过度医疗的成因、危害及对策探讨

过度医疗的成因、危害及对策探讨 lI1医疗质置 MedicalDuality 《中国卫生质量管理》第19卷第2期(总第105~])2o12年03月 过度医疗的成因危害及对策探讨米 移毕玉田蔺武军程晓斌周林 【摘要】对过度医疗的现状进行了阐述,指出过度医疗已成为影响我国医疗行业 发展和社会福利发展的突出问 题.并具体分析其成因是医疗机构片面追求经济效益,医药耗材利益链的驱动,政 府监管不够,患者医疗信息不对称,医 疗机构防御性医疗和某些患者特殊要求等.针对其成因,从强化法制建设,加强监 督管理力度;加大财政投入以强化公 立医院的公益性质;严格实施I】名床路径以规范诊疗流程;加强医德医风建设以 构建和谐医患关系;建立科学合理的医务 人员绩效考评和激励体制等方面提出相应对策. 【关键词】医疗机构;过度医疗;危害;对策 Causes,DamagesandStrategiesofExcessiveMedicalTreatment/BIYutian,LINWujun,CHENGXiaobin,eta1.// ChineseHealthQualityManagement,2012,19(2).32—34 AbstractExcessivemedicaltreatmentisanirregularactionthatviolatestheprincipleofmedicaldiagnosisandtreatment, impedesmedicaldevelopmentandinfluencethebenefitsofpatients.Theoccurrenceofexcessivemedicaltreatmentliesinmany factors,suchaspursuingtheeconomicreturnsunilaterally,fallingintoprofittemptationofmedicalsupplies,inadequatesupervi— singofthegovernment,lackingidenticalmedicalinformationbetweenpatientsandclinicalagencies,defensivemedicineandsome patientsspecialrequirements,etc.Excessivemedicaltreatmentnotonlyendangertheinterestsofpatients,affectingthedoctor— patientrelationship,resultinginthewasteofmedicalresources,butalsodamagetheimageofmedicalworkers,violatingthepro— fessionalethics.Thus,excessivemedicaltreatmentwillbecontrolledeffectivelyinmedicalstaffbysomemeasures,including strengtheningsupervisionandprofessionalmoraleducation,carryingoutclinicalpathwaySOastostandardizediagnosisandtreat— ment,enactingscientificandreasonablemechanismofevaluationofperformanceandstimulation. KeywordsMedicalInstitutions;ExcessiveMedicalTreatment;Damages;Strategies First-author'SaddressDapingHospital.ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400042,China 近年来,过度医疗的问题成为 影响我国医疗行业发展和社会福利 发展的突出问题.通过调查,专家 认为,过度医疗是"看病难,看病 贵"的主要成因之一,现行医疗体制 和社会分配模式是这一现象的源 头.本文就当前国内过度医疗的现 状,成因,危害及对策等进行探讨, 并提出相应建议. 1过度医疗的现状 过度医疗是指超过疾病实际 需求的诊断和治疗行为.其基本 特征有:诊疗手段超出疾病诊疗的 根本需求,不符合疾病规律和特 点;与基本诊疗需求无关的过度消 费超出当时个人,社会经济承受能 力和发展水平.据相关统计资料, 自1978年到2003年的25年间, 我国医疗消费增长了60倍,比同 期GDP高出29倍,比同期全国职 工工资高出37倍'.过度医疗 引起社会的广泛关注,2010年国 家颁布实施了《侵权责任法》,明 确将过度检查规定为医疗机构侵 基金项目:第三军医大学人文社科基金项目(2011XRW03) 毕玉田蔺武军程晓斌周林 通讯作者:周林 第三军医大学大坪医院重庆400042 ? 32?ChineseHealthQualityManagement 害患者的违法行为.过度医疗 具体体现在过度检查,过度治疗, 过度用药3个方面.我国2010年 输液量共达104亿瓶,人均8瓶, 远远高于国际上2.5,3.3瓶的水 平.我国人均年抗生素消费量在 138克左右,这一数字是美国的10 倍,全球第一.2010年2月,世界 卫生组织调查报告称,中国在 2007年10月至2008年5月间的 剖腹产率为世界第一,高达46%, 是世界卫生组织(WHO)剖腹产率 警戒线的3倍多.其中,未出现剖 腹产手术指征就进行手术的比例 占全部剖腹产案例的11.7%. Vo1.19No.2(SN105)MAR.2012 过度医疗的成因,危害及对策探讨——毕玉田蔺武军程晓斌等 2过度医疗的成因 2.1国家层面 2.1.1法律法规设置不健全在 没有颁布《侵权责任法》之前,虽然 医疗相关法律法规也涉及到过度医 疗问题,但是没有明确规定.在医 疗诉讼中,对于过度医疗的认定,存 在标准不一致,医疗过错鉴定机制 不完善,实际操作存在困难等问题, 容易造成鉴定结论有悖事实的情 况.因此造成在医疗事故鉴定,医 疗诉讼案件审理中对过度医疗的重 视程度不够,不足以引起医疗机构 和医务人员的重视. 2.1.2国家财政投入不足由于 国家对公立医院投入不足,自负盈 亏的经济政策强化了医院对药品收 入和检查收入的依赖.很多公立医 院为了多创收,鼓励医生多开药,多 做检查.医生收入与其处方行为等 机械挂钩,也影响了医疗卫生行业 的形象. 2.1.3医疗保险机构监管缺失 在欧美一些国家,医生治病要经过 保险公司的批准.该实施怎样的治 疗,包括手术药物的费用,都得经保 险公司审批.经过保险公司批准的 费用不会转嫁到个人头上.而国内 医疗保障体系建设刚刚起步,实际 工作中遇到的问题和矛盾较多,特 别是医疗保险监督管理是当前 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 运行中的薄弱环节.劳动保障部门 的医疗保险科及医疗保险经办机构 建立的时间不长,如何加强和完善 医疗保险的监督管理,控制过度医 疗还是一个全新的课题. 2.2医疗机构层面 2.2.1医院层面在日趋激烈的 医疗行业竞争中,部分医疗机构为 了尽快获得经济效益,忽视了社会 责任,侧重以经济效益为考核指标, 导致科室一味追求医疗收入,易造 成医疗过度. 2.2.2医务人员医疗卫生行业 具有风险程度高,风险复杂及风险 不确定等特点,加之近年来医疗纠 纷,医疗诉讼案件的逐年增加,促使 防御性医疗行为的出现.而防御性 医疗也加剧了过度医疗.防御性医 疗行为(DefensiveMedicine)最早于 1978年由美国Tancredi等提出,指 医务人员为降低医疗风险,减轻风 险责任而对患者实施超出规范化诊 疗常规的检查,诊断,治疗以及规避 高危患者或高危诊疗程序的医疗行 为.在2000年前后,由于实行了 医疗举证责任倒置,使得医务人员 为了规避自身风险,引导甚至主动 要求患者多做高端检查和高端治 疗,导致过度医疗. 2.3社会公众层面 医疗信息匮乏造成患方主动性 过度医疗.即由于患方对医疗知识 不了解,盲目就医和治疗造成医疗 资源浪费. 3过度医疗的危害 3.1损害了患者的经济利益.导致 医患关系恶化 医学不仅需要体现高超的医疗 技术,还要注重"以病人为中心"的 人文关怀.现阶段,在医疗保障制 度不够健全,医保覆盖不全的情况 下,过度医疗增加了患者就医的经 济负担,未能真正体现医学的人文 精神,恶化了医患关系. 3.2造成医疗资源浪费,影响卫生 服务公平性 目前,我国医疗机构仍相对不 足,医疗资源仍比较缺乏,尤其是农 村.过度医疗造成医疗资源的浪费, 导致医疗资源不足与医疗资源浪费 并存,最终导致卫生服务不公平. 《中国卫生质量管理》第19卷第2期(总第105~)2o12年?月 3.3医疗风险比率上升 医源性不良医疗安全事件正 日益增加'.过度医疗扩大了疾 病诊疗的适应症,存在保守治疗改 为手术治疗,门诊随访成了入院治 疗,无创检查变为有创检查,低档 抗生素换为高档抗生素,无适应症 用药,辅助用药过度等现象.而手 术治疗,有创检查,入院监护,药物 使用本身就存在一定的医疗风险, 因此,过度医疗势必会增加患者医 疗风险比率.而人力的不足更会 加重这种风险发生,增加患者医源 性损伤风险. 4防范对策 4.1强化法制建设.加强监督管理 力度 从《医疗事故处理条例》到《中 华人民共和国侵权责任法》的逐步 实施,依法行医成为医疗机构规范 化管理的重要内容之一,也是保护 医患双方利益的基本保障. 4.1.1强化法制建设医疗行政 部门应严格监督,规范医生的医疗 行为,对过度用药,过度检查等行为 依法依规严加惩处.以用药为例, 2010年2月卫生部发布了《中国国 家处方集(化学药品与生物制品 卷)》,所遴选药品涵盖国家基本药 物目录,国家医保药品目录中的全 部药物和部分常用药物,可以基本 满足119种常见病及一些多发病, 重大疑难杂症抢救,治疗的需要. 有了这部权威性国家药典,监督,规 范医生用药,惩治医生过度用药就 有了明确的依据. 4.1.2全方位加强监督医疗属 于高度专业化领域,应主要采用专 家决策而非民主决策.但是,患者 仍然有权利以各种方式对医疗行为 ,广州 进行监督.比如,北京,重庆 等城市近年来出现了披露"各大医 ChineseHealthQualityManagementVo1.19No.2(SN105)MAR.2012?33? 过度医疗的成因,危害及对策探讨——毕玉田蔺武军程晓斌等 《中国卫生质量管理》第19卷第2期(总第105~)2012年0]月 院儿科医生红黑榜"的网帖,在社会 上引起很大反响,对医疗界构成有 力监督与警示.从新闻媒体的揭露 与批评(如《人民日报》刊发系列报 道),到患者向医疗行政部门投诉, 在网上发布"医生红黑榜",舆论监 督和群众监督,可望对过度医疗形 成越来越大的制约. 劳动保障行政部门和医疗保险 经办机构在实际工作中,应不断提 高服务能力和水平.紧紧抓住与医 疗保险法律法规和政策相悖的医疗 行为,就医行为和管理行为,认真分 析其原因及危害,及时研究办法和 措施,不断加强和完善医疗保险的 监督管理. 以职能部门强化监管,严格执 法,以舆论监督,群众监督完善社会 治理格局,三管齐下形成合力,方能 革除过度医疗的体制病根,遏制过 度医疗的蔓延. 4.2加大财政投入.强化公立医院 的公益性质 目前,国家对公立医院的投入 并不乐观,与经济总量的增长并不 相称.国家财政对公立医院拨款不 足和补偿机制不合理是导致医院过 度医疗的重要原因之一.因此,加 快推进医改,加大对公立医院的财 政投入,建立稳定的经费保障体系, 才能维护公立医院的社会公益特 性.取消药品加成,实行医药分开, 解除医院对药品收入和检查收入的 依赖,切断医生收入与其处方的直 接联系,才能真正实现"管办分离, 医药分开". 4.3严格实施临床路径,规范诊疗 流程 通过制定临床治疗路径,对患 者人院后的检查,化验,会诊,治疗, 手术准备,手术,手术后恢复等诊疗 过程,诊疗时间和诊疗费用进行标 准化,规范化控制.北京市卫生局 提供的评估结果显示,临床路径管 理更利于优先使用基本药物,同时 加强了对抗生素的使用和管理,尤 其是在抗菌素选择,耐药性监测等 方面.医疗机构要高度重视临床路 径在医疗工作中的作用,要成立相 应的管理组织负责临床路径的指导 和开展;要制定相应的 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ,建 立长效机制,规范临床诊疗流程. "用高档抗生素药","多种辅助药 品联用"在过度医疗中较为突出,医疗机构应以抗菌药物管理为重点, 强化合理用药,优先使用基本药物, 特别加强对抗生素的使用和管 理,. 4.4加强医德医风建设,构建和谐 医患关系 过度医疗违背了"患者第一", "以患者为中心"等医学道德原则. 医疗机构要加强医师职业精神教 育,从思想认识上,树立积极向上的 医德医风.在继续教育中,不仅要 加强医疗知识,医疗技能的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ,更 需要强化"以病人为中心"的服务 理念,发挥道德自律机制,从精神层 面和制度层面防止过度医疗. 4.5建立科学合理的医务人员绩 效考评和激励体制 彻底改变医务人员奖金与医 疗收入挂钩的做法,引导医务人员 依靠高超技术和优质服务来取得 较高的报酬.而技术和服务质量 的评定,应以患者的评价为依据. 医务工作者目前存在着前期教育 投入大,后期继续教育负担重,但 收入不合理的现象.科学,合理的 医务人员考评和激励机制应该既 能反映人力资本水平,又能反映诊 疗服务水平.当前的医务人员考 评和激励机制,尤其是薪酬机制没 有使医务人员的价值得到体现,应 当建立以医务人员医疗水平和职 业声誉为基础的薪酬机制,将医生 的声誉和长期收益联系在一起,从 而建立起对医生行为的长期激励 和约束机制?. 过度医疗是当前社会普遍关注 的热点,也是卫生服务诸多矛盾的 焦点.要遏制过度医疗,不仅需要 医务人员的自律和行业规范,还需 要综合社会多方面的支持与努力. 参考文献 [1]唐要家,王广凤."过度医疗"的 制度根源与医生声誉激励机制[J].中南财经 政法大学,2008,23(4):43—48. [2]RandallVR.Impactofmanaged careorganizationsonethnicAmericansandun— derservedpopulations[J].HeahhCarePoorUn- 239. derserved,1994,5(3):224— [3]毕玉田,蔺武军,程晓斌.医疗机 构应用《侵权责任法》的思考[J].中国卫生 质量管理,2011,18(2):71—74. [4]HermerLD,BrodyH.Defensive medicine,COStcontainment,andreform[J]. GenInternMed,2010,25(5):470—473. [5]秦大伟,赵彦辉.信息不对称下 的医患关系分析[J].合作经济与科技, 2010,385(1):55—56. [6]崔满华,许天敏,林杨.宫颈病 变的过度治疗问题[J].中国实用妇科和产科 杂志,2010,26(4):301—303. [7]DaskivichTJ,ChanfieK,KwanL, eta1.Overtreatmentofmenwithlow—riskpros— tatecancerandsignificantcomorbidity[J]. Cancer,2011,117(10):2058—2066. [8]编辑部.加强抗菌药物的应用管 理[J].上海医学,2010,31(3):105—107. 『9]SzwarewaldCL,Souza—J6niorPR, DamacenaGN.Socioeconomicinequalitiesin theuseofoutpatientservicesinBrazilaccording tohealthcareneed:evidencefromtheWorld HealthSurvey『J].BMCHealthServRes, 2010,23(10):217. 遇作警||. 周曩第三军医大学大坪医院野战科研 瓷警一 鬣一t馥囊馥《?@m.蛹硪 07—25 收稿日期:2011— 责任编辑:于勇 ? 34?ChineseHealthQualityManagementVo1.19No.2(SN105)MAR.2012