胃肠钡餐造影中胃肠动力药的应用价值

胃肠钡餐造影中胃肠动力药的应用价值 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 范文 题目:胃肠钡餐造影中胃肠动力药的应用价 值 编辑:司马小 作者:李玉平～初继栋～宋善军～苗滢 【摘要】 目的:胃肠动力药在腹部影像检查中的应用价值。方法:选取胃肠钡餐造影检查500例患者～口服莫沙比利～30 min，60 min检查一次～90 min、150 min、180 min分别检查一次～个别情况采用机动应用法～观测钡剂通过情况及病变的检出情况。结果:检查时间缩短2倍以上～病变检出率提高20%。结论:在腹部影像检查中(胃肠钡餐造影)合理应用胃肠动力药～可缩短检查时间～使检查图像清晰～有利于诊断～提高检查效果质量～可作为小肠、结肠病变钡餐造影检查影像诊断中的常规应用。 【关键词】 胃肠动力药,莫沙比利,腹部,影像 Stomach and Intestines Power Medicine in Stomach Intestine Barium Meal Radiography Value Abstract:Objective Discussion stomach and intestines power medicine in abdomen image inspection application value.Methods Choose the stomach intestine barium meal radiography examining 500 patients.Take Moshabili orally,Once ined,90,150,180 minute is parted for examiningonce.Individual condition adopt the agent applying law, observing a barium expediently to put up condition by condition and the lesion checking up.Results The inspection time reduces above 2 times, pathological change pickingout rate enhances20%.Conclusion It canshortentheexaminingtime,maketheexaminingimage more limpid,and is benificial todiagnosing,improving examination effect,by applying stomach intestine driving force medicine rationally in abdomen image inspection(stomach intestine barium meal radiography).It may be an routine in diagnosing applies as the small intestine,the colon lesion barium meal radiography. Key words:Stomach intestine driving force medicine;Moshabili;Abdomen;Image 腹部疾病的影像学诊断是以胃肠道造影法,随着CT、MRI、EUS、介 入放射等新设备和新技术的应用～从不同方面提供了更多诊断信息～ 使腹部疾病的影像学诊断跨入了一个新的时代。本文旨在探讨胃肠动 力药应用于胃肠钡餐造影检查中的价值。 1 材料与方法 1.1 一般 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 选取胃肠钡餐造影检查中应用胃肠动力药(以莫沙 比利为例)～有较完善记录者共500例,其中男性343例～女性157 例,年龄在9岁，83岁～平均年龄46岁,临床主要以腹痛、腹胀、便 秘及腹部包块等症状而进行全胃肠道钡餐造影检查。 1.2 常规应用法 用于全胃肠道钡餐造影检查者～在服钡餐检查食管、胃及十二指肠后～即口服莫沙比利,30 min，60 min检查一次～90 min、150 min、180 min分别检查一次。机动应用法:用于上消化道钡餐造影检查中幽门不开放～胃出现停滞状态～此时服用莫沙比利～15 min，30 min胃出现明显蠕动～观察钡剂通过情况。 1.3 应用剂量 儿童5 mg～成人10 mg～顿服。 2 结果 500例胃肠钡餐造影检查中～有488例是全胃肠道检查～均取常规应用法～服用莫沙比利后30 min，60 min复查胃内钡剂排出量为60%，80%,钡剂达小肠以及回盲部413例～占84.6%,90 min检查胃内钡剂基本排空～钡剂通过回盲瓣进入右半结肠480例～占98.4%,其中有5例达乙状结肠、直肠～占1.03%,150 min检查钡剂充盈全结肠段463例～占94.8%,3 h内完成全胃肠道检查480例～占98.4%,缩短检查时间2倍以上。有8例8 h后钡剂仍堆积于小肠～回盲瓣未开放～占1.6%。30 min，60 min检查小肠最佳～小肠内钡剂分布连续～黏膜显示清楚,90 min，150 min检查结肠最佳～诸结肠段充盈连贯～袋形显示清楚。8例上消化道钡餐造影检查中幽门不开放～胃呈停滞状态～采取机动服药法～服莫沙比利后15 min，30 min检查～7例幽门开放～十二指肠充盈～查明病因～占87.5%。与常规检查(未服莫沙比利)比较效果明显～见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表1 口服莫沙比利后钡剂通过率与常规比较,略, 钡剂在小肠内连续通过时,使肠轮廓清晰,病变显示良好。选择的30例小肠造影中,9例无阳性发现,其余21例均有不同病变显示(占70%),其中小肠平滑肌肿瘤5例,淋巴瘤4例,克隆氏病4例,小肠癌2例,肠结核1例,小肠息肉1例,美克尔氏憩室1例,肠蛔虫症1例,血管瘤1例,脉管瘤1例。与常规检查(未服莫沙比利)比较结果明显～见表2。 表2 口服莫沙比利后钡透病变检出率与常规比较,略, 3 讨论 莫沙比利的药理作用:该药为促胃肠动力药,可增强食管蠕动和下食管括约肌张力,防止胃内容物返流入食管,增加胃及十二指肠收缩性与胃窦与十二指肠的协调性,减少十二指肠胃返流,改善胃和十二指肠排空,加速肠的运动并促进小肠运转。莫沙比利主要是通过选择性作用于胃肠道肌间神经丛的受体,促进乙酰胆碱的释放,从而影响胃肠道的运动,1，3,。使用于胃轻瘫、上消化道不适、胃食管返流及食管炎、与运动功能失调相关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足和胃肠内容物滞留,以及为恢复结肠的推进性运动并作为慢性便秘患者的长期治疗。胃肠道是一个较长的运动着的器官～钡剂通过需要一定的时间～正常情况胃内钡剂排空大约2 h，4 h,服钡后2 h，3 h钡剂进入回肠～一般3 h，6 h钡剂可抵达回盲部～6 h，9 h小肠可排空。钡剂在结肠内停留时间较长～移动缓慢～一般18 h，24 h才可充盈降结肠、乙状结肠～因此全胃肠道钡餐检查通常需在一日内若干次间断的检查方可完成。口服莫沙比利后可使钡剂通过胃肠道加快～减少检查次数和缩短检查时间～本文500例全胃肠道钡餐造影检查者服莫沙比利后90 min胃内钡剂基本排空。84.6%的患者在30 min，60 min钡剂抵达回盲部;98.4%在90 min内钡剂通过回盲瓣进入右半结肠;94.8%在150 min内钡餐满意的充盈诸结肠段;98.4%的患者在3 h内可完成全胃肠道检查,12,～缩短检查时间2倍以上。对小肠的检查效果及其作用机制:小肠是消化道最长的器官,常规钡餐检查常需2 h，4 h才能完成全部检查～而且检查次数多,患者受X线辐射量大～再者肠管迂曲重叠难以显示病变等缺点。通过应用莫沙比利,可促进幽门管开放使胃排空加快,进而快速充盈小肠,明显缩短了检查时间,一次即可完成全部小肠检查,并且避免了小肠由于解剖关系而相互重叠,病变显示不清的缺点,4～5,。所选的30例小肠造影,口服钡剂后在15 min内到达回盲部有24例(占80 %),20 min到达回盲部的有5例(占16.7%),30 min到达回盲部的只有1例(占3.3%)。从中可以看出,整个小肠造影检查过程只需20 min,钡剂节段性充盈整个肠管的占96.7%。这充分说明～服用莫沙比利后明显缩短了检查时间;通过本文资料可以说明。服用莫沙比利的最佳时间为检前60 min,与文献报道一致。由于莫沙比利选择性作用于肌间神经丛,而不影响黏膜下神经丛,因此不影响黏膜的分泌功能,从而保证了小肠检查效果。莫沙比利不同于胃复安和吗叮啉,后者主要作用于胃部,而莫沙比利不但增强胃部动力,促进幽门开放,而且有很强的促小肠动力作用。因此服用莫沙比利后小肠蠕动增强,使造影剂在肠腔内运转加速,使小肠形成多个20 cm，40 cm长的节段性、 运动性扩张段,达到对比效果,从而达到检查诊断小肠疾病的目的(功能性疾病除外)。这充分说明了莫沙比利有其独特的作用机制～这是因为莫沙比利不与多巴胺或菌碱类受体相结合～亦不是一种系统性胆碱能药物,10,。从本质上看～莫沙比利仅作用于胃肠道～对中枢神经系统或神经内分泌功能没有影响～因肠壁肌肉的紧张性及收缩力是一种神经元网络、肠肌层神经丛所调控的,该神经丛为平滑肌纤维和自主神经系统轴突相连的枢纽,莫沙比利通过选择性地增加肠肌层神经丛节后处乙酰胆碱的释放(增加其时间数量)而影响胃肠的运动。因此～莫沙比利以其独特的生理方式促进胃肠的动力～不影响黏膜下神经丛～从而不改变黏膜的分泌～保证了检查质量效果。胃肠运动依赖于肠壁平滑肌的固有特性～并由肠肌神经丛所控制～它使得肠壁的平滑肌对激素和神经系统有反应。为防止十二指肠、胃(胆汁)返流并产生正常的胃排空～胃窦和十二指肠必须处于一种协调的运动状态～这种状态被称为胃十二指肠协调。多种原因(包括神经性和平滑肌机能障碍)所致的幽门不开放～胃排空延迟～口服10 mg，15 mg莫沙比利～可促进幽门开放～胃排空加快～及时查明原因～8例幽门不开放者服莫沙比利后30 min～有7例幽门开放～十二指肠充盈满意(占87.5%)～业已证明～莫沙比利有促进胃窦和十二指肠收缩之间的协调作用～也起到了治疗效果～可谓一举多得。在腹部影像检查中(胃肠钡餐造影)～合理应用胃肠动力药～既缩短了检查时间～简化了工作程序～减少了X线的照射剂量～又使检查图像结果更清晰～更有利于诊断～提高工作效率～提高检查效果质量～可作为腹部包块或小肠、结肠病变钡餐造影检查影像诊断中的常规应用,另外～适时机动应用可获得突出效果。同时也减轻了患者身心压力和经济负担(尤其是远程患者)及医护人员的工作强度～该方法效果好、方便、安全、迅速～适用于推广应用。 【参考文献】 ,1, Chen TH,Wileg J,Cwyang C.Mechanisms of cisapride evidence for reimal difference in the gastrointestinai tract ,J, ,2, 贾博琦.胃肠动力障碍的药物治疗,J,.中华内科杂志,1995,34(3):151. ,3, 上海市莫沙比利临床研究协作组.莫沙比利治疗功能性消化 不良患者上腹痛的疗效观察,J,.中华内科杂 志 ,4, 周庆为,袁洪芬,石相友.普瑞博思在胃肠钡餐造影检查中的 应用,J,.医学影像学杂志 ,5, 李金欣,孙兴旺.小肠钡餐双重低张造影,J,.实用放射学 杂志 ,6, Hausken T,Berstad A.Wide gastric antrurn in ,J,.Scand J Gastroenterol,1992,27:427.