弹性髓内针

弹性髓内针系统简介 一、优点 微创 活动及部分负重时足够的稳定性 从生理和临床适应性方面适合儿童长骨的横形短斜形短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定,并能达到较为满意的复位和固定 力学原理 横向稳定性:将TEN作为弹性、稳定髓内钉使用的生物力学原理是基于丛干骺端对称插入两根弹性髓内钉,每根髓内钉在骨内侧有三个支撑点。 由此提供了四项生物力学的稳定性:抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性。 二、适应征、反指征 弹性髓内钉最初 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 用于治疗儿童的骨干及干骺端骨折。根据不同年龄、骨折部位及不同分型决定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 年龄:年龄的限制取决于儿童生长发育的状况。临床经验表明下限一般为3-4岁,上限一般为13-15岁。 骨折类型:横形带有楔形骨块的短斜形或横形、具有骨皮质支持的长斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折和双灶骨折、青少年骨囊肿导致的病理性骨折 骨折部位:股骨干部、股骨近端干骺端、股骨近端转子下区域、小腿骨干部、小腿远端干骺端、肱骨干部和头下区、肱骨髁上区域、尺桡骨骨干部、桡骨颈和桡骨头 延伸的临床指征: 多发性创伤、颅脑损伤(可以超越上述年龄范围)、良性骨囊肿造成的病理性骨折、小儿骨囊肿预防性固定、成骨不全患者、成人的肱骨和前臂骨折 临床反指征:关节内骨折、完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持下肢骨折,特别是需要负重或年龄较大者。 三、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 手术技术 以骨干横形骨折逆行治疗为例。 术前计划、正确选择内植物和健侧肢体的对比是良好预后不可分割的部分。 1、患儿手术体位: 患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿,如果将其固定于手术床较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。 2、骨折的复位 尽可能使用闭合复位的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对骨折进行初步复位。复杂的骨折应对双下肢均进行消毒铺巾,以便于术中进行长度和旋转的对照。 使用小型F工具帮助复位,将F工具放置于骨折平面,这样两根对线撬棒帮助骨折复位。 3、髓内钉直径的选择 测量X线上髓腔最窄部位的直径,所选髓内钉的直径至少是其的1/3。 两根髓内钉的直径应该相同,避免外翻或内翻畸形。 4、髓内钉进钉点的确定 如果髓内钉需要逆行进入(至股骨远端向近端打入),进钉点应位于股骨近端骨骺板近侧1-2厘米处。儿童的这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。 5、手术切口 根据患儿的身材,在进钉点平面的内外侧各作一长度3-4厘米想远端延伸的切口 注意:进钉点应在关节囊外侧,避免损伤骨骺板 6、开髓 骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到对称夹持固定的重要前提。对阔筋膜张肌进行足够的分离,在切口的近端,垂直于骨皮质插入开孔骨锥,慢慢旋转骨锥刺入骨皮质,进入方向与股骨长轴成45度角,然后继续向上刺穿骨皮质。所开孔应比所选所髓内钉直径略大。 可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。另一侧的开髓步骤相同。 注意:不要损伤骨骺板 如果骨皮质较厚,可以使用适当的钻头和两链钻套 注意:使用钻头时应45°钻入,否则钻头可能断裂。 7、髓内钉的预弯 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧形一致。事先应将两根髓内钉均进行相同预弯。 注意:预弯时用的力越大,内部的压力越高,将弧弓的顶点压向骨干。在复杂骨折的情况下能提高稳定性 8、将第一根髓内钉安装在插入器上 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手或活动扳手拧紧。髓内钉的激光标记应与插入器一段平齐。这样可以不使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 注意:可以使长的插入器或带T型把手的通用接口。绝对不要使用锤子敲击带T型的把手的通用接口。 9、插入第一枚髓内钉 如图所示,髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔(1)。然后旋转180°,使髓内钉与髓腔平行。使髓内钉的顶端朝向髓腔。 如果需要,使用C臂机检查髓内钉的位置。 注意:髓内钉上的激光标记应与插入器的一段平齐,这样便于控制防线减少术中X线的照射。 10、插入第一根髓内钉至骨折区 旋转或使用联合锤轻轻敲击,逐渐打入髓内钉。(注意不要敲击插入器T型柄) 注意:如果再打入髓内钉时需要插入及拔出髓内钉,推荐连接滑锤干及联合锤或夹槽锤。 11、插入第根髓内钉在对侧入钉点重复上述步骤 12、插入髓内钉 通过旋转插入髓内钉完成对骨折区的闭合复位 如果有必要也可以调整体位或使用F型工具闭合复位。复位满意后,交替插入两根髓内钉通过骨折区域。 注意:绝对不要将髓内钉旋转180°以上或形成一个以上弧弓顶点。如果复位过程中出现类似情况需重新放置髓内钉。 13、确认髓内钉顶端的位置 C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持正确的位置,应与冠状面平行。如果髓内钉顶端的位置正确,再将髓内钉向前推进4-5厘米,直至顶端达到近端骨骺板远端的A位置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿越将来在股骨距的位置。 14、检查旋转 完成骨折的暂时固定后,在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前,检查旋转,如果需要,完成髓内钉顶端的良好对线。当使用牵引床时,在无菌操作下放松下肢的牵引,使之能自由旋转,来检查矫正旋转畸形。C臂机同时允许控制近端股骨的对线。 15、剪断髓内钉 根据将来需要固定到A位置的长度(X),剪断髓内钉,注意保留大约1厘米的残留长度(Y),一边将来取出髓内钉。 注意:残端不要太长,以避免假性囊肿的发生,同时能不影响膝关节的正常活动。太长有事会穿出皮肤,引起感染。 16、检查髓内钉的位置 最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击至所要达到的位置。确保推进打击器的末端接触到骨皮质。这样能使髓内钉的残端保持1厘米左右,以便将来取出髓内钉。可以使用斜坡状推进打击器稍微折弯髓内钉残端,以便将来取出。 如果需要将髓内钉打击的更深点,可以小心使用直型打击器。 17、 18、 19、 20、 四、 弹性髓内针 一、概述: 1、简介 2、产品优点 3、原理 4、适应征 5、反指征 6、手术操作步骤 二、细则: 1、简介 基本常识: 最早1977年法国南希医院。1997年传入美国,2000年在中国使用 其固定原理在于髓内支架固定(三个支撑点)。但干骺端与骨干骨折的生物力学原理不同。 2、固定原理 每根髓内钉在骨髓内侧有三个支撑点,从干骺端插入两根弹性髓内钉,利用弹性、稳定的生物力学原理。使其具有了四项生物力学的稳定性: 1)抗弯去稳定性 2)轴向稳定性 3)横向稳定性 4)抗旋转稳定性 下列四幅例图说明: 3、优点: 微创技术,不损伤骺板;独特工具,操作简单;在活动几部分负重时有足够的稳定性;从生理和临床适应性方面尤其适用于儿童长骨骨折,是儿童长骨骨折治疗的主流技术。 4、适应征 根据儿童不同年龄、骨折不同部位以及不同分型选择治疗方案 年龄:3-4岁——13-15岁 骨折类型:横形骨折、带有楔形骨块的短斜形或横形骨折、具有骨皮质支持的长斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折和双灶骨折、青少年骨囊肿导致的病理性骨折骨折部位:股骨干部、股骨远端干骺端、股骨近端转子下区域、小腿骨干部、小腿远端干骺端、肱骨干部和头上区域、肱骨髁上区域、尺桡骨骨干部、桡骨颈和桡骨头其他临川指征:多发性创伤;颅脑创伤,可以超越上述年龄范围;良性骨囊肿预防性固定;成骨不全患者;成人的肱骨和前臂骨折 5、反指征: 关节内骨折; 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何皮质支持的下肢骨折(特别是需要负重或年龄较大者) 6、标准手术操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 1)选择手术体位: 患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿,将其固定于手术床较为安全,这样患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。(C臂机要确保能透视股骨全长的正位和侧位) 2)骨折的复位 尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。复杂的骨折应对双下肢均进行消毒铺巾,以便于术中进行长度和旋转的对照。 使用小型F工具帮助复位,将F工具放置于骨折平面,这样两根对线撬棒帮助骨折复位。 3)选择髓内钉 X片上测量髓腔最窄部位的直径,所选髓内钉的直径至少是其的1/3。 两根髓内钉的直径应该相同,避免外翻或内翻畸形。 4)确定进针点: 进针点应位于长骨两端近骨折一侧的骨骺板1--3cm 5)手术开口 在进针点平面的内侧各作3-4cm想远端延伸的切口 6)开髓 骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到对称夹持固定的重要前提。对阔筋膜张肌进行足够的分离,在切口的近端,垂直于骨皮质插入开孔骨锥,慢慢旋转骨锥刺入骨皮质,进入方向与股骨长轴成45度角,然后继续向上刺穿骨皮质。所开孔应比所选所髓内钉直径略大。 可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。另一侧的开髓步骤相同。 注意:不要损伤骨骺板 如果骨皮质较厚,可以使用适当的钻头和两链钻套 注意:使用钻头时应45°钻入,否则钻头可能断裂。 7)髓内针预弯 在插入髓内针前进行髓内针的预弯。预弯弧度应为髓腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。预弯弧形应与髓内钉头弧形方向一直。两根髓内钉均进行相同预弯。 注意:预弯时用的力越大,内部的压力越高,将弧弓的顶点压向骨干。 8)安装插入器 首先将髓内钉安装于插入器上。髓内钉的激光标记应与插入器一段平齐。这样可以不使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 注意:可以使长的插入器或带T型把手的通用接口。绝对不要使用锤子敲击带T型 的把手的通用接口。 9)插入髓内钉(至骨折区域) 如图所示,髓内钉的顶端垂直于骨皮质插入髓腔(1)。然后旋转180°,使髓内钉与髓腔平行,髓内钉的顶端朝向髓腔。 如果需要,使用C臂机检查髓内钉的位置。 注意:髓内钉上的激光标记应与插入器的一段平齐,这样便于控制防线减少术中X 线的照射。 在骨折区域。旋转或者使用联合锤轻轻敲击,逐渐打入髓内针。(不要敲击插入器的T型把柄) 注意:如果再打入髓内针时需要插入及拔出髓内针,推荐连接滑锤干及联合锤或夹槽锤。 第二根髓内针在对侧进针点重复上述步骤插入 10)插入髓内针(完全插入) 通过旋转插入髓内针完成对骨折区的闭合复位 如果有必要也可以调整体位或使用F型工具闭合复位。复位满意后,交替插入两根髓内针通过骨折区域。 注意:绝对不要将髓内钉旋转180°以上或形成一个以上弧弓顶点。如果复位过程中出现类似情况需重新放置髓内钉。 11)确认髓内针顶端的位置 C臂机下检查髓内针顶端在近端骨折块髓腔内正侧位的位置。使髓内针顶端在髓腔内保持正确的位置,应与冠状面平行。如果髓内针顶端的位置正确,再将髓内针向前推进4-5厘米,直至顶端达到近端骨骺板远端的A位置。需要确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉固定。注意内侧髓内针的顶端不要穿越将来在股骨距的位置。 12)检查旋转 完成骨折的暂时固定后,在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前,检查旋转,如果需要,完成髓内针顶端的良好对线。当使用牵引床时,在无菌操作下放松下肢的牵引,使之能自由旋转,来检查矫正旋转畸形。C臂机同时允许控制近端股骨的对线。 13)剪断髓内针 根据将来需要固定到A位置的长度(X),剪断髓内钉,注意保留0.5--1厘米的残留长度(Y),一边将来取出髓内钉。 注意:残端不要太长,以避免假性囊肿的发生,同时能不影响膝关节的正常活动。太长有事会穿出皮肤,引起感染。 最后使用推进器轻轻将髓内针打击至所要达到的位置。确保推进打击器的末端接触到皮质骨。这样能使髓内针的残端保持在1厘米左右,以便将来取出髓内针。可以使用 斜坡状推进打击器稍微折弯髓内针残端。 股骨顺行插入技术 股骨由近至远的固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端1/3骨折。使用髓内针对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固定时的生物力学原则不相同。然后,也需要保证对于髓内针顶端和骨折块固定的内在支持。 选择进针点: 股骨骨折由近至远的治疗,进针点位于股骨转子下的前外侧,两个开孔处在纵线上相隔1-2厘米,相互偏离0.5--1厘米。 皮肤切口长度4-5厘米 髓内针预弯:需要确保正确的内支架固定(三点固定),将一枚髓内针预弯成S形,这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。 先打入预弯后的弧形髓内针,使髓内针对骨折进行复位并获得初步的稳定性。 然后打入预弯后的S形髓内针,一旦它与对侧接触,将髓内针旋转180°。如果需要,可以增加预应力。 最后调整髓内针顶端的位置与方向,使其呈反方向分开。 尺骨和桡骨插入技术 由于尺、桡骨通过骨间膜形成了一个整体,所以在前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内针即可。 髓内针直径约为髓腔峡部直径的2/3 髓内针进针点和手术切口: 尺骨:使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡骨背侧切口。进针点大约在骨骺远端2厘米处。 桡骨:使用由远至近的技术固定。进针点大约位于桡骨远端厚板近侧2厘米处,做一长度约2--3厘米的桡背侧切口。(避免损伤绕神经浅支) 建议首先插入桡骨进行复位,这样会是整个前臂骨折得到较好的复位。 若经过多努力任未达到复位要求,很可能市肌肉嵌顿。可以在尺骨或桡骨中选择一侧的骨折部位进行切开复位。 最后调整好髓内针的位置使髓内针的顶端能相向而立,这样能给骨间膜提供弧形的支持作用。前臂也能恢复它们生理弯曲的形状。为了避免皮肤激惹,髓内针的尾端露在骨外的长度最好不要超过5-6毫米。 桡骨颈插入技术 由于髓内针本身的弹性,所以非常适合桡骨颈和头部骨折的闭合复位和固定。但在这里,请不要预弯髓内针。 选择髓内针:用2.0--2.5毫米直径的髓内针 打入方法同绕骨骨折 打到骨折区域时,轻轻敲击和旋转活动插入髓内针。(在严重的桡骨头脱位时,可以使用外力按压桡骨头至髓内针的顶端前方。还可以使用1-2枚1.2--1.6毫米直径的克氏针来撬拔严重脱位的桡骨头进行辅助复位。) 最后对髓内针呢施加轻柔的轴向应力,解除骨折端的嵌插,然后180°旋转髓内针完成复位。 肱骨插入技术 1)肱骨逆行插入技术 与股骨逆行插入不同之处在于进针点,选择绕侧做切口,勿在尺侧,意面损伤尺神经。在绕侧髁座4-5厘米的切口,通过腹侧肌间隔暴露桡骨外侧缘。第一个进针点位于骨骺板近侧1--2厘米处。第二个进针点在第一个进针点近侧1--2厘米,并向内侧偏移 0.5--1厘米处。 2)肱骨由近至远插入技术 进针点在肱骨外侧,三角肌附着点水平,纵向偏离1--2厘米横向偏离0.5--1厘米(如果进针点过深可能危及绕神经) 3)胫腓骨骨折 对于稳定的小腿或单纯性胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。 使用髓内针治疗的临床指征: 小腿闭合性不稳定骨折,10岁以上的患儿 复位较难且复位很难维持的骨折 多发性损伤或合并颅脑损伤 在胫骨固定中必须使用由近至远的技术。 注意:应为胫骨具有三角形的髓腔,当进行髓内针固定时需要特别注意,胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置,对弹性髓内针固定会有不利影响。 进针点位于胫骨结节内侧和外侧。(注意穿越骨皮质时避免损伤骨骺和骺板) 切口2--3厘米,注意开口时不要损伤胫骨近端骺板和胫骨棘。 由于胫骨髓腔是三角形,从而导致两根髓内针顶端朝向背侧。再打进髓内针前要向背侧轻度旋转,为了完成同胫骨的生理前屈相适应。 最后考虑到骨表面软组织覆盖较少,使髓内针尾端最短并折弯。 7、取出髓内针 通过原切口的位置进入,暴露髓内针尾端。取出方法: 用拔出钳抓住髓内针尾端,轻轻转动拔出用联合锤沿滑锤杆敲击,取出髓内针。