【精品文献】库存悬浮红细胞生化特点及预充策略

【精品文献】库存悬浮红细胞生化特点及预充策略 论文范文 题目:库存悬浮红细胞生化特点及预充策略 编辑:司马小 【摘要】 目的 观察库存悬浮红细胞(悬红)的生化特点及作为婴幼儿 体外循环(CPB)预充液的安全策略。方法 随机选取50例婴幼儿CPB心 内直视手术～预充库血前使用国产血液回收机(Cell Saver)对悬红进 行清洗～分别对清洗前后悬红进行血气、电解质及生化指标检测～并 观察围术期血气、电解质及生化指标的变化。结果 清洗前 Hct(0.42〒0.04), K+(10.3〒3.1)mmol/L, 乳酸(8.6〒3.5)mmol/L;清洗后Hct(0.47〒0.05), K+(2.7〒0.8)mmol/L, 乳酸(4.3〒1.2)mmol/L。清洗前后悬红血气、电解质及生化指标有明显差异。结论 悬红中K+ 及乳酸含量随保存时间延长而显著升高～且明显 高于正常生理值～经国产血液回收机清洗后K+ 及乳酸含量可降至或接 近正常～可以安全地用于婴幼儿CPB预充液。 【关键词】 悬浮红细胞;血液回收机;预充;婴幼儿 Abstract: OBJECTIVE To evaluate the efficiency and reliability of Cell Saver washed packed red blood cells (pRBC) in the priming of cardiopulmonary bypass (CPB) solution for pediatric patients undergoing open heart surgery.METHODS 50 pediatric patients with congenital heart disease undergoing open heart surgery were studied. pRBCs were washed by Cell Saver before priming. The blood-gas analysis and electrolyte were measured pre- and post-wash. Their changes were observed perioperatively.RESULTS Significantly higher hematocrit and lower concentration of potassium and lactate in cell saver washed pRBCs (0.47〒0.05,2.7〒0.8 mmol/L, 4.3〒1.2 mmol/L versus 0.42〒0.04,10.3〒3.1 mmol/L,8.6〒3.5 mmol/L). CONCLUSION The level of potassium and lactate in pRBC are significantly increased with the extend store duration and exceed the limit of normal level. For the CPB prime solution in pediatric patients, Cell Saver washed pRBCs are reliable and efficient due to decrease to normal level of potassium and lactate. Key words: pRBC;Cell Saver;Priming strategy;Infant 库存悬浮红细胞(悬红)在保存过程中～随着时间的延长～电解质 等生化指标均有不同程度的改变～直接使用可能对患者的内环境有一 定影响～特别是对婴幼儿患者。本实验观察不同保存期库存悬红的生 化变化特点～并使用国产血液回收机(Cell Saver)对库存悬红进行清 洗～观察清洗后悬红作为婴幼儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)预充液的安全可行性。 1 资料与方法 1.1 临床资料 自2007年7月至2008年6月间～随机选择100包 不同保存期的库存悬红进行血气、电解质及生化分析。同时～随机选 择50例婴幼儿CPB心内直视手术～男38例～女12例～平均年龄18.5 个月 (10天，7岁)～体重(8.6〒5.2)kg。其中Switch手术6例～改 良Fontan手术3例～法洛四联症矫治术10例～主动脉弓离断矫治术3 例～完全性肺静脉异位引流矫治术3例～三尖瓣闭锁矫治术1例～右 室双出口矫治术5例～完全性心内膜垫缺损修补术4例～房室缺修补 术15例。转机时间(125.2〒80.9)min,阻断时间(83.5〒70.2)min。 1.2 CPB方法 使用Stockert ?人工心肺机～Dideco 901或Medos 2800型膜式氧合器和天津婴儿配套管路～宁波婴儿动脉过滤器。常规麻醉～预充液包括清洗后的悬红、勃脉力(醋酸林格)、血浆、人血白蛋白等。术中根据手术要求采用中度低温或深低温低流量CPB方法～术中常规使用Jostra超滤器～维持红细胞比积(Hct)在0.25，0.28。术毕改良超滤～使Hct到0.30，0.33。心肌保护为升主动脉阻断后灌注晶体心脏停搏液～首次灌注20 ml/kg。 1.3 清洗 使用自体-2000型国产血液回收机(中国～北京)～用生理盐水(百特)对库存悬红进行清洗～离心泵转速5 600 r/min～离心杯最小容积为125 ml。使用1000 ml生理盐水清洗每单位悬红约耗时6 min。 1.4 数据收集 假设所有献血者均为健康人～其血生化指标在献血时均在正常范围以内～无明显差异;库血保存液成分相同且配臵比例一致。对所有库存悬红分别于清洗前后抽取血样1 ml送检并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 库血保存天数;CPB停机时和手术结束后(即返回ICU后)抽取动脉血1 ml送检;所有血样标本均使用同一台Nova ccx血气生化仪进行血气、电解质和生化检测。 1.5 统计方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。正态分布数据用平均值〒 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(〒s)表示～组间比较采用独立样本t检验～组内比较采用卡方分析;偏态分布数据采用平均值(最小值-最大值)表示。P<0.05为显著差异～P<0.01为极显著差异～均有统计学意义。 使用SPSS中曲线拟合分析功能～库血各项生化指标与库血保存天数相对应～绘制相应的模拟曲线用来显示各项生化指标在保存期内的大致变化规律。 2 结 果 2.1 清洗前库血实验室检查结果 库存悬红中的Hct和血红蛋白(Hb)含量随保存天数延长而明显下降～保存两周时Hct由开始高于0.46下降至略高于0.38水平～Hb相应地从略低于160 g/L下降至接近120 g/L水平;糖含量变化不明显但呈下降趋势～保存两周仍高于23.9 mmol/L;乳酸和K+浓度随保存天数增加而明显升高～保存两周乳酸浓度可超过13 mmol/L～K+浓度接近14 mmol/L。见图1，图5。 2.2 清洗前后血气、电解质及生化指标结果 清洗前后除镁离子无变化～pH、PO2、Hct、Hb、Na+、Cl-、Ca2+和Osm均明显升高～而PCO2、K+、HCO3-、Glu、Lac和Bun均明显下降。见表1。 2.3 CPB后及术后电解质及生化指标结果 停CPB后和术后各项指标稳定～无明显差异。见表2。表1 悬红清洗前后血气、电解质及生化指标结果表2 患者CPB后及术后电解质及生化指标结果 3 讨 论 通常～临床上认为保存7天以内的悬红为新鲜悬红。库存悬红在缺氧条件下糖酵解产生乳酸～此过程是红细胞能量的主要来源～这一代谢途径在4?保存库血时并未停止～所以库血存放时间越长其糖含量逐渐下降而乳酸浓度逐渐升高。Schroeder等研究20例患者输库存悬红～库血中乳酸浓度平均值6.0，44.7(17.0〒7.8) mmol/L;另一方 面～由于血细胞的破坏而释放出大量K+～有文献报道采血后存放第二天血钾浓度就升高至生理范围高限～库血中K+浓度和存放时间呈线性相关关系～存放时间越长其浓度也越高[3-4]。本实验结果中～图3显示了葡萄糖作为库存悬红中的能量底物～随时间延长而逐渐减少～但至两周时仍高于23.9 mmol/L;图4、5则反映了即使保存1周的悬红～其乳酸含量也可高达7 mmol/L～K+浓度超过9 mmol/L。其变化趋势与国内外研究结果基本一致。对于婴幼儿CPB～大量库存悬红往往是预充液的一部分～直接预充可引起预充液pH偏低～乳酸及K+浓度过高～可增加心肌应激性～降低室颤阈～导致并行开始即出现心缩无力、血压下降、室颤。体内乳酸50%在肝脏代谢～婴幼儿脏器发育不够完善～对乳酸的代谢能力较差～易造成高乳酸血症～输入未处理的红细胞悬液～增加了外源性乳酸的摄入～易造成术中及术后的高乳酸血症。 使用血液回收机清洗过的悬红可以明显纠正低Hct、高血钾和高乳酸血症(表2)～甚至还有报道称血液回收机可以降低补体(C3a, SC5b-9) 水平～有效维持了CPB前并行阶段患儿血流动力学稳定～为CPB的平稳过渡和顺利实施打下良好的基础。 国内外关于预处理库存悬红的研究并不多见。2004年～赵举等报道对16例10 kg以下的先天性心脏病患儿在常规预充的基础之上～通过血气结果对预充液进行改良调整并充分氧合～使预充液的内环境更 接近机体内环境。结果显示经改良调整后的预充液pH、PCO2、PO2、 SO2、Mg2+、BE、HCO3-均显著改善(P<0.01)。因此～他们认为10 kg 以下的婴幼儿CPB预充液改良调整将有利于术中内环境的维持和血流 动力学的稳定。国外很多研究[1～8-9]则是在输注悬红前使用Cell Saver对库存悬红进行清洗～同样降低了K+和乳酸的含量～取得了良 好的临床结果。此外～清洗库存悬红后输注还可减少微栓机会～降低 肾功能衰竭发生率[10]。 本研究认为:?库存悬红中的电解质和某些生化物质随保存时间 增加而改变～保存时间越长可能越不利于临床使用;?使用血液回收机 清洗后各项生化指标明显改善～接近生理值水平;?CPB停机后和术后 血气、电解质和生化检查未受库血清洗而出现较大波动～均在正常范 围。 本研究使用国产血液回收机对库存悬红进行清洗后用于婴幼儿CPB 预充液～方法简单～使用方便～具有良好的临床效果。但由于使用数 量有限～尚需大量临床研究以及与其他预充策略的对比研究。 【参考文献】 Boshkov LK, Warkentin TE, Hayward CP, et al. Heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis:clinical and laboratory studies [J] .Br J Haematol,1993,84(2):322-328. 尹述洲～邓硕曾～卢光奎～等. 心脏手术病人血小板、抗凝血酶 ?与肝素相对耐药的相关性 [J].临床麻醉学杂志～2004,20(2):73-74. 蒋玲～喻杰锋. 感染性心内膜炎患者体外循环手术中ACT的监测 [J]. 中南大学学报(医学版),2007,32(1):167-169. Imai J～Ieiri I, Mamiya K,et al. Polymorphism of the cytochrome P450(CYP)2C9 gene in Japanese epileptic patients: genetic analysis of the CYP2C9 locus [J]. Pharmacogenetics, 2000,10(1):85-89.