肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会

肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会 :竺:堕堂堂塑JournalofShenyangMedicalCollege第12卷第2期2010年6月 肩袖钙化性肌腱炎的治疗体会 滕海,陈北北,朴成哲 (沈阳医学院奉天医院骨一科,辽宁沈阳110024) [关键词]肩袖;钙化性肌腱炎;治疗 [中图分类号】R686[文献标识码]B[文章编号]1008—2344(2010)02—0092一O1 肩袖钙化性肌腱炎病因不明,以往认为是由 于肌腱组织退变后出现的钙化表现.目前认为退 变性的肌腱炎是逐渐恶化的,而钙化性肌腱炎作 为炎症的一种,有着急性发作的特点并有自愈倾 有文献报道不同的肩袖钙化性肌腱炎发病 向…. 率,2.7%一20%不等,好发年龄段为30,50 岁之间,最常见的是冈上肌腱.我们收集了 2004年至2009年诊治的肩袖钙化性肌腱炎患者资 料并进行回顾分析,现报道如下. 受限不明显的患者给予非手术治疗:非甾体类抗 炎药物,局部封闭,在症状缓解后立即开始被动 活动锻炼,逐步过渡到主动功能锻炼. 对于伴有活动受限的患者采用手术治疗:在 局部麻醉或全身麻醉下,在冈上肌腱走行部分劈 开三角肌上部,就可以看见钙化部分并将其清除, 以可吸收线缝合肩袖缺损处,常规进行肩峰下滑 囊的切除术,但不常规进行肩峰成型术,术后即 可开始功能锻炼,早期以被动活动为主. 1研究对象3结果 2004年至2009年间,我们共收集了2l例患 者 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ,其病例分布特点见表1. 表1肩袖钙化性肌腱炎病例分布 21例患者均为单侧发病,均因患肩疼痛而来 就诊,临床表现相似:发病急,无外伤史,疼痛 剧烈,夜间有时加重,疼痛位置大多表现在三角 肌止点处,疼痛严重时影响睡眠,部分患者短期 内出现患肩活动受限,以外展为主,不能完成过 头运动,有1例疼痛放散至颈部.急性期患者因 疼痛往往不能配合查体,亚急性期或慢性期患者 可有撞击征(+),可伴有轻度活动度受限. 患者肩的正位和腋位下x线,必要时可加摄 上肢内旋或外旋正位.x线可见患肩肩袖部位有 高密度的钙化影像,大致分为三种表现:(1)密 度均匀,界限清晰,5例;(2)密度不均,通常 分为几块,界限清晰,10例;(3)密度不均,呈 点状改变,界限不清,6例'4J. 所有x线表现上有退变性表现的均未列人该 研究. 2治疗方法 选择非手术治疗和手术治疗两种,关节活动 非手术治疗组共9人,在治疗后疼痛有不同 程度的缓解,能够接受,夜间能够入睡,经过理 疗后在一个月左右疼痛均有明显改善,活动基本 不受限. 手术治疗组有2人出院后未能及时随访,出 现肩关节活动改善不明显,进行理疗4周后明显 改善,余1O例均在术后一周内疼痛消失,在术后 一 个月内完全恢复活动度.所有病例在术后3个 月至2年的随访中未复发,X线亦未见钙化复发. 远期随访结果尚需完善. 4讨论 分析治疗结果发现,非手术治疗有效,疼痛 均可缓解,大多数患者在治疗后3个月疼痛完全 消失,需要注意的是非手术治疗组病例是在向患 者详细说明治疗MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1713543614782_0后获得了患者的长期配合的 结果.手术组在术后短期内均获得疼痛的解除, 并在术后一个月获得良好的肩关节功能. 肩袖钙化性肌腱炎是一种自限型病变,本身 有自愈的倾向,所以在治疗的选择时应该明确病 变的情况,不要盲目手术,以免损伤肩袖组织造 成不良预后.肩袖钙化性肌腱炎可分为三期:钙 化前期,钙化期和钙化后期,钙化后期通常为钙 (下转第94页) ? 94?沈阳医学院第l2卷 变,从过去以手术治疗为主转为目前以重症监护 为基础的多种治疗策略相结合的非手术综合治疗 为主.2000年我国制定了《重症急性胰腺炎治疗 草案》,建立了早期非手术治疗和有指征手术并存 的双轨治疗方案,这套个体化综合治疗方案实施 以来,使我国SAP的病死率明显下降. 对合并有胆道结石的胆源性胰腺炎的治疗, 目前争议较大,大多数主张早期手术,以防止胰 腺炎病情恶化和继发感染.我们认为,一旦发现 胆源性胰腺炎非手术治疗无效或有恶化迹象,尽 快手术,解除病因,能起到事倍功半作用.内镜 微创手术的发展为胆源性胰腺炎的治疗提供了新 的方法,ERCP,EST及内镜取石鼻胆管引流减压 对胰胆管狭窄,梗阻的疏通,胰液胆汁排泄,降 低胰胆管系统的压力开辟了新的治疗途径. 患者胃肠功能恢复早,病情好转快.我们常 规早期胃管注入理气汤或硫酸镁或20%甘露醇等 导泻药物,通常能取得很好的效果.另外,生长 抑素对胰腺分泌能产生多重抑制,尤其改善炎症 胰腺的微循环障碍,保护胰腺细胞,减轻胰腺组 (上接第92页) 化的吸收期,这也常是急性发作的高发时段,如 果能在缓解疼痛的前提下促进钙化的吸收,那么 非手术治疗将是有效的,否则,即使肩袖钙化处 在吸收期也应早期进行手术,以防止肩关节活动 度的丧失.所以需要根据患者的临床表现和x线 征象来决定治疗方案的选择. 有文献报道体外震波治疗可以促进钙化的吸 收,甚至部分病例在治疗12周后钙化完全消失. 超声治疗能够获得短期的疼痛缓解. 手术治疗组病例全部选择切开手术,因为患 肩的疼痛有肩峰下滑囊炎症的因素,所以术中选 择切除肩峰下滑囊,可在肱二头肌腱后方,冈上 肌腱肱骨大结节止点近端约1厘米处看到钙化病 灶,将其清除后以可吸收缝线消除病灶去除后的 缺损,术后即可开始被动功能锻炼,患者一般在 织损害程度,保护肠道屏障功能,降低肠道细菌 易位,减少腹腔感染,腹腔脓肿等严重并发症发 生,降低死亡率j.生长抑素可以通过激素样作 用松弛Oddi括约肌,使胆汁,胰液顺利排出,减 轻和阻断胰腺自身消化J.一旦确诊SAP,在常 规治疗基础上,尽早使用生长抑素. 参考文献: [1]吕新生,陈能志.重症急性胰腺炎合并真菌感染[J].中国 普通外科杂志,2003,2(12):8l一82. [2]中华医学会外科学学会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治草 案[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(2):110—111. [3]中华医学会外科学学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断标 准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35 (6):773—775. 【4]邓群,吴成堂,李沾良,等.急性坏死性胰腺炎并发感染的 实验研究[J].中华外科杂志,2000,38(8):629. [5]刘芳,艾中立,张爱玲,等.生长抑素十四肽治疗重症急性 胰腺炎的疗效分析[J].临床外科杂志,2001,9(2): 108. [收稿日期]2009—12—12 术后3个月获得完全的活动度,肌力和功能. 参考文献: [1]AndersonHCCalcificdiseases[J].ArcPatholLabMed, 1983,107:341—348. [2]ArcherRS,BleyJI.Cellandmatrixchangesassociatedp砒 logicalcalcificationofthehumanrotatorcufftendons[J].J Anat,1993,182(part1):1—11. [3]FaureG,DaculsiG.Calcifiedtendinitis:areview[J].Ann RheumDis,1983,42(Suppl1):49—53. [4]PeterHabermeyer,PetraMagosch,SvenLichtenberg.Classitica- tionsandScoresoftheShoulderSpringerBerlinHeidelberg, 2006. [5]M.Loew,W.Daecke,D.Kusnierezak,eta1.Shock?wave therapyiseffectiveforchmnicealc讧yingtendinifisoftheshoulder [J].JBoneJointSurg[Br],1999,81一B:863—867. 【收稿日期】2010一O1一o7