[精品]甲状腺滤泡癌和髓样癌的彩超表现和病理对照研究

[精品]甲状腺滤泡癌和髓样癌的彩超 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现和病理对照研究 甲状腺滤泡癌和髓样癌的彩超表现和病理对照研究 【摘要】 目的 探讨甲状腺滤泡癌(FTC)和髓样癌(MTC)的超声声像图特征与术后病理 的相关性。评价彩超在甲状腺癌鉴别诊断中的价值。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回顾性分析49例甲状腺癌病例,其中FTC21例,MTC28例,将其彩超表现和病理特征进行 对照分析。结果 ?二维超声图像提示两者的密度、边界、钙化形式差异无统计学意义 (P=0.202,P=0.318,P=0.286);?边界清晰与否决定于肿瘤浸润的类型,病理显示MTC多为无 包膜广泛浸润型生长,边界不清晰;FTC多为包膜完整的微小浸润型生长,肿瘤边界一般清 晰;?MTC(22/28)较FTC(3/21)更易发生颈部淋巴结转移(P<0.001)。结论 彩超对鉴别FTC和 MTC有意义,彩超特征与病理改变有密切的相关性。 【关键词】甲状腺肿瘤; 彩超; 病理 【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between the Color Ultrasound features and pathologic findings of medullary thyroid carcinoma (MTC) and follicular thyroid carcinoma (FTC).Methods The Color Ultrasound features of 21 FTC and 28 MTC lesions were analyzed retrospectively, the pathologic findings were compared. Results ?The lesion density、border and calcification shape of these two kinds of lesion on Color Ultrasound imagings were not different significantly(P=0.202,P=0.318,P=0.286).?The border features of thyroid carcinoma on plain were changed, which had relationship with the lesion’s capcule and neoplastic capillary vessels.?MTC(22/28) are more easy to have cervical lymph nodes metastases than FTC(3/21),and there was significant different (P<0.001).Conclusion Color Ultrasound are helpful in the differential diagnosis of MTC and FTC ,and Color Ultrasound linked closely to pathologic appearances. 【Key words】 Thyroid carcinoma ; Color Ultrasound ; Pathology , 作者单位:116001大连大学附属中山医院体检中心 甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)和髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)是临床上较少见的甲状腺恶性肿瘤,分别占甲状腺癌的10%,25%和7%, 10%[1],本文通过彩超与术后病理结果对照分析,探讨两者在超声声像图特征上的异同,为临 床治疗方式的选择和预后的判断提供诊断依据。 1 资料和方法 1.1 临床病例 2004年至2009年间,本院共有408例甲状腺癌手术患者,其中FTC 21例 (5.1%),MTC 28例(6.9%),本组研究病例共49例。21例FTC中男7例,女14例,平均22,79 岁,其中一例以落枕颈背部疼痛就诊,发现骨转移癌,然后查出甲状腺肿块,手术确诊,其余病 例为发现颈部肿块或体检时发现甲状腺肿块而就诊,其中3例有颈部淋巴结转移。 28例MTC,男17例,女11例,平均24,75岁,均有免疫组织化学和血清降钙素结果,其中 1例以咳痰、咳血就诊,查出肺部有转移病灶,进而查出甲状腺肿块;16例以颈部肿块和吞咽时 颈部不适就诊,其余为体检时发现甲状腺占位性病变而手术确诊,其中22例有颈部淋巴结转 移。 1.2 检查仪器和方法 用PHILIP非凡彩超诊断仪,探头频率为7,12MHz。患者取仰卧位,颈部过伸,充分暴露颈部,以纵切、横切、斜切的连续扫查方式,全方位探查甲状腺及颈部淋巴结。发现病灶,仔细观察病灶部位,并描述灶大小、形态、边缘特征与周边组织关系、内部回声情况,如有钙化,记录钙化灶的多少及形态,然后测量大小;观察其周边及内部彩色血流多少,测量流速及阻力指数;广泛探查周边颈部淋巴结,发现淋巴结的标出其位置,测量大小,对其形态特征、血流情况进行详细的描述并记录。 1.3 分析方法 检出病灶后,将彩超表现与手术病理结果对照分析,钙化形式根据大小和形态分成块状钙化(>10 mm),弧形钙化,大颗粒钙化(5,10 mm),小颗粒钙化(2,5 mm)和细小颗粒钙化(<2 mm)。甲状腺癌中探及血流情况,按Addler半定量法描述。 1.4 统计学分析 采用SPSS12.0软件包进行统计学分析,并作χ,2检验,P<0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 FTC病例21例,其中20例位于1侧,1例位于双叶,21例FTC中5例合并其他病变,包括合并“桥本氏”甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲亢、淋巴瘤样甲状腺肿、腺瘤各1例,肿瘤最大径1.0,7.2 cm,平均3.8 cm,所有FTC病例血清降钙素均为阴性;发现3例有淋巴结转移共21枚,其中2个淋巴结内有钙化灶。MTC28例中单侧发病25例,双侧发病3例,共有病灶36例,有1例病灶下界边缘位于胸骨后方,肿瘤最大径0.8,6.0 cm,平均3.5 cm,所有病例测得的降钙素均显示为阳性,其中发现转移淋巴结22例共53枚,分别有1例肺转移和骨转移。 2.2 FTC与MTC的彩超声像图特征 FTC与MTC两者病灶多表现为等或低回声光团,也有少数表现为高回声光团,肿块边界大多数不清晰,周边组织有受压迹象,FTC多表现为边界清晰,形态较规整,而MTC多表现为边界不清晰,形态不规整;两者内部回声多不均匀,彩超表现和内部钙化情况可见表1,在肿块的大小、边界、钙化多少及钙化形式血流等方面的改变,两者差异无统计学意义。 表1 FTC与MTC的彩超表现(例) 种类病灶数,(个) 边界内回声含钙化病灶数,#钙化形式 清不清 均匀 不均匀有 无块弧大颗粒小颗粒细小颗粒 MTC364 32 12 24 2112 31 5 210 FTC 25 19 619 16 5 11 10 2 11 P值 0.202 0.3880.7900.288 注:,#钙化以出现的钙化次数作为计数单位 2.3 FTC与MTC的术后病理与彩超表现对照 FTC多有包膜,本组中19例FTC 边界清晰有包膜,其中16例组织学检查是微小浸润型癌,因此超声图像上表现不明显,FTC超声下多表现为低回声团块,但有2例为略高回声团块。组织学上显示为同时合并有淋巴瘤样甲状腺肿。MTC多无包膜,且边界多不清晰,本组17例边界不清,而只有4例边界清晰,MTC的边界清晰,均是由于肿瘤周围正常甲状腺组织受压形成的假包膜所致,病理组织学检查证实MTC多呈浸润性生长,因此其边界不清晰;关于肿瘤内钙化在组织学上均显示为紫色无结构样物质,不同的是MTC钙化周围有淀粉样物质沉积,而FTC钙化周围则见胶原组织及肿瘤细胞。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 3 讨论 3.1 FTC与MTC的临床表现及诊断特点 FTC高发年龄在50, 60岁间,男女发病比例1:4,25%病例合并甲状腺良性病变,常为单发病灶,多发生于长期缺碘的患者,本组病例中,男5例,女16例。MTC是属神经内分泌肿瘤,是少见的甲状腺恶性肿瘤,任何年龄均可发病,以50岁左右为多,且男女发病率无明显差异,约20%有家族遗传倾向,部分合并多发性内分泌瘤综合征。MTC的肿瘤标志物降钙素的测定,有利于早期诊断MTC;同时对降钙素的监测还有利于判断手术的效果,以及对肿瘤的复发也有着重要意义。 3.2 FTC与MTC的病理基础与彩超表现 甲状腺癌的主要病理类型有4种:即乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌(UTC)。乳头状癌最多见,占甲状腺癌的70%,80%,超声特征比较明显[2],容易诊断;滤泡癌预后不如乳头状癌,且超声表现也不如乳头状癌有特点;髓样癌恶性程度高,预后较差;未分化癌临床上更少见,预后极差。 FTC多位于甲状腺两个侧叶,多数超声下表现为边界清晰,但内部回声多不均匀,同时可见点状钙化,有时肿瘤较大时内部可出现液化;MTC则多位于甲状腺一个侧叶,超声下表现为边界多不清晰,同时有蟹足样改变,内部回声也是多不均匀,而且内部可见大小不等的钙化斑,或者形态不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 的液化区,肿瘤一般较大,易侵犯甲状腺被膜。 FTC和MTC均出现边界不清晰现象,与术后病理对照分析,显示有些病因因素与边界征象改变相关?所有FTC均可见包膜,只是根据受浸润程度不同分为微小浸润型和广泛浸润型,在维超声表现上,绝大多数广泛浸润型和大部分MTC边界均不清晰,而微小浸润型FTC和少部分病灶周围有正常甲状腺组织且血供不丰富的MTC则清晰;?彩色多谱勒超声显示肿瘤周边及内部血流信号丰富者,尤其周边血流丰富的,边界往往清晰;?FTC与MTC边界清晰与否,与肿瘤被膜侵犯的病理改变有关,病理下见广泛浸润型FTC及部分生长在甲状腺被膜附近的微小浸润型FTC,易表现为局部被膜中断,即肿瘤浸润部位边界不清晰,而其他无肿瘤浸润部位边界清晰;恶性程度高的MTC周边边界均不清晰,是因为被膜广泛浸润。本组病例中有58例边界不清晰,在病理上得到了证实。 3.3 FTC与MTC的内部回声与病理对比分析 MTC多发钙化较FTC常见,且MTC细钙化多,FTC多为小颗粒钙化,病理下见钙化是无结构的淡染浅红色组织,经统计,两种肿瘤组织的钙化形态和分布均不具有特异性,其他的甲状腺病变也有可能出现钙化[3]。 3.4 淋巴结转移情况 由于MTC具有侵袭性,转移发生的早,而且还有远处转移,但颈部淋巴结转移多见,也比较容易发现。Weber等[4]指出50%以上MTC患者发现时已有淋巴结转移,本组淋巴结转移率为82.1%(22/28),且多为双侧转移(12/28),尤其是双侧发病的,均可见双侧颈部淋巴结转移。MTC颈部淋巴结转移范围广,各组淋巴结均有转移,且以?、?、?区多见,与文献报道一致[5],二维超声下大部分转移淋巴结为低回声,彩色超声多谱勒显示其内部血流丰富,组织学上也证实转移性淋巴结内有丰富血管。转移灶内也会出现钙化,本组6例出现转移灶内钙化。 FTC属于分化型甲状腺癌,颈部淋巴结转移少,文献报道不超过13%,本组1例(4.8%)发生 淋巴结转移,且为双侧淋巴结转移,与此病灶位于峡部且广泛浸润有关。 3.5 结论 甲状腺髓样癌和滤泡癌的彩超特征与病理特征紧密相关,通过两者的对比研究, 能更早的作出准确诊断,为临床的早期治疗提供更多依据。 参 考 文 献 [1] Emerick GT, Duh QY, Siperstein AE, et al. Diagnosis, treatment and outcome of follicular thyroid carcinoma. Cancer, 1993.72:3287-3293. [2] 张武,梁建平.甲状腺疾病超声诊断进展.中华超声影像学杂志,1998,7(1):55-57. [3] 江慧访,叶钢,陈晓岗,等.甲状腺结节钙化的临床意义. 实用肿瘤学杂 志,2006,20(3):210-211. [4] Gorges R, Eising EC, Fotescu D, et al. Diagnostic value of high-resolution B-mode and power-mode sonography in the follow up of thyroid cancer. Eur J Ultrasound,2003,16(3):191-206. [5] 陈一峰,连云宗,曾志雄,等.彩色超声多谱勒检测乳头状甲状腺癌血流及病理微血管 密度与颈部淋巴结转移的关系.中国现代医学杂志,2007,17(18):2251-2254. [6] Pombo F, Rodriguez E, Cao JI,et al. Cervical lymph node metastases of medullary thyroidcarcinoma:CT findings. Eur Radiol,1997,7:99-101. [7] 罗德红,石木兰,罗斗强. 甲状腺癌的CT诊断. 中华放射学杂志,1998,32:758-760.
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