[小学]妇产科疾病临床护理路径

[小学]妇产科疾病临床 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 路径 妇产科疾病临床护理路径 剖宫产临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 一 天(手术前一天) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 执行产科护理常规。 ? ?级或?级护理。 ? 产科饭。 执 行 ? 协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果。 医 嘱 ? 遵医嘱完善术前准备，术前6小时禁食。 ? 备皮、备血、戴腕带。 ? 青霉素皮试。 ? 入院护理评估。 ? 监测生命体征。 入院时:T ? P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 kg 护理与 ? 入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任健康指 护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告导 知住院 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ，介绍病房设施及其使用方法。 ? 卫生处置:洗澡、更换病号服、修剪指(趾)甲、询问月 经史。 ? 消除恐惧，稳定情绪，预防感冒。 ? 讲解手术室环境，麻醉方式，有关操作的目的、意义。 ? 巡视病房患者睡眠情况。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 剖宫产临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 二 天(手术当日) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 更换床单，并用紫外线消毒，准备好术后用物。 ? 更换病员服，排空膀胱。 ? 术后执行剖宫产术后护理常规。 ? 执行术后医嘱。 执 行 ? 禁食6小时后改为流质饮食。 医 嘱 ? 观察子宫收缩情况及注意阴道流血情况。 ? 每半小时监测血压1次，连测4次。 ? ?级护理。 ? 执行新生儿护理常规。 ? 术毕手术室与病室护士详细交接患者，并填写“手术患者 围手术期护理记录”。 ? 先取平卧位6小时后改半卧位。 ? 观察伤口敷料。 ? 乳房护理，协助患者早开奶、早吸吮。 ? 巡视病房观察患者睡眠情况。 护理与 ? 鼓励早期活动，以增加肠蠕动，有利于排气。 健康指 ? 注意观察尿管通畅的情况，妥善固定防止脱出。 导 ? 为新生儿注射乙肝疫苗及卡介苗，注射维生素K3mg。 1 ? 观察新生儿情况:反应、呼吸、面色、脐部、四肢外观、 大小便、吸吮及睡眠。 ? 告知母乳喂养的好处及方法，协助母乳喂养。 ? 新生儿给予侧卧位，以防溢奶。 ? 新生儿游泳及抚触1次/天。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 剖宫产临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 三 天(手术后第一天) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 执行剖宫产术后护理常规。 ? ?级护理。 执 行 ? 执行术后医嘱。 医 嘱 ? 给予流质饮食。 ? 执行新生儿护理常规。 ? 注意观察阴道流血情况，宫缩情况。 ? 24小时后遵医嘱拔除尿管，督促自解小便，鼓励协助尽早 下床活动。 ? 流质饮食1-2日，若无腹胀情况改半流质饮食，排气后进 普通饮食。 ? 观察伤口敷料。 护理与 健康指 ? 手术后3日内，测体温、脉搏、呼吸4次/天，正常后2次 导 /天。 ? 注意会阴部清洁干燥。 ? 多食高蛋白饮食。 ? 观察患者睡眠情况。 ? 产后3日无大便可用缓泻剂。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 剖宫产临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 四 天(手术后第二天) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 执行外科术后护理常规。 ? ?级护理。 执 行 ? 执行术后医嘱。 医 嘱 ? 给予普通饮食。 ? 执行新生儿护理常规。 ? 注意恶露颜色、量、阴道流血情况。 ? 鼓励患者下床活动，促进胃肠功能恢复。 ? 进普通饮食。密切观察腹胀，必要时用药。 ? 观察伤口敷料。 护理与 ? 手术后3日内，测体温、脉搏、呼吸4次/天，正常后2次健康指 /天。 导 ? 注意会阴部清洁干燥。 ? 注意患者睡眠情况。 ? 多食高蛋白饮食，适当加粗纤维食物。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 剖宫产临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 五 天(今日出院) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 停止各种医嘱，整理病案 ? 遵医嘱为患者办理出院手续。 执 行 医 嘱 ? 向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系 电话，以便回访。 ? 指导患者注意会阴部清洁干燥。 ? 进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等)、 富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、维生素丰富(新鲜蔬菜、 水果)的食物，保持大便通畅。 ? 注意腹部切口敷料情况。 ? 42天后门诊复查。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室护理与 健康指 内空气新鲜。 导 ? 两个月内禁止性生活。 ? 出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问 题，健康指导。 ? 预防产后感染，每日用1:1000新洁尔灭棉球擦洗外阴2次。 ? 新生儿注意黄疸、脐部情况，按需喂养。 ? 预防感染性疾病。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 正常分娩临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 一 天 年 护 理 路 径 执行 签 名 月 日 时间 ? 执行产科护理常规。 ? ?级护理。 执 行 医 嘱 ? 产科饭。 ? 入院护理评估。 ? 监测生命体征。 入院时:T ? P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 kg 护理与 ? 入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、责健康指 任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，导 告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 ? 卫生处置:洗澡、更换病号服、修剪指(趾)甲。 ? 未临产者送病房严密观察先兆症状。 ? 注意休息，去左侧卧位。 ? 按医嘱给予氧气吸入2L/分，30分钟。 ? 教会自我监护胎动，3-4次/天。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 正常分娩临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 二 天(产后第一天) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 执 行 ? 执行产后护理常规。 医 嘱 ? 产科饭。 ? 按医嘱给予口服药物及护理。 ? 执行新生儿护理常规。 ? 健康指导:保持环境安静舒适，冷暖适宜，空气新鲜。室 温: 湿度: ? 注意阴道流血情况。24小时严密观察，产妇入病房先压 宫底，观察子宫收缩和流血情况。 ? 及时补充水分，产后2—4小时鼓励并督促产妇自行下床 排尿，6小时不能自行排尿者诱导排尿，诱导30分钟仍 不能排尿时，按医嘱行导尿术。 ? 保持会阴部清洁，每日擦洗2次，并观察伤口愈合情况， 取健侧卧位。 护理与 健康指 ? 提倡产妇尽早母乳喂养。 导 ? 忌生冷酸辣等刺激性食物，食高蛋白和维生素、易消化食 物，少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。 0? 观察体温变化，超过38C，通知医师及时处理。 ? 为新生儿注射乙肝疫苗及卡介苗，注射维生素K3mg。 1 ? 观察新生儿情况:反应、呼吸、面色、脐部、四肢外观、 大小便、吸吮及睡眠。 ? 告知母乳喂养的好处及方法，协助母乳喂养。 ? 新生儿给予侧卧位，以防溢奶。 ? 新生儿游泳及抚触1次/天。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 正常分娩临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 三 天(今日出院) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 停止各种医嘱，整理病案 执 行 ? 遵医嘱为患者办理出院手续。 医 嘱 ? 向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系 电话，以便回访。 ? 指导患者注意会阴部清洁干燥。 ? 进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等)、 富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、维生素丰富(新鲜蔬菜、 水果)的食物，保持大便通畅。 ? 坚持母乳喂养，按需喂养。 护理与 ? 保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。1个健康指 月内禁止同房。 导 ? 告知产妇有关新生儿的注意事项:注意黄疸情况(4—6天 最严重，以后慢慢消退。14天左右恢复正常)注意脐部如 有红肿及分泌物，有异常及时就医。预防感染性疾病。 ? 出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问 题，健康指导。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 先兆早产临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 一 天 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 执行产科护理常规。 ? 注意腹部及阴道流血情况，观察腹疼规律、出血量及排 泄物。 执 行 ? ?级护理或?级护理。 医 嘱 ? 普通饮食。 ? 遵医嘱应用药物。 ? 祝患者憋尿做腹部B超，翌日晨抽空腹血。 ? 入院护理评估。 ? 监测生命体征。 入院时:T ? P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 kg ? 入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、责 任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书， 告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 ? 卧床休息，左侧卧位，抬高臀部，禁止性生活。 ? 给予患者吸氧2L/min30分钟/次，3次/d。 护理与 ? 应用硫酸镁药物时应注意:?严格控制滴速1—2g/h. ?健康指 观察镁中毒症状:膝反射减弱或消失、呼吸减慢<16次 导 /min、尿量减少<25ml/h，若出现上述症状应立即停药， 遵医嘱给10%葡萄糖酸钙静脉缓推。 ? 保持外阴清洁，垫消毒卫生巾，必要时外阴擦洗，2次/d。 ? 观察胎心、胎动情况，有异常及时处理。 ? 卫生处置:洗澡、更换病号服、修剪指(趾)甲、询问 月经史。 ? 向患者讲解流产的相关知识，消除其顾虑及紧张情绪， 使其树立信心。 ? 指导患者注意预防感冒，合理睡眠。 ? 巡视病房患者睡眠情况。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 先兆早产临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 二 天 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 执行医嘱及护理常规。 ? 协助患者查阅各项检查、检验结果。 执 行 医 嘱 ? 注意腹痛及阴道流血情况，观察腹痛规律、出血量及排泄 物。 ? 监测生命体征。 ? P 次/分 入院时:T R 次/分 BP mmHg ? 健康指导:指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食， 多食新鲜蔬菜和水果。 ? 给予患者吸氧2L/min30分钟/次，3次/d。 护理与 ? 教会患者自测胎动的方法。 健康指 ? 指导患者减少腹部压力活动或动作。 导 ? 患者注意预防感冒。 ? 巡视病房患者睡眠情况。 ? 保持室内空气新鲜，按时通风。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 先兆早产临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 三,六天 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 执行产后护理常规。 ? 普通饮食。 执 行 ? 注意腹痛及阴道流血情况，观察腹痛规律、出血量及排泄 医 嘱 物。 ? ?级护理或?级护理。 ? 遵医嘱应用药物。 ? 监测生命体征。 入院时:T ? P 次/分 R 次/分 BP mmHg ? 卧床休息，左侧卧位，抬高臀部，禁止性生活。 ? 给予患者吸氧2L/min30分钟/次，3次/d。 ? 保持外阴清洁，垫消毒卫生巾，必要时外阴擦洗，2次/d。 护理与 ? 观察胎心、胎动情况，有异常及时处理。 健康指 ? 为分娩做准备，如早产不可避免，尽早配合医师做好准备。 导 ? 巡视病房患者睡眠情况。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 先兆早产临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 七 天(今日出院) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 停止各种医嘱，整理病案 执 行 ? 遵医嘱为患者办理出院手续。 医 嘱 ? 向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系 电话，以便回访。 ? 指导患者回家后避免重体力劳动，禁止性生活。 ? 进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等)、 富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、维生素丰富(新鲜蔬菜、 水果)的食物，多食动物内脏。 ? 遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项。 护理与 健康指 ? 指导孕妇认识早产的征象，若出现临产先兆，及时就诊。 导 ? 保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。 ? 告知产妇产后避孕，无子女者至少6个月后方可再孕，再 孕时应加强产前保健及监护，避免再次发生早产。 ? 出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问 题，健康指导。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 妊娠高血压综合征临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 一 天 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 执行产科护理常规。 执 行 ? ?级护理或?级护理。 医 嘱 ? 普通饮食。 ? 遵医嘱应用药物。 ? 祝患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。 ? 入院护理评估。 ? 监测生命体征。 入院时:T ? P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 kg ? 入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、责 任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书， 告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 ? 卫生处置:洗澡、更换病号服、修剪指(趾)甲、询问 月经史。 ? 监测血压变化。每2小时测量1次血压。 ? 观察患者视力变化的情况。 护理与 ? 测量腹围，准确记录出入量。 健康指 ? 吸氧，2L/min,30min/次，3次/d。 导 ? 按时听胎心，注意胎动变化。 ? 轻症患者注意休息，中度妊高症及子痫患者卧床休息， 左侧卧位，训练床上大、小便。 ? 调整饮食，摄入足够的蛋白质(100g/d以上)、蔬菜，补 充维生素、铁和钙剂，限制食盐(少于3g/d)，保持大便 通畅。 ? 子痫患者安置单人房间，保持绝对安静，避免声、光刺 激，以免诱发抽出。 ? 注意安全，加设床档，防止坠床。 ? 观察有无子痫先兆情况。 ? 观察有无阴道流血，阴道流血的量和性质。 ? 指导患者注意预防感冒，增加休息和睡眠时间，每天至 少10小时睡眠，2小时午休。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 妊娠高血压综合征临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 二 天(产前一天) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 执行医嘱及护理常规。 ? 协助患者完成各项检查，查阅各项检查、检验结果。 执 行 医 嘱 ? ?级护理。 ? 遵医嘱应用药物。 ? 监测生命体征。 入院时:T ? P 次/分 R 次/分 BP mmHg ? 健康指导:指导患者摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁 和钙。 ? 监测血压变化。 ? 观察患者视力变化的情况。 ? 给予患者吸氧2L/min30分钟/次，3次/d。 ? 左侧卧位，卧床休息。 护理与 ? 监测尿蛋白及水肿情况，及时处理。 健康指 ? 注意患者主诉，如出现头晕、头疼、目眩等，防止子痫发导 生。 ? 现患者解释疾病的原因、临床表现、治疗及预后，消除患 者顾虑。 ? 监测胎心变化，教会患者自测胎动和体重，观察有无腹痛 及阴道流血。 ? 监测宫底高度及腹围变化，及时处理。 ? 巡视病房患者睡眠情况。 ? 剖腹产者备皮，戴腕带。 ? 备皮处消毒。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 妊娠高血压综合征临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 三 天(生产当日) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 遵医嘱入手术室，更换病员服，排空膀胱。 ? 术后执行剖宫产术后护理常规。 ? 执行术后医嘱。 执 行 医 嘱 ? 禁食6小时后进流质:水、米汤等。 ? ?级护理。 ? 执行新生儿护理常规。 ? 术毕手术室与病室护士详细交接患者，并填写“手术患者 围手术期护理记录”。 ? 先取平卧位6小时后改半卧位。 ? 每2小时监测血压1次，上腹部压沙袋，以减少回心血量， 减轻心脏负担。 ? 观察伤口敷料。 ? 产后24小时绝对卧床休息。 护理与 ? 乳房护理，协助患者早开奶、早吸吮。 健康指 ? 注意观察尿管通畅的情况，妥善固定防止脱出。 导 ? 巡视病房观察患者睡眠情况。 ? 与产房护士详细交接新生儿，为新生儿注射乙肝疫苗(亲 人有乙肝阳性者注射乙肝免疫球蛋白和20?乙肝疫苗) 及卡介苗，注射维生素K3mg。 1 ? 观察新生儿反应、四肢及外观有无畸形、面色、呼吸、吸 吮、睡眠、排便情况，保持脐部清洁干燥。 ? 4小时后给予新生儿游泳及抚触按摩。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 妊娠高血压综合征临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 四 天(手术后第一天) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 执行剖宫产后护理常规。 ? ?级护理。 执 行 ? 执行术后医嘱。 医 嘱 ? 给予流质饮食。 ? 执行新生儿护理常规。 ? 监测生命体征。 入院时:T ? P 次/分 R 次/分 BP mmHg 0? 取半卧位，太高床头60。 ? 流质饮食，排气后进高蛋白、高热量、低盐、低脂饮食。 ? 监测血压变化，每4小时测量一次并记录。 护理与 ? 观察伤口辅料，宫缩及阴道流血。 健康指 ? 24小时后，遵医嘱将患者尿管拔出。 导 ? 观察患者睡眠情况。 ? 观察新生儿反应、四肢及外观有无畸形、面色、呼吸、吸 吮、睡眠、排便情况，保持脐部清洁干燥。 ? 新生儿游泳及抚触1次/d。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 妊娠高血压综合征临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 五,八 天(手术后第二,五天) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 ? 执行剖宫产后护理常规。 ? ?级护理。 执 行 ? 执行术后医嘱。 医 嘱 ? 给予产科饭。 ? 执行新生儿护理常规。 ? 监测生命体征。 入院时:T ? P 次/分 R 次/分 BP mmHg ? 取舒适卧位。 ? 监测血压变化，每4小时测量一次并记录。 ? 观察伤口辅料，宫缩及阴道流血。 护理与 ? 协助患者下床活动。 健康指 ? 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易导 消化饮食，避免便秘。 ? 观察新生儿反应、四肢及外观有无畸形、面色、呼吸、吸 吮、睡眠、排便情况，保持脐部清洁干燥。 ? 新生儿游泳及抚触1次/d。 变 异 ? 无 ? 有，原因: 妊娠高血压综合征临床护理路径 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日 期 住 院 第 九 天(今日出院) 年 执行 护 理 路 径 签 名 月 日 时间 执 行 ? 停止各种医嘱，整理病案 医 嘱 ? 遵医嘱为患者办理出院手续。 ? 向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系 电话，以便回访。 ? 卧室环境应安静，空气流通、新鲜，夏季注意通风降温， 防止中暑。 ? 早期下床活动，做产褥期保健活动，1个月后即可进行室 外锻炼。 ? 注意营养，进食高热量、高蛋白(鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、 豆浆等)、富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、维生素丰富 (新鲜蔬菜、水果)及矿物质的易消化饮食，并供给充足 的水分。 护理与 健康指 ? 饭前、便后及哺乳前后要洗手，哺乳前清洁乳头。 导 ? 保持外因清洁，每日用温开水清洗外阴1~2次，产后两周 内禁止盆浴。 ? 产后2个月内禁止性生活，防止重体力劳动及下蹲时间过 长，以免子宫脱垂。 ? 嘱咐患者产后42天门诊复查。 ? 宣传新生儿喂养、预防接种等知识。 ? 出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问 题，健康指导。 变 异 ? 无 ? 有，原因: