模拟卷常熟市医疗机构核心
制度
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执行情况考核细则
常熟市医护质量和安全管理考核细则
Using the research method of literature, means of observation, behavioral approach,
conceptual analysis and the pattern of information-seeking of local and overseas were
analyzed and compared, Basic pattern strategies of technology information-seeking
常熟市医疗机构核心制度执行情况考核细则
核心考核要点 考核方法 得分 制度
1、 首诊医生不推诿病人;
2、 首诊医生完成检诊和病历1、 抽查门急诊首诊病历各式10份;
书写;会诊前完成必要的处有一份不合格扣1分;超过扣2分
置; 2、 发放调查表30份，了解首诊医师首诊
3、 危急急诊先抢救再办入院接待情况，不符合要求扣1-3分 负责 手续; 3、 *急诊室三年以下住院医师单独值制
4、 *急诊室有主治医师值班，班扣2分 10分
有专科值班; 4、 无转诊制度和规定，扣2分
5、 首诊病例转诊有规定和制5、 其它每项不合格扣2分
度保障;
1、 随机抽取手术和非手术室各式各51、 *各级医师按规定次数查份病历，检查三级查房内容，1份房; 不合格扣1分，超过2份扣2分; 三级2、 查房内容符合要求; 2、 查房次数不合格扣1份扣2分; 查房 3、 *查房
规范
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，人员齐全，站3、 跟查内、外科各一次房，不符合规10分 位正确，准备充分; 定扣2分 4、 保护患者隐私和知情权。 4、违反其他规定扣1-2分
1、 检查台帐，科主任手册和讨论登记
1、 院、科有讨论制度; 本，没有制度扣5分，执行不够扣疑难
2、 讨论人员、准备、程序、记2分; 病例
录符合要求; 2、 抽查疑难病例病历10份，1份不合讨论
3、 *按规定,四类情况必须进行格扣1分; 制度
病例讨论。 3、 其它不符合要求每项扣1-2分。 10分
4、
1、 *专科会诊，申请会诊书填1、 抽查各科有会诊病历10份，检查
写清晰、主题明确，程序准会诊申请与
记录
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，到位时间，不合会诊确，到位及时; 格扣1-3分; 制度 2、 急会诊及时到位; 2、 检查外出医师会诊台帐，不符全要10分 3、 会诊记录书写格式、内容符求扣1-3分;
合要求; 3、 院外会诊检查医务科台帐和病历，
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4、 院外会诊申请符合要求， 不符合者每份扣1分;
5、 *医师外出会诊遵守相关规4、 抽查2名医师，急会诊不到位每位
定。 扣2分。
核心考核要点 考核方法 得分 制度
1、 医院制订重大、疑难、新开1、 抽查乙类或乙类以上手术病历10展、二次手术等讨论和审批份，1份术前未讨论扣5分; 制度; 术前2、 内容及记录不合格，1份扣1分; 2、 乙类和乙类以上手术按规讨论3、 查医务科台帐，没有重大、疑难、 定进行讨论; 制度 新开展、二次手术、特殊手术等审3、 特殊手术进行讨论; 10分 批登记，扣5分，记录不全扣1-24、 讨论人员、程序、内容，记分。 录格式符合要求。
手术
1、 各级医生按照手术分级管1、 抽取10份手术病历，了解手术医分级
理进行手术申请、审批、操生的资质，专业，1例不符合规范 管理作; 扣5分;
2、 超范围手术的申报和审批。 2、 其它不符合规定每项扣2分。 制度
10
死亡1、 有死亡病例讨论制度; 1、 检查职能科室和科室登记本，不符
病例2、 一周内及时讨论; 合规定扣1分; 讨论 3、 讨论程序、记录格式符合规2、 检查病历史5份，不符合规定扣除制度 范要求。 1分。 10分
1、 有院内抢救组织，并能及时1、 查阅医院急救相关组织，抽查相关启动 人员，不合格扣5分 2、 有危重病例管理和报告制危重2、 抽查危重病例病历10份，抢救记度; 病例录和医嘱及时完成，需补记的内容3、 *急诊室和ICU抢救设备齐抢救 应在抢救后6小时内完成，医嘱与全，流程合理; 制度 记录保持一致，1份不符合规定扣4、 抢救指征明确，效果评价适10分 2分; 度，有依据; 3、 其它不合格，每项扣1分。 5、 各种记录及时，详细。
分级
参照相关考核制度 抽查各科室病历5份，1份不合格扣2护理 护理等级符合规范要求 分; 制度
10分
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1、 主要科室和工作环节严格1、 选择药房、护理、检验、病例等条查对执行查对制度; 线和科室，检查制度执行情况，执制度 2、 有定期检查; 行不规范扣2分; 10分 3、 有持续改进和整改措施。 2、 其它缺项每项扣2分。
核心考核要点 考核方法 得分 制度
1、 各科室有交接班登记本，并1、 检查5个科室的交接班本，现场参规范执行交接班制度; 加科室交接班，交接班不符合规定交接2、 危重病例重点交接班; 扣2分; 班制3、 医护人员提前到岗进行交 2、 危重病例交接班不符合规定扣2度 接班; 分; 10分 4、 规定时间内完成交接班记3、 其它不符合规定扣每项扣1分。 录。
新技
1、 执行新技术准入制度; 1、 未规范执行新技术准入制度扣2术准2、 新技术开展申请、审核规分; 范; 入制2、 其它每项缺陷扣2分。 3、 新技术开展有保障措施; 3、 台帐
资料
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不全扣2分 度 4、 新技术开展有可行性论证。 10分
1、 输血申请、审批符合规范 1、 输血申请、审批不符合规定扣2、 受血者血样采集与送检、交2分; 临床叉配血、取血、输血各程序2、 查输血病历10份，1份缺输血用血符合规范; 同意书扣2分; 审核 3、 严格执行查对制度; 3、 查血库和检验科，查对制度不制度 4、 履行告知义务，签署输血同合格扣2分; 10分 意书。 4、 各种资料登记不全扣2分。 5、 各种登记、记录齐全。
1、医院建立病历质量院科二级
管理组织;有院、科年度
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
; 病历
2、按计划病历质量检查、考核书写
活动; 基本
3、有各级医生病历质量培训计规范 划并实施; 与管
4、病历质量有合理的奖罚制度理制
挂钩。 度
5、病历的归档管理。 10分
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注:表中带*号项目对乡镇卫生院不作必考内容
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