首页 从历代医案中探讨消渴病中医治法

从历代医案中探讨消渴病中医治法

举报
开通vip

从历代医案中探讨消渴病中医治法从历代文献中探讨消渴病中医治法 合作市通钦社区卫生服务中心王平 (747000) 摘要:综观历代临床文献对糖尿病的治疗和论述,阐明了随着社会变革、地域生活习惯的改变、治疗干预措施的不同,导致了糖尿病临床症状的千差万别,强调汲取各家之长,考虑影响因素,充分发挥中医辨证施治的特长,灵活治疗。 关键词:糖尿病各家治法辨证施治 笔者长期从事社区卫生服务工作,也管理了许多糖尿病患者,工作上的需要也促使我留意和翻阅历代各家对该病的认识和论述,从历代的各家的论述和病案中可以看出,药物治疗消渴病是主要的方法,通过辨证、...

从历代医案中探讨消渴病中医治法
从历代文献中探讨消渴病中医治法 合作市通钦社区卫生服务中心王平 (747000) 摘要:综观历代临床文献对糖尿病的治疗和论述,阐明了随着社会变革、地域生活习惯的改变、治疗干预措施的不同,导致了糖尿病临床症状的千差万别,强调汲取各家之长,考虑影响因素,充分发挥中医辨证施治的特长,灵活治疗。 关键词:糖尿病各家治法辨证施治 笔者长期从事社区卫生服务工作,也管理了许多糖尿病患者,工作上的需要也促使我留意和翻阅历代各家对该病的认识和论述,从历代的各家的论述和病案中可以看出,药物治疗消渴病是主要的方法,通过辨证、依据病情的轻重将消渴分为三类,上消责之于肺兼治胃,中消责之于脾胃,下消责之于肾。 一、治疗思路 综观古今临床文献,可大致看出古今医家治疗消渴病的思路方法。 1、为辨病为主,一方统治。从《黄帝内经》到《干金要方》、《外台秘要》,虽有三消分法,但在治疗上,大多采用一方统治,这无意中蕴含着辨病施治的思想。汉代张仲景以肾气丸治消渴病小便多,可谓辨病治消的典范。唐孙思邈治消渴病多用生地、黄连、麦冬、天花粉等养阴清热之品,创“口含酸枣丸治干燥内消方”,宋代《活人书》载有“通治三消主方”。金代张从正以蚕丝煮茧汤主治三消,刘河间 1 也说:“余闻世之方、多一方而通冶三消渴者,以共善消水谷而喜渴也。”说明金元时期,一方统治消渴病的思想颇为普遍。 2、三消分型,辨证论治。三消分型在《内经》已初见端倪,但临床按三消分治当在宋金元时期。如金元四大家之一的李杲在综合前人治疗消渴病经验的基础上,明确提出三消分型辨治。他说:“上消者,舌上赤裂,大渴引……以白虎加人参汤治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数……调胃承气三黄丸治之。下消者,烦躁引饮,耳轮焦干,小便如膏……以六味地黄丸治之。”三消分治,到清代已成定论,诚如程仲龄所说:“三消之症,皆燥热结聚也。大法治上消者,宜润其肺,兼清其胃,二冬汤主之;治中消者,宜清其胃,兼滋其肾,生地八物汤主之;冶下消者,宜滋其肾,兼补其肺,地黄汤生脉散并主之。夫上消消胃者,使胃火不得伤肺也;中消滋肾者,使相火不得攻胃也,下消补肺者,滋上源以生水也。”说明消渴病虽有三消分治,但治疗上又不能截然分开,应三焦兼顾。 3、分阶段辨证论治。消渴病病程漫长、病情复杂,证候多变。故应根据疾病发展的不同阶段,针对不同证候辨证论治。明代医家李梴曾明确提出消渴应分阶段治疗,他说“治渴初宜养肺降心,久则滋肾养脾;盖本在肾,标在肺,肾暖则气上升而肺润。”赵锡武先生治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异,其终则同”,主张分期治疗,早期以养阴清热泻火为主,肺胃兼治;中期当养阴益气;晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。 由此可以看出,正是由于消渴病病因的复杂性和多样性,导致了 临床症状的千差万别以及治疗方法的不同,这体现了中医辨证论治的精髓,其中蕴藏着治疗方法的人性化和具体化。 二、治疗方法: 1、滋阴清热法 消渴病的基本病机为阴律亏耗,燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标,清代《医学心悟》曰“三消之症,皆燥热结聚也。”《临证指南医案》则明确指出:“三消之症,虽有上、中、下之分,其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已。”至今临床仍认为消渴病的基本病机在于阴津亏耗,燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标。至于形成阴虚燥热的原因。综合历代文献大致可概括为:①饮食不节,积热伤阴;②情志失调,郁火伤津;③先天禀赋不足,五脏虚弱,肾阴亏虚;④房劳过度,肾精亏损,虚火内生,灼伤阴津;⑤过服温燥药物,耗伤阴津。治疗宜滋补阴津、清虚热,此法历代医案中记述很丰富,如《清代名医医案精华?叶天士医案》的善食而饥,经瘅成消中案;王旭高治李氏阳亢阴亏案、庞氏中消案;《问斋医案》中的白虎二黄汤案;《临证指南医案》胡氏元阳变动为消案、计四十案、王五八案、王氏和姜氏消渴与玉女煎案;滑伯仁治一仕人患消渴案;从历代医家的用药可以看出,在消热药中运用最多的药物是黄连,其次为石膏。 2、补肾法 包括滋阴益肾、引火归源、温补肾阳等法。滋阴益肾主要用于下消属肾阴不足,此时病情以阴虚为主。如果阴虚且虚火上炎则在滋阴益肾的基础上酌加引火归源的药物,以使上炎的虚火得以清解。当 病情迁延不愈,累及肾阳出现肾阳不足的 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现时,则本不可拘泥于消渴的基本病机,运用温补肾阳之法才不失辨证论治的特色。《张聿青医案》王左消渴虽减于前,而肌肉仍然消瘦案;《临证指南医案?卷六》杨二六渴饮频饥,溲溺浑浊案从某脉左数,能食案。从以上病案中不难看出,消渴病既有肾阴亏虚、津液不能上承而致病;也有因命门火衰、津液无力上承而致病,所以治疗上出现了有用六味地黄丸补阴治疗消渴,也有运用温补肾阳的八味丸治疗消渴的现象,擅用温阳法的鼻祖是医圣张仲景,《金匱要略》记载:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之。”祝谌予教授是中医药治疗糖尿病的奠基人之一,师承施今墨先生,主张对糖尿病进行分型辨证,强调糖尿病及其并发症活血化瘀治法,认为糖尿病在临床虽可分为阴虚、血瘀、阴阳两虚、气阴两虚等型,但临床以气阴两虚多见,创立的降糖基本方在中医界具有很大影响。 3、健脾益气养阴法 在消渴病中有很多病人同时伴有中气不足的表现。消渴病的基本病机为阴津亏耗,燥热偏盛,明虚为本,燥热为际,病程迁延。阴损耗气而致气阴两伤。治宜益气养阴,古代医家辨证施治,采用健脾益气法。方药上多采用补中益气汤、归脾场、竹叶黄芪汤等方为主。如在《续名医类案》中记载有“一男子患毒作渴,右关脉数。以竹叶黄芪汤治之而愈,更以补中益气汤加黄芩而愈;一男子溃后口干,遇劳益甚。以补中益气汤加五味子、麦冬,冶之而愈,更以黄芪六—汤而敛;张景岳治省个周公案则选用了归脾汤。”历代医家治疗消渴病 多注重清热生津,滋阴补肾,但也有医家提出治疗消渴病重在益气。如明代医家戴元礼在《证治要诀?消渴》中指出:“三消得之气之实,血之虚,久久不治,气极虚。”并学习一僧人专用黄芪饮(即黄芪六一汤:黄芪、甘草)加减治疗三消的经验,把益气放在治疗的首位。这对后世医家运用益气养阴法治疗消渴病具有颇多影响。施今墨先生在治疗糖尿病方面,强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位,提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参),创造了三套验方,在当今医学界影响深远,笔者也参照他的三套验方辩证加减,临床效果较为明显。现代益气养阴已成为治疗消渴病最为常用的法则,常用的益气养阴药物如人参、党参、西洋参、黄芪、炙甘草、生地、沙参等,经药理实验证实确有较好的降低血糖的作用,至今仍为治疗糖尿病有效的药物。 4、活血化瘀法 消渴病病因和病机较为复杂,痰湿和瘀血也可以导致消渴病的发生,这一点在《内经》中有相关的论述。《灵枢?五变篇》载云:“怒则气上逆,胸小蓄积,血气遂留,……血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”这为运用活血化瘀治疗消渴病提供了理论基础,使后世对消渴病有了进一步的认识。《施今墨临床经验集》有“施今墨治毕某某下消案”。在古代医籍中有关活血化瘀法治疗消渴病的论述及案例记载较少,直至清代,才有医家阐述了因瘀致渴的机制,唐容川在《血证论》中这样论述:“瘀血发渴者,以津液之生,其根出于肾水…有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因围不能随气上布。” “瘀血在里则口渴,所以然者血与气本不相离。内有痹血,故气不得通。不能载水律亡升,是以为渴,名曰血渴,瘀血去则不渴矣。”时至今日,活血化瘀法仍然是临床治疗消渴病的常用方法。吕仁和教授长期致力于中医药治疗糖尿病及其并发症临床研究,尤其在中医药治疗糖尿病肾病等并发症方面积累了丰富的经验,提出糖尿病并发症“微型癥瘕”形成病理假说,所以治疗重视化瘀散结治法。 总之,翻阅历代医家对糖尿病的论述,各有见解,值得我们借鉴。但随着社会变革,我认为糖尿病也受到社会、地域、生活习惯、治疗措施、病程的长短以及治疗方法的不同,导致了临床症候的千差万别。但无论千变万变,笔者在社区慢病干预过程中,尤其是在对糖尿病患者的健康教育上结合以上影响因素,紧扣中医辨证论治的思想,汲取历代各家之精华,同时结合其他干预措施灵活运用各种方法,也取得了良好的效果。 6
本文档为【从历代医案中探讨消渴病中医治法】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_721103
暂无简介~
格式:doc
大小:18KB
软件:Word
页数:5
分类:小学体育
上传时间:2019-04-25
浏览量:59