血液净化接诊
流程
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[试题]
血液净化接诊流程
Hemodialysis unit admissions processes
1、 目的:
快捷、准确、
规范
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接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患者要求。
2、
职责
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:
2.1 科主任负责工作人员安排及日常管理工作。
2.2 血液透析室医师负责具体透析相关工作。
3、 符合血液透析指征的可以透析，指征:
3.1 慢性肾功能衰竭:?当BUN> 28.6MMOL/ L，Cr >707.2umol/l,Scr
<10ml/min;严重代谢性酸中毒 TCO2<13mmol/l;高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压;心包炎;明显贫血 Hct〈 15% ;可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期;? 药物逾量或毒物中毒;?严重水潴留:如肾病综合征、慢性心功能不全等;?电解质紊乱:如高血钾、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。
3.2 急性肾衰竭。
3.3肾移植前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失败时。
4、 存在禁忌症的不能透析。
4.1 相对禁忌症:
4.1.1 老年高危患者，不合作的婴幼儿。
4.1.2 由心肌病变导致的肺水肿、心衰。
4.1.3 胃肠道等严重的活动性出血。
4.1.4 患晚期肿瘤等系统疾病导致的全身衰竭。
4.1.5 严重感染伴休克。
4.1.6 非容量依赖性高血压、收缩压>200mmHg。
4.2 严格禁忌症:
4.2.1 颅内出血和颅压增高。
4.2.2 升压药不能纠正的严重休克。
4.2.3 严重的心肌病变并伴有难治性心衰。
5、 存在下列情况的不能透析:乙肝、丙肝传染期;梅毒;艾滋病抗体(+)。
6、 透析前准备工作:
6.1 采集病史，熟悉病情。
6.2 医师向患者及家属交代透析注意事项。
6.3 签透析
协议
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书。
6.4 采集相关化验项目:血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、B.C.R.I、贫血三项、血清铁。
7、 首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路，要求住院期间完成。
8、暂时血管通路:
8.1 适应症:
8.1.1 急性肾功能衰竭。
8.1.2 慢性肾功能衰竭，有紧急透析指征或内瘘成熟前病情突然加重需立即透析者。
8.1.3 慢性肾功能衰竭内瘘闭塞，暂时不能使用，需重新做瘘者。
8.2 方式:
8.2.1 颈内静脉经皮插管:有富有经验医师操作，一般留置数天或数周。
8.2.2 股静脉经皮插管:有富有经验医师操作，卧床患者可保留2-3周。
8.2.3 静脉插管使用肝素封管，肝素量根据插管使用说明决定。
8.2.4 插管患者需住院。血透室医师向患者及家属交代病情，并要求病人或家属签字。
9、永久性血管通路:由院内指定医师行动-静脉内瘘术。
10、患者进入透析室治疗前血透室医师给予称体重、量血压并根据患者病情变化及适应能力制定透析
方案
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。
11、透析开始阶段为诱导透析。
11.1 使用小面积低效率透析器。
11.2 多次短时透析:首次透析2小时，次日或隔日再次透析2.5小时，经过3-4次短而频的透析，渐渐过渡到规律性透析。
12血液透析频度及时间:规律性透析每周2-3次，每次4小时，特殊情况下酌情决定透析频度及时间。
13、透析病人每月复查血常规、生化七项、贫血三项、Ca、P。每半年复查腹部超声、肝功能、B.C.R.I。煤3-6个月做一次胸片、心电图及骨的检查。病情变化可随时查血常规、生化七项等。
14、透析病人收费:包括透析费、透析用药、治疗操作费用等。
14.1门诊病人:
14.1.1 自费病人每次透析前去门诊交费。
14.1.2 公费医疗病人每月累计透析次数，累计交费，每月初预交。
14.1.3 公费医疗病人每月累计透析次数，累计交费，每月末统计后告之医保科。
14.1.4 已预交费用患者在下次交费时根据实际透析费用加以增减。因故(如转院、死亡等)不能继续透析者退还未透析部分费用。
14.2 住院病人:血透室医师在每次透析时开临时医嘱。
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