受损导致细胞水肿进一步加重酸中毒使脑组织严重损伤。FDP是存在于人体内的糖代谢中间产物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系,在体内快速水解为无机磷及果糖。有研究显示多源性FDP可跨越生物膜刺激磷酸果糖激酶的活性,促进K内流,阻止超载,恢复细胞的极化状态,还可促进细胞内FDP增加,直接供给能量。缺氧缺血导致的新生儿脑损伤是一个开始于缺氧缺血时及伸展到缺氧缺血后的渐进过程其中最关键的环节是二次能量衰竭的发生其间的“潜伏期”就是所谓的治疗“时间窗”是减轻脑损伤的最,,,,,,佳时期。此期间在人类新生儿可能为,h左右。大量的动物实验表明在缺氧缺血的情况下外源性神经节苷脂可嵌入神经细胞膜以保护其完整性还可以防止细胞凋亡拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性减少钙离子内流从而减轻脑水肿抑制活性氧的产生减少自由基对脑细胞的损害尤其是神经节苷脂还具有类神经生长因子样的作用能促进神经再生具有保护神经的作用。本研究发现在新生儿HIE的治疗“时间窗”内给予FDP联合神经节苷脂干预治疗近期NBNA评分比较三组间无明显差异(,>)远期CDCC智能发育评估评分比较C组明显优于A组和B组与对在远期疗效上优于单照组比较在统计学上均有显著性差异(P<)。提示FDP联合神经节苷脂治疗HIE独治疗能明显改善中、重度缺氧缺血性脑损害远期预后降低患儿致残率提高患儿生活质量值得临床推广应用。参考文献,韩玉昆(新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度中华儿科杂志():,胡亚美江载芳诸福棠实用儿科学,版(北京:人民卫生出版社:(,左启华小儿神经系统疾病(,版(北京:人民卫生出版社:叶斌,二磷酸果糖治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察及预后探讨新生儿科杂志,():,邵宵梅(新生儿HIE的亚低温治疗中国实用儿科杂志(),李月凤姜毅(神经节苷脂,,,治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察中国新生儿科杂志():(收稿日期:,,)

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