外科危重患者护理计划单
科室:床号:姓名:诊断:住院号:
一、严密观察病情变化
□持续心电,血压,血氧饱和度监测□监测神志、意识状态、瞳孔的变化□体温检测□保暖□观察末梢循环、肢体运动□观察尿液颜色、量及形状□观察大便颜色,性状,量
二、饮食护理
□禁食□鼻饲□流质□软食□普食□其他______
三、加强基础护理
□预防肺部感染,协助翻身拍背
□头偏向一侧,防止误吸,必要时吸痰
□床头抬高20℃-30℃,下肢抬高15℃-20℃,以利静脉回流□口腔护理每日2次(07:00-19:00) □会阴护理每日2次(07:00-19:00)
□紫外线消毒每日2次(07:00-19:00),定期开窗通风,保持病室空气清新。
四、特殊护理
□持续胃肠减压□持续微量泵泵入□加床档
□使用约束带□加强心理护理□血压监测每____小时1次
五、管道护理
□严格执行无菌操作,按需留取培养。
□保持尿管道通畅,防打折、受压、扭曲、及时倾倒尿液,保持引流通畅,并严格交接班,并详细
记录
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颜色、量,膀胱冲洗不能停止或间断。
□留置浅静脉留置针应严格交接班,有无渗血、置管周围有无红肿,是否通畅、有无回血、打折、扭曲、等情况,若出现症状应及时处理。
□保持膀胱造瘘管通畅固定在位,严格交接膀胱造瘘管置入刻度、是否通畅,并详细记录颜色、量。
六、皮肤护理
□班班进行皮肤情况的交接与评估,尤其要注意检查枕后、耳后、颈下、腋下、会阴、臀裂及皮肤皱褶处,如有异常,应详细描记录,并
报告
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护士长。
□保持皮肤清洁干净,及时擦净胶布痕迹、污渍、血渍、汗液等,及时更换污被服。做好褥疮护理,褥疮换药每日两次,皮肤护理每日两次,给翻身每2小时一次。□凡皮肤易压红淤紫部位,及时予按摩。
制定人:日期:色、量。
六、皮肤护理
□班班进行皮肤情况的交接与评估,尤其要注意检查枕后、耳后、颈下、腋下、会阴、臀裂及皮肤皱褶处,如有异常,应详细描记录,并报告护士长。
□保持皮肤清洁干净,及时擦净胶布痕迹、污渍、血渍、汗液等,及时更换污被服。做好褥疮护理,褥疮换药每日两次,皮肤护理每日两次,给翻身每2小时一次。□凡皮肤易压红淤紫部位,及时予按摩。
制定人:日期:
浙公网安备 33021202002483