下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 感染性休克护理查房

感染性休克护理查房.doc

感染性休克护理查房

zhang远旺
2019-05-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《感染性休克护理查房doc》,可适用于医药卫生领域

护理查房记录单病区ICU查房时间查房者 职称副主任护师查房题目感染性休克查房类别护理业务查房记录人 参加人员:患者姓名 性别女年龄岁床号J住院号护理级别特级医疗诊断:、感染性休克、支气管扩张并感染、心律失常查房目的:、检查责任护士各项护理措施落实是否到位、考查责任护士肺部听诊是否掌握查房过程记录:(包括病案、讨论问题、解决问题等)责任护士刘倩介绍病情:患者佘素香女岁因发热昏迷小时于年月日时分由综合病房转入ICU。入科T℃HR次分P次分R次分BPmmHgSPO神志浅昏迷双侧瞳孔等大等圆直径约mm对光反射迟钝。急查血气分析结果示:钾mmolL钠mmolL予以中心静脉补充钠离子、钾离子。:出现颜面部及四肢抽搐予以力月西镇静治疗。月日:分BPmmHgSPO予以床旁气管插管接呼吸机辅助呼吸。既往史:支气管扩张并感染消化性溃疡胆囊切除手术史。阳性体征:ECG提示快速房颤CT结果提示双下肺感染B超提示左侧胸腔少量积液实验室结果回报:血常规白细胞×LNHBgLPlt×L血钠mmolL血氯mmolL血钾mmolL护理体查:今天是入科第天目前T℃P次分R次分BPmmHgSPO中昏迷双侧瞳孔等大等圆直径=mm对光反射迟钝听诊双肺呼吸音低可闻及少量湿性啰音。主要治疗措施:呼吸机辅助呼吸保持气道通畅大剂量去甲肾上腺素升压多巴酚丁胺升压强心醒脑静促醒氨溴索祛痰美罗培南抗感染参麦护心泮托拉唑预防应激性溃疡物理降温等治疗。目前存在主要的护理问题:一、组织灌注量不足护理措施:严密监测患者心率、脉搏、血压定时观察四肢末梢循环。准确记录小时出入水量尤其是每小时尿量。遵医嘱合理补液监测中心静脉压以调整输液速度。遵医嘱准确使用升压药物治疗根据患者血压调节速率。二、意识障碍护理措施:严密监测患者神志、瞳孔、血压每日定时呼唤患者。抬高床头°°保持呼吸道通畅。加床档或保护性约束防止坠床。陈颖补充:各种护理操作轻柔做好患者的生活护理。三、体温过高护理措施:观察体温变化每小时监测体温给予物理降温用酒精或温水擦浴体温骤退时予以保温同时观察血压、脉搏、面色、血氧饱和度等病情变化。注意口腔卫生、皮肤卫生预防褥疮大量出汗者要及时更换衣物避直接吹风避免受凉。.维持水电解质平衡。李亮提问:请问护理问题及措施是否有补充?欧阳婷:气体交换受损护理措施:、使用呼吸机辅助呼吸根据血气结果合理调节呼吸机参数。、保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物按需吸痰。、遵医嘱按时使用化痰药物。、患者左侧胸腔有积液应给予左侧卧位。陈颖:有受伤的危险护理措施:抽搐发作时切勿用力按压患者身体防止骨折及脱臼。保持头偏向一侧便于口腔分泌物流出避免误吸。目前患者有意识障碍、抽搐应加强保护防止自伤或伤人。李亮提问Ⅰ:请责任护士做肺部听诊检查。刘倩:佘奶奶我现在给你听下肺部情况。欧阳婷:肺部听诊顺序有错误我来示范一次(略)。李亮:肺部听诊每处至少听l~个呼吸周期两边要对称听诊、比较。李亮提问Ⅱ:休克分期及临床表现?刘倩: 休克分为三期一期(代偿期)该期也就是休克早期表现为过度兴奋、烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇和甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。二期(失代偿期)该期也就是休克中期除早期表现外患者神志尚清楚表情淡漠全身无力反应迟钝意识模糊脉搏细速收缩压降至mmHg以下脉压<mmHg浅静脉萎陷口渴尿量减少至mlh以下。经过充分代偿后不能维持血压器官出现功能障碍代谢紊乱微循环淤血。三期(不可逆期)该休克分期为休克晚期也就是器官功能衰竭期。长期组织灌注不足导致细胞功能损害微循环及重要器官功能衰竭。除中期表现继续加重外患者呼吸急促极度紫绀意识障碍甚至昏迷收缩压<kPa(mmHg)甚至测不出无尿。欧阳婷补充:休克晚期患者皮肤粘膜会出现大片瘀斑上消化道出血肾脏出血(表现为血尿)肺出血肾上腺出血后导致急性肾上腺功能衰竭。发生多系统器官衰竭后患者出现急性心功能不全、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、脑功能障碍等小结:李亮:今天的护理查房责任护士概括了患者目前存在的主要护理问题及采取的护理措施护理措施基本执行到位。责任护士的体查做的不到位上级护士做了指导有空可以向医生或同事请教加强学习不断提升自己。今天的查房达到了查房目的。希望大家今后管理病人时将该病种的相关知识及时进行学习、梳理不是盲目地管理病人要知其然知其所以然只有这样专科能力才会不断提升。追踪:护理措施到位。                    

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/4

感染性休克护理查房

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利