实习护士的带教
计划
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【关键词】 实习护士
毕业实习是护校学生从理论走向临床护理工作的桥梁。实习的效果关系到学生毕业后能否成为一名业务熟练的护士，以便尽快地适应临床护理工作的需要，从而不断提高护理队伍的科学素质。
随着现代医学科学的发展，对护校毕业生的要求也越来越高。但是，目前许多大中专护校普遍存在着“高分、低能”的现象，许多同学过去没有或很少接触临床，对于如何进行临床实习缺乏经验，感到学用不协调，不能以理论指导实习。怎样克服这种不良倾向,惟一的办法就是改善实习方法，将所学的理论知识与临床实践紧密结合起来，才能做到融会贯通，运用自如。笔者从事临床护理工作20余年，通过多年的临床带教工作，对如何指导毕业护士进行临床实习体会较深，现将我的带教体会介绍如下。
全面掌握、重点突出:必须首先通过临床实习使学生尽快熟悉和掌握本科常见病、多发病的特点和一般护理常规，争取较多的临床实践机会使学生熟练地掌握基础护理操作和观察病情、观察疗效的本领。但要重点突出，将学生掌握薄弱的环节提出来，有意识的指导学生多看、多学、多问。例如神经系统从解剖到疾病都比较抽象，难学难懂。因此，重点督促学生先强化神经系统解剖知识，再多去观察病人的临床
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现及体征，一面观察，一面对照
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本，这样加强了学生对理论的理解。
跟随医生查房及书写护理病历:跟随医生查房是理论与实践相结合的有效方法，能够提高对疾病的认识，制订切实可行的护理计划。过去实习学生只随护士上班，仅满足于学会打针、发药、处理医嘱及护理技术操作等，这是极不够的。现代医学的发展，对护士提出更高的要求。一个合格的护士，不仅能正确地执行医嘱，熟练地操作技术，而且要懂得疾病的发生、发展与转归，具有一定的诊断能力。例如跟随医生检查一位面神经麻痹的病人，通过提问、解答的形式，使学生对周围性面神经麻痹和中枢性面神经性麻痹的诊断和鉴别诊断有了较深刻的认识。认识到它们的主要鉴别点在于:前者除鼻唇沟变浅，口角下垂外，主要是额纹变浅或消失，眼裂变大;而后者为病灶对侧下面部的瘫痪，额纹无损，皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，并常有同侧偏瘫，多见于中风和脑瘤等。诊断明确后，治疗和护理也就各不相同了。
此外，通过护理病历书写，能更加全面系统地了解疾病的全过程，包括发病因素及表现特征等。从体征到实验室检查，结合书本上的理论知识贯穿在一起进行理解，加深了记忆。这样，不但使学生更加主动地配合医生的治疗，而更重要的是在提高学生分析判断能力的基础上制订高水平的护理计划，从而提高护理质量。
重视出科前考核、检验实习效果:出科考核是督促学生进一步巩固临床实习的好方法，也是巩固理论知识的好方法。出科前护士长和带教老师对学生进行考核，如在脑外科实习结束后考核学生脑外伤病人的护理个案查房及气管切开后的护理操作及注意事项。考核内容涉及到生理、病理、药理、解剖及基础护理知识、护理技术操作等等。通过这次考核使学生认
识到疾病是复杂的，死套书本上的知识是不够的，许多临床表现并不象书本上的知识那样典型，只有在临床观察的过程中，把书本上的理论变活，并且要把生理、病理、药理、解剖等知识联系起来思考，才能把被动的护理工作变为主动。
重视新毕业护士的岗前教育。要求学员在护理工作中不但要做到一丝不苟，而且要有娴熟的操作技术，高尚的思想品德。带教老师从某种意义上来讲，既要传授知识，更要交给他们打开知识宝库的钥匙，指导他们将所学的护理基础理论知识运用到实践，把新知识与基础知识相联系，引导他们善于把新知识进行纵横联系，融会贯通，启发学生更好地理解、记忆和运用知识。因此岗前教育至关重要。
用民主方法激发学生求知探索精神。民主作风不仅使师生关系融洽，还可以促进师生共同搞好教学。在知识面前，师生只不过是前者先知，后者后知的关系。教师要诚心、耐心地关心学生，成为学生的知心朋友，使他们觉得你可亲、可敬。教员的示教动作，是优化组合的结果，是前人经验的结晶，但是对学生提出的要求和建议应给予支持，鼓励学生充分发表自己的见解，大胆提出改进的建议和方法。
优化手段，提高学生的筹划意识。护生对操作课的学习过程，是一个模拟过程。教员教得好坏直接影响学生的学习效果，教员筹划得当，学生既可在无意识中品味、记忆，并同时产生潜在的筹划意识。为此，我们对示教提出多方面要求:?优化组合，强调效率;?严守规定，体现原则;?动作轻稳，优美协调。在实施过程中，提倡集体备课，集思广益，取长补短，这里指统一示教，规范动作而言。
严训诱导，培养学生的筹划能力。在教学过程中，首先要求学生熟练掌握操作，一举一动，一招一式，严格按
标准
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训练，并从中悟得教员的用意，找出每项操作的合理性。当学生一旦掌握后，又要鼓励引导他们在坚持原则的基础上，自行设计，合理创新，以训练他们的筹划能力。比如:提示他们在短距多效、一动多能、节时省力等方面进行改进，还要提示他们在不同环境中，探讨选择合理的潜化场所等，使之更加合理适用。这样诱导，使学生思维活跃，举一反三，并善于运筹和计划。如在学习基本病床铺法时，学生在苦练基础上自找窍门，各显神通，使操作速度较规定时间提前5分钟完成。又如在讲隔离技术操作时，学生们自动脑筋筹划工作程序，在坚持隔离原则和无菌原则的前提下，尽可能避免不必要的重复操作，减少穿脱动作，使动作既美观，又符合无菌操作原则，提高工作效率，保证工作质量。学生们的自我筹划能力，也因此得到训练，改变了过去传统讲课的师道尊严。
健全考核
制度
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，确保质量达标。在科室由总护士长负责，成立一个护理质量检查小组及护理技术考核小组，制定医德医风护理工作检查考评分及技术考评分标准，定期组织检查理论及操作考试。做到有制度有检查，要求学员同本单位职工一样对待，同时定时召开全体学员及科室参加的护理质量分析会，总结经验，发现问题，提出改进意见。
毕业实习是理论联系实际、衡量学生对理论知识掌握程度的一个相当重要的过程，其中存在着一个学用结合的问题。只有理论指导实习，进而，通过实习又提高了对理论的理解，从而达到认识-提高-再认识-再提高的过程。
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