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【doc】 舒张压增高与中医辨证治疗的临床观察.doc

【doc】 舒张压增高与中医辨证治疗的临床观察

孙冰林
2017-11-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】 舒张压增高与中医辨证治疗的临床观察doc》,可适用于综合领域

【doc】舒张压增高与中医辨证治疗的临床观察舒张压增高与中医辨证治疗的临床观察中华临床医学研究望Q鱼笙叁茎!塑』!QQ:::舒张压增高与中医辨证治疗的临床观察天津市河东区富民路号北京军区联勤部天津干休所门诊部()程福元天津市河北区中国人民解放军第医院特诊科()董青华河南省平顶山市叶县龚店卫生院()胡民政高血压病是一种临床常见的以体循环动脉压升高为主要表现的综合症正常人的动脉血压在不同的生理情况下有一定的波动幅度,如焦虑,紧张,应激状态,体力活动时都可升高而血压长期升高可引一系列的症状,轻者降低患者的生活,工作质量,重症者因血管内膜的损害影响到心,脑,肾的功能,甚至可威胁生命收缩压常与年龄的增长有关,因此高血压与正常压之间的界线常不易截然分开高血压病大至分为收缩期高血压和舒张期高血压高血压是指在安静状态下动脉压(或舒张压)超过正常范围而言现代医学认为高血压病为常见的慢性病,多见于中老年以后正常人的收缩压虽随年龄的增大而增高,而舒张压则不随年龄增长而变化,但岁后舒张压却有下降趋势本病临床分为原发性和继发性两种年世界卫生组织国际高血压联盟(WHO一SH)高血压治疗指南中制订了新的岁以上者高血压诊断标准和分级,(见表)这是根据年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告(JNCVI)而定的不同的是JNCVI用的是,,期,WHOISH用的是,,级分别相当于轻,中,重度表,血压水平的定义和分类(mmHg)不论收缩压如何,而舒张压mmHg为本文研究治疗对象作者通过年多来对例原发性高血压患者的中医辨证施治及西医对比治疗,收效满意,现报告如下:临床资料一般资料收治原发性高血压例,其中男,女例,男女之比约:其中年龄最大者岁,最小者岁,平均年龄岁,舒张血压最高者mmHg,最低者mmHg,平均为mmHg,病程最长者年,最短者年,平均年中医临床辨证分型综合多数学者主张可分为:()阳亢型:多因精神刺激,情志抑郁不畅,肝气郁结,肝失疏泄,导致气机郁滞而出现轻度的高血压表现()阴虚阳亢型:由于肝血虚亏,多因失血过多,或久病损耗,或脾胃虚弱,化生气血的功能减退,以致阴虚不能制阳,由于肝为藏血之脏,一般说来,血虚则首先及肝,故肝血虚不能濡养筋脉,则肢麻不仁,关节屈伸利血虚不能上荣头目,则眩晕,目花,两目干涩,视物模糊不清血虚又易化燥生风,而致虚风内动,而出现中度高血压病的临床表现()肝肾阴虚型:肝肾之间关系极为密切,有”肝肾同源”之说肝藏血,肾藏精,其精血之间存在着相互转化的关系肾阴亏损可引起肝阴不足,阴不制阳,肝之阳气升浮亢逆所致或因精神情志失调,气火上逆导致阳亢,甚至肝阳升腾无制,则阳化为风由于肝的阴血耗损太过,筋脉失养,虚风内动,故而出现眩晕,耳鸣,面红升火,目赤目糊,情绪易于激动甚至出现手足震颤抽搐,或手足蠕动,舌强不语(语言及运动功能障碍)等,重度高血压现象()阴阳两虚:阴阳之间不但存在着对立制约,消长平衡,相互转化,还存在着互根互用相互依存”无阴阳不生,无阳阴不长”不论阴损及阳或阳损及阴,最终导致”阴阳两虚”阴阳两虚并不是阴阳的对立处于低水平的平衡状态,同样存在着偏于阳虚或偏于阴虚的不同由于阴长不足阳长有余,故见临床上出现低压增高或血压不稳等()阳虚型:主要是指肾中精气的气化功能,肾主水液,对于体内津液的输布和排泄,维持体内津液代谢的平衡,起着极其重要的调节作厅在正常生理情况下,津液的代谢是通过胃的摄人,脾的运亿和转输,肺宣散和肃降,肾的蒸腾气化,以三焦为通道,输送到全身经过代谢后的津液则化为汗液,尿液和气排出体外肾中精气的蒸腾气化,实际上是主宰着整个津液代谢,肺,脾等内脏对津液的气化,均依赖于肾中精气的蒸腾气化特别是尿液的生成和排泄,更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关,而尿的生成和排泄,在维持体内津液代谢平衡中起着极其关键的作用,相当于现代医学中的因醛固酮增高等而使水钠储留所致的高血压组方及用法阳亢型治以泄热平肝法,多以龙胆泻肝汤为基础本方随证加减:龙胆草酒炒g,栀子酒炒g,黄芩g,柴胡g,木通g,当归酒炒g,泽泻g,生地黄g,车前子g,生甘草g加玳瑁g,珍珠母g,生龙骨捣碎g,生牡蛎捣碎g,钧藤后下g,野菊花g,太子参g,乌药g,槟榔g,降香g阴虚阳亢型治以潜阳育阴法,多以镇肝熄风汤为基本方:怀牛膝g,生赭石轧细g,生龙骨捣碎g,生牡蛎捣碎g,生龟版捣碎g,杭芍g,玄参g,天冬g,JiI楝子捣碎g,生麦芽g,茵陈g,甘草g,加丹参g,太子参g,乌药g,槟榔g,降香g肝肾阴虚型治以滋养肝肾法,以杞菊地黄汤为基本法:熟地黄g,山萸肉g,山药g,泽泻g,牡丹皮g,茯苓g,枸杞子g,菊花g,加玳瑁g钧藤后下g,生石决g,太子参g,乌药g,槟榔g,降香g阴阳两虚型治以滋阴助阳法,多以地饮子为基本方:熟地黄g,巴戟天g,山萸肉g,石斛g,肉苁蓉g,附子炮g,官桂g,五味子g,白茯苓g,麦门冬g,石菖莆g,远志g加玳瑁g,钧藤后下g,野菊花g,丹参g阳虚型治以肾气丸加减:干地黄g,山药g,山茱萸g,泽泻g,茯苓g,牡丹皮g,桂枝g,附子先煎g,生姜皮g,公英g疗效观察见表中华临床医学研究盎查Q主鱼旦茎叁茎』竺QQ:!!!::表舒张压增高中医辨证治疗与西药综合治疗比较表中医辨证分型例数未翥附:按就诊顺序随机分组,治疗时问均为个月,每组先采取中药治疗,后采取西药治疗,测量血压时间均为最后周均值讨论原发性高血压是一种严重危害人类健康的心身疾病,随着社会的发展,人民的生活水平也在逐步的提高,同时饮食质量与结构也发生着根本性的变化医学模式也有过去单一的生物医学模式,发展到了生物,心理,社会,医学模式,可见高血压病的治疗也需由单一的降压向综合治疗方面转化现代医学对收缩压增高的治疗药物种类很多,且对收缩期高血压降压速度比较快,临床疗效比较显着,但需终身服药,而对舒张压增高的治疗目前仍是一个盲区作者年l多来采用中医中药通过对例舒张压增高患者的随机抽样分组治疗结果显示,中药治疗组优于西药对照组根据中医对本病的临床分型,针对阳亢,阴虚阳亢型,肝肾阴虚型,着重在主方的治疗基础上加太子参,乌药,槟榔,降香,其目的在于治疗病因的基础上以疏散肝郁,使气机得到调达兼风症者加天麻,痰症者加白茯苓,瘀症者加丹参其实我国在应用中医中药治疗高血压病方面进行了大量的研究工作治疗本病不在于单纯降压,其重点在于调整机体阴阳的平衡,以期从根本上解除高血压病发生和发展的内在原因实践证明中医药治疗高血压病,具有降压,改善心,脑,肾血流供求不平衡,从而明显地改善症状,促进心脑血管病理改变的恢复等多方面的综合作用祖国医学认为本病病机之本多为阴阳失调,病之标为内生之风,痰,瘀以辨证论治为基础,根据病因确立方药,而又根据兼症在主方上加减用药,从病因到症状上均得到有效的调治是获得疗效的关键参考文献实用中医内科学,上海科学技术出版社,发行,复方通灌汤保留灌肠治疗慢性结肠炎例体会吉林省四平市中心医院药剂科()王宇李晓萍袁冰摘要使用中药复方通汤加减保留灌肠治疗慢性结肠炎,l司时服用甲氰咪胍,片,通过对例慢性肠炎患者的临床观察和乙状结肠铳检查,效果满意认为这种方法具彳『中药组成简单,药源充足,无付作用,疗效明显的特点本文还就治疗方法和药物作用进行了讨论慢性结肠炎也称慢性非特异性溃疡性结肠炎以腹泻,克,白矾O克,地榆O克加水煎至约毫升备用甲氰咪腹痛,粘液便,脓血便和黑急污熏等为主症,似属祖国医学中胍O毫克,,毫克的”肠风”,”久痢”范筹由于病未明,目前尚无特效治疗方方法根据病情,每次取上述灌肠液O,O毫升,于法,我们采用中药通灌汤保留灌肠,同时口服甲氰咪胍治疗晚睡前保留灌肠,每日一次甲氰咪胍O毫克,一日三次口例,取得了较满意效果,现小结如下:服,如有腹痛不适者可短期加服片O毫克,一日三一般资料本组例,男例,女例年龄为,次每O为一疗程,根据病情轻重,可重复数个疗程岁,病程最短者个月,最长者O年根据乙状结肠镜所典型病例杨某,男,岁,干部患者从年开始腹见,将局部病变间要分为三种类型:()轻度病变,以粘膜充痛,腹泻,解粘液便每,次,每于食用生次饮食后诱发血水肿为主()中度病变,以粘膜糜料渗血为主()重度或加重曾服用抗菌素和中药治疗后未见明显好转于病变,粘膜面溃疡形成为特征年月来我院就诊经乙状结肠镜检查,见肠粘膜文泛诊断标准水肿,充血,直肠和乙状结肠交界处有散在性溃疡面诊断慢性反复发作的腹泻,腹痛,粘液血便史为慢性溃疡性结肠炎用上述灌肠液O毫升,每日上午便粪检除外阿米巴,血吸虫,痢疾杆菌培养阴性后给以保留灌肠,口服甲氰咪胍O毫克,一日三交,乙状结肠镜检有粘膜充血,水肿或有不同程度的糜料片O毫克,必要时口服经治疗两个疗程,大使次数减少,渗出及浅表性溃疡腹痛症状减轻,停岌天,再续两个疗程后,大便成形,腹痛例中例曾作钡灌肠检查,例提示结肠炎,例报消失乙状结肠镜复查,肠粘膜正常近访未见复发告正常讨论疗效分析慢性结肠炎,临床表现似属祖国医学的”肠风”,”脏痊愈经治疗腹泻,腹痛,粘液血便等症状消失乙状毒”,”久痢”等范畴病变部位多累及直肠和乙状结肠,采用结肠镜检肠粘膜正常中药保留灌肠法,可使药物直达病所,对促进消炎,消肿,溃好转腹泻,粘液血便次数减少,腹痛减轻,乙状结肠疡面愈合及缩短疗程,提高疗效有较大帮助镜检查,肠粘膜病变有明显改变甲氰咪胍是一种良好的组织胺H受体阻滞剂,是近年无效症状及乙状结肠镜检查同治疗前无变化本组治疗消化性溃疡较好的药物,也有报道用于慢性肠炎的治轻度者例,两个病程治愈者例,另例进行了第三个疗疗,取得较好效果其治疗溃疡性结肠炎的机理,可能因其程中度者例,三个疗程治愈者例,例好转重度者作用于肠壁中释放组织胺的肥大细胞所致我们采用中药例,三个疗程治愈例,例个疗程治愈,例好转,例未保留灌肠的同时,配合口服甲氰咪胍和解痉剂,认为坚持治疗疗效较好,也未出现副作用方剂组成及治疗方法复方通灌汤中的白芨,可人脾胃,因含胶质,善消肿,生处方白芨O克,白头翁O克,黄柏O克,苦参O肌,布于粘膜面,可保护粘膜,并促其粘膜再生,有止血止痛

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