【doc】硬膜外自控镇痛泵术后导尿管拔出时间的探讨
硬膜外自控镇痛泵术后导尿管拔出时间的
探讨
河北医药2008年l2月第30卷第12期HebeiMedic越J0!ec0l30:
3讨论
高血压是导致心脑血管疾病发病,致残,致死的重要危险 因素之一.高血压的治疗除了药物治疗以外,还包括健康知 识,饮食,运动,心理等各方面的因素.临床上发现很多患者由 于缺乏高血压相关知识,虽然血压已达高血压的诊断
标准
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,而 不能遵医嘱服药,或者由于各种不良生活方式,很多患者虽然 使用了降压药物,但血压仍难控制在理想水平.本文通过对
150例高血压患者进行连续随访,发现干预组患者高血压防治知识及药物治疗依从性明显增强,血压控制也明显优于对照 2023
组.由此可见,护理干预在高血压预防和治疗中作用明显,是 预防和控制高血压的有效手段.
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参考文献
1王伟,陈先献,苏军英,等.高血压病的社区防治探讨.社区医药杂 志,2006,4:21.23.
2陈华容,王德聪,龚嘉惠.高血压患者的健康教育与生活质量探讨. 中华现代护理学杂志,2005,2:132.
3彭芳.如何开展高血压的社区健康教育.实用医技杂志,2OO7,14: 3814-3815.
(收稿日期:2008—04—10)
硬膜外自控镇痛泵术后导尿管拔出时间的探讨
邹淑英徐亚坤张明君
硬膜外自控镇痛泵(PCEA)是在腰硬联合麻醉患者手术结
束前10min,麻醉师根据患者情况配制镇痛药,注入自控镇痛 泵内,用三通管与留置的硬膜外导管连接,匀速给药,以达到术 后持续镇痛的目的.骨科腰部及下肢较大手术均在术前行留 置导尿.常规未使用PCEA的患者,常在术后次日(24h内)即 拔除导尿管,患者多能自行排尿.而应用PCEA的患者,术后 48h拔除导尿管,则部分患者出现尿潴溜,需进行再次导尿,待 拔除硬膜外自控镇痛泵2—4h后患者方可自行排尿.针对此 种情况我们进行了临床对比观察,
报告
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如下.
1资料与方法
1.1一般资料将我科2005年6月至2006年9月腰部及下肢 较大手术行腰硬联合麻醉手术留置导尿的患者,分为试验1组, 试验2组和对照组.试验1组40例,使用PCEA,男28例,女12 例;年龄16,78岁.试验2组40例,使用PCEA,男28例,女12 例;年龄17,84岁.对照组42例,未使用PCEA,男28例,女14 例.3组患者均为腰硬联合麻醉患者,术前尿常规检查阴性,无 前列腺病症,均使用l6号双腔气囊导尿管,术前30min严格无 菌操作行留置导尿…,尿管插入Ji~tl.PCEA配制:枸橼酸芬太 尼注射液0.4nag,0.5H+1.192%罗哌卡因3Onll +0.9%生理盐水,稀释至200ml注入镇痛泵内锁定3ml/h,术 后镇痛48,60h.
1.2方法3组患者均术后即夹闭尿管,每3小时开放1次, 常规行尿管护理2次/d.试验1组于术后48h未去除硬膜外自 控镇痛泵,膀胱充盈状态下拔除导尿管;试验2组于术后48h 在去除硬膜外自控镇痛泵2,4h后,膀胱充盈状态下拔除导尿 管;对照组术后次日24h内(即次日上午),在膀胱充盈状态下 拔除导尿管.
2结果
试验1组发生尿潴留28例(70%),试验2组无尿潴留发 生,对照组发生1例(24%),试验1组明显高于其他组(P<
作者单位:753000宁夏自治区石嘴山市,宁夏自治区煤炭总医院 外三科
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短篇报道?
0.05).
3讨论
PCEA是将麻醉药物匀速注入硬膜外导管,在硬膜外腔维 持稳定的药物浓度,药物的剂量小,镇痛效果持续稳定J.术 后镇痛泵的应用,解决了术后疼痛问题,但同时硬膜外腔的麻 醉药物也持续作用于骶神经根,硬膜外腔注入阿片类药物的副 作用是由药物在脑脊液和血液中共同引起的,常见的不良反应 有恶心,呕吐,嗜睡及尿渚溜,其中尿渚溜发生率0—80%J,与 药物抑制骶神经,使膀胱壁逼尿肌收缩无力产生排尿困难有 关.尤其卧床患者活动减少,神经功能及各种反射恢复较慢, 对药物的半衰期延长,硬膜外自控镇痛泵未去除时镇痛药物仍 在持续进入硬膜外腔,持续对膀胱的抑制作用,使膀胱壁逼尿 肌收缩无力.如此时拔除导尿管后排尿反射尚未完全恢复,部 分患者易出现尿潴溜j.而去除硬膜外自控镇痛泵后24h 后,镇痛药物停止了对脊神经根的抑制作用,膀胱壁逼尿肌收 缩力逐渐恢复,此时拔除导尿管,则可避免尿潴溜的发生. 试验
表
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明,未使用PCEA的对照组在手术结束即停止对脊 神经根的抑制作用,膀胱壁逼尿肌收缩力逐渐恢复,术后24h 内拔除导尿管,患者均可自行排尿,仅1例因年龄较大出现尿 潴溜.试验1组于术后48h在硬膜外自控镇痛泵未去除,膀胱 充盈状态下拔除导尿管,有28例出现尿潴溜,随即去除硬膜外 自控镇痛泵,24例0.5,1.5h后自行排尿,4例2h仍未排尿, 再次行留置导尿,这既增加了患者尿路感染及尿道黏膜损伤的 机会,又给患者带来了痛苦.综上所述,使用PCEA患者导尿管 拔除时间应在去除硬膜外自控镇痛泵后24h.
参考文献
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2孙贵豫,许吟,李兰,等.应用自控镇痛泵患者的护理.护士进修杂 志,2004,19:476.
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4文君.普外术后应用自控镇痛泵患者的护理体会.实用护理杂志, 2000,16:21.
(收稿13期:2008—02—26)
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