脑髓震荡
脑髓震荡(脑震荡)中医诊疗
方案
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一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
主要病史:头部遭受暴力后即发生短暂神昏。就诊时大多已清醒，只有少数较重者还神昏。
主要症状:头痛，头胀，头晕。
次要症状:健忘、恶心呕吐，食欲不振，精神疲倦，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，耳鸣，畏光。
根据主要病史和主要症状即可确定诊断。
2.西医诊断标准
参照《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年)。
(1)有明确的受伤史。
(2)伤后短暂意识障碍。伤后立即出现短暂的意识丧失，历时30分钟内。有的仅瞬间意识混乱或恍惚，无明显昏迷。
(3)清醒后头痛、头晕，近事遗忘。
(4)临床上排除脑的器质性损害。即神经系统检查无阳性异常体征，颅脑CT扫描颅内无明显异常改变。
根据受伤史，有第(2)项中任一表现和第(3)项中任一表现，并排除脑的器质性损害，即可确定诊断。
(二)证候诊断
1.气闭清窍证:伤后短暂神昏，头胀，头晕，健忘，恶心，呕吐。舌淡红，脉弦。
2.瘀阻清窍证:伤后短暂神昏，头痛固定不移，头晕，健忘，恶心，呕吐。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。
3.惊扰神明证:伤后短暂神昏，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，健忘，耳鸣，畏光。舌淡红，脉弦。
二、治疗方法
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.气闭清窍证
治法:理气宣窍醒神。
推荐方药:苏气汤加减。没药、苏叶、荆芥、石菖蒲、赤芍药、苏合香、郁金、川芎、香附等。
中成药:苏合香丸等。
2.瘀阻清窍证
治法:祛瘀通窍醒神。
推荐方药:通窍活血汤加减。赤芍药、川芎、红花、桃仁、麝香、老葱、生姜、大枣等。
中成药:三七通舒胶囊、元胡止痛片等。
3.惊扰神明证
治法:镇惊定志安神。
推荐方药:安神定志丸加减。茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、牡蛎、酸枣仁、柏子仁等。
中成药:七叶神安片等。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情需要，可选用醒脑静注射液等。
(三)针灸治疗
1.针刺:百会、太阳、风池、内关、足三里。
气闭清窍证加太冲;瘀阻清窍证加膈俞;惊扰神明证加神门。
2.耳穴压豆:肝、胃、神门、皮质下、缘中。
(四)特色疗法
1.中药封包治疗
头晕、恶心、呕吐为主症者，可选柴胡细辛汤，即柴胡，细辛，薄荷，归尾，全虫，丹参，制半夏，川芎，泽兰叶，黄连。若头痛剧烈，可加蔓荆子，白芷，藁本;夜寐不宁，可加酸枣仁，夜交藤，合欢花;烦躁不安，可加北秫米，磁石。
以上中药研成粉末，装入布袋中，扎紧袋口。隔水蒸30分钟后取出，外面用毛巾2层封包，使得药包的温度在80?左右，以该封包在头顶、枕、颈部来回推熨约3 分钟。在封包温度下降至45?左右时，将其固定于颈枕部约30分钟。烫熨时的温度以患者局部有温热感为度，注意避免烫伤。
2.推拿治疗
患者取坐势，医者站在患者背后，一手扶住前额，另一手用拿法自前发际至枕后往返3,5次。随后拿风池、脑空，按前用两手拇指罗纹交替抹颈部两侧胸锁乳突肌，自上而下7,10次。医者站于患者前，两手拇指分别抹印堂，按晴明，抹迎香、承浆。接着再用拇指偏峰推角孙穴，交替进行，自耳
前向耳后直推15次左右;再用双手掌进行，自耳前向耳后直推15 次左右;再用双手掌根对按枕后，用掌根拍击法，拍击囟门3 次，随后可配合湿热敷头顶。
(五)护理调摄
1.注意严密观察患者神志、瞳孔、生命体征和四肢活动的变化，警惕并发颅内血肿。
2.生活起居:休息7,14天，减少体力劳动和脑力活动，不看书报。一般应卧床休息1周。对于症状轻微，能早期活动，在活动后无症状加重者，可让其早期下床活动。
3.饮食调理:宜进食清淡之品和容易消化的食物，忌食辛辣煎炸燥热食物。可进食适量的蔬菜和瘦肉鱼肉。症状较轻者可进普食，症状较重者应进半流质饮食。
4.情志调摄:避免外界不良刺激，以免七情过极，加重病情。根据患者心理状况，给予精神鼓励，增强患者康复信心;对症状减轻较慢者，给予心理疏导，消除恐惧、焦虑等不良情绪。
三、疗效评价
(一)评价标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定。
1.治愈:症状消失或减轻，疗效指数?90%;
2.显效:症状消失或减轻，疗效指数?70%，且,90%;
3.有效:症状消失或减轻，疗效指数?30%;且,70%;
4.无效:症状消失或减轻，疗效指数,30%。
(二)评价方法
主要按头痛、头晕、头胀、健忘、恶心、呕吐、食欲不振、精神疲倦、
烦躁、夜寐不宁、耳鸣、畏光等症状积分变化，计算疗效指数进行评价。
疗效指数:[(治疗前积分-治疗后积分)?治疗前积分]×100%
中医脑震荡程度分级评分表
症状 分级量化标准
?0分:无头痛头晕头胀,?2分:轻微头痛头晕头胀,?4分:明显感知头痛 头痛、头晕、头胀 头晕头胀影响日常生活,?6分:头痛头晕头胀无法忍受。
?0分:无健忘,?1分:偶有遗忘事物～不影响生活和社会交往,?2分:经 健忘 常遗忘事物～影响生活和社会交往。
?0分:无恶心、呕吐,?1分:轻度恶心、呕吐～但不影响日常生活及进食, 恶心、呕吐 ?2分:影响日常生活及进食,?3分:严重恶心呕吐～需要卧床休息。
?0分:无食欲不振,?1分:食欲差～但进食较以往无明显减少,?2分:食 食欲不振 欲差～进食较以往明显减少。
?0分:无精神疲倦,?1分:乏力、偶有倦怠,?2分:时有嗜卧～乏力倦怠, 精神疲倦 ?3分:整日困卧～对外界事物兴趣下降～坐时即可入睡。
?0分:无烦躁、夜寐不宁,?1分:心绪不宁、入睡困难,半小时、早醒,1 烦躁、夜寐不宁 小时～或多梦,?2分:烦躁不安、睡眠时间小于4小时。 耳鸣 ?0分:无耳鸣,?1分:轻微耳鸣,?2分:耳鸣严重。 畏光 ?0分:无畏光,?1分:轻微畏光,?2分:畏光严重。
浙公网安备 33021202002483