脑梗死护理常规脑梗死护理常规
脑梗死的护理
概述:因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中，占全部脑卒中的60%,90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
脑血酸的形成:是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征(如偏瘫、失语)。
病因:
1,最常见的是脑动脉粥样硬化。
2高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。
3少见有胶原系统疾病...
脑梗死护理常规
脑梗死的护理
概述:因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中，占全部脑卒中的60%,90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
脑血酸的形成:是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征(如偏瘫、失语)。
病因:
1,最常见的是脑动脉粥样硬化。
2高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。
3少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
4颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞
发病机制:
睡眠 血管壁病变失水
血压下降 ?
休克 血流缓慢 ?血栓形成?脑梗死 心力衰竭 血粘度增加 ? 心律失常 血凝固异常 栓子脱落 栓塞 红细胞增多症
病理改变
,h内组织改变不明显，可逆。
1,,,,h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。
,,,,天后脑组织软化、坏死并开始液化。
,,,周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。
缺血半暗带:
中心坏死区神经细胞已经死亡，半暗带由于部分侧支血液供应，其损伤可逆。
及时恢复血流，恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。
临床表现
1,好发于中老年人，多见于50,60岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。
2,通常可有前驱症状，如头昏、头痛等;约25%的病人病前曾有TIA史。 3,起病形式:多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在1,3天内病情发展达到高峰。 4,常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。
临床类型
可逆性缺血性神经功能缺失: 症状和体征持续时间超过24h，但在1,3周内完全恢复，不留任何后遗症。
完全型:起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
进展型:脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。 缓慢进展型:症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。
前循环梗死
后循环梗死
腔隙性梗死
实验室及其他检查
血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查等。
CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。
MRI、TCD、DSA
护理措施
一般护理
饮食指导
鼓励进食，少量多餐;
选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物;
不能进食时给予营养支持或鼻饲。
防止窒息
保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素
提供充足的进餐时间
掌握正确的进食方法(如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾)
床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅
吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水
肢体功能康复
保持良好的肢体位置(软枕支持)
翻身(患侧卧位最重要)
重视患侧刺激
床上运动训练
Bobath握手
桥式运动
关节被动运动
起坐训练
恢复期康复训练(转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练)
综合康复治疗(针灸、理疗、按摩等)
语言沟通障碍
沟通方法指导:提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。
语言康复训练:肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。
用药护理:
溶栓抗凝药:严格药物剂量，观察有无皮肤及消化道出血倾向;观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。
扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测血压变化。
健康教育:
环境:创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的修养。
饮食指导:低脂、高蛋白、高维生素饮食;戒烟酒;
日常活动:劳逸结合，避免过度劳累;做力所能及的事，增强其自我照顾能力。
心理指导 :保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力 。
医疗护理措施的配合:教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼;提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。
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