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神经介入治疗常见的并发症及处理.doc

神经介入治疗常见的并发症及处理

别半冷半热的
2018-03-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《神经介入治疗常见的并发症及处理doc》,可适用于综合领域

神经介入治疗常见的并发症及处理神经介入治疗常见的并发症及处理年月第卷第期工作探讨神经介入治疗常见的并发症及处理曹文锋,吴凌峰,屈新辉,高幼奇,吴晓牧江西省人民医院神经内科江西南昌摘要】目的:总结分析神经介入治疗常见的并发症及处理方法:对近年在我科诊断并采用血管内神经介人治疗并就所出现的并发症及处理方法进行分析的患者共计例的临床资料进行总结,结果:本组患者中并发症发生率为(,),危及生命的例,占()结论:只要严格遵守操作规程,熟练掌握神经解剖学,病理生理学,血流动力学及神经影像学,熟练掌握各种疾病的介入治疗技术,正确掌握手术适应证,及时妥当处理并发症,神经介入治疗的效果就能明显提高【关键词】神经介入并发症处理【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】()(b)一神经介入治疗也称血管内治疗,是治疗脑和脊髓血管性疾病的一种重要方法由于介入材料的改进及介入技术的进步,神经介入治疗创伤小,恢复快,使患者能够接受,但也是一种高风险的治疗方法,可能发生各种并发症,甚至危及生命为提高神经介入治疗水平,减少并发症,笔者就近年在我科诊断并采用血管内神经介入治疗的患者共计例的临床资料进行总结,并就所出现的并发症及处理方法进行分析资料与方法一般资料收集年月一年月在我院经数字减影血管造影(DSA)明确诊断的脑血管病住院患者共计例(男例,女例),就诊时年龄为,岁,平均年龄()岁,治疗时间距起病时间最短h,最长d,平均()d神经介入资料例介入治疗患者中诊断为动脉瘤行动脉瘤栓塞术例,动一静脉畸形行栓塞术例,硬脑膜动静脉瘘行栓塞术例,颈内动脉海绵窦瘘行栓塞术例,颅内外动脉狭窄行支架置入术例,脊髓血管畸形行栓塞术例,头面部及椎管内高血运性肿瘤行术前栓塞术例,急性脑梗塞行动脉内溶栓术例治疗方法所有治疗均在数字减影血管造影机(美国GE公司Innova)下进行,根据疾病类型采用全身麻醉例,局部麻醉例常规右侧股动脉穿刺置人Fr或Fr鞘,全身肝素化在导丝辅助下放置导引导管,再将微导管或球囊导管(法国Bait公司MagicBDTE)放置到病变处,根据病变情况进行治疗,或放置电解弹簧圈(EV电解弹簧圈或水解弹簧圈)注入栓塞剂(法国Bait公司NBCA胶或意大利胶,ONYX胶等)或释放球囊(法国Bait公司可脱性乳胶球囊)等结果例患者中,动脉瘤栓塞术中血栓形成例(),经接触溶栓复通术中出现血管痉挛例()其中动脉瘤治疗例,动静脉畸形治疗例,经局部注射稀释的尼莫地平'通讯作者(尼膜同)或罂粟碱后缓解动脉瘤栓塞术术中微导管到位失败例(),改为外科手术夹闭例例动脉瘤栓塞术术中弹簧圈移位(),经手术处理好转动脉瘤栓塞术术中弹簧圈解旋例(),采用皮下包埋处理后无不良反应动脉瘤栓塞术术后h出现脑梗死例(),例经内科治疗后恢复良好,例病情稳定后转回当地治疗个月后随访患者生活基本自理动脉瘤栓塞术术后h突发再出血死亡例()讨论血管内介入治疗是微侵袭治疗的重要组成部分在脑和脊髓血管性疾病的诊断,治疗方面起着重大的作用通过介入治疗,很多血管性疾病可以治愈,且有创伤小,恢复快的优点越来越被多数医生和患者接受但是介入治疗仍有一定的并发症,严重者同样会危及生命本组患者中并发症发生率为(),危及生命的例,占O()常见并发症包括:血栓形成:常见原因有导引导管或微导管滴注不通畅,栓塞剂突人载瘤动脉或正常血管内对于前者,助手要时刻关注滴注速度,压力等情况,一旦出现血栓形成,要即刻接触性溶栓,常用尿激酶O万单位微泵泵人【l】本组例在治疗过程中出现同侧血管血栓形成,及时发现及时处理,术后未有神经受损体征后者一旦发生处理起来比较困难,应预防为主要根据瘤体大小选择合适的弹簧圈,避免过度栓塞血管痉挛:多与操作不当有关在前进导引导管或微导管时必须在导丝导引下进行,使用导丝时操作要轻柔速度要缓慢,避免快速前行或强行前进如果出现局部血管痉挛,可采用尼莫同ml生理盐水Tnl通过导管缓慢注入,或使用罂粟碱稀释液缓慢注入,同时要密切检测血压变化微导管到位失败:常见原因为患者血管迂曲,细长或转角时角度过小及严重血管痉挛为避免此情况发生,术者术前应详细评估患者血管状况,并作出相应处理如使用长鞘或柔软性更好的导引导管本组例前交通动脉瘤患者,患侧颈内动脉颈段有一环形迂曲导引导管难以前行,致使微导管无法到位,介入治疗终止弹簧圈移位:常见于宽颈动脉瘤治疗时对于宽颈动脉瘤栓塞时需采用球囊或支架辅助一旦出现应及时将弹簧圈取出如果失败应使弹簧圈尽可CHINAMEDICALHERALD巾蛋医弱写报工作探讨年月第卷第期微创双小切口治疗腕管综合征的临床体会徐琳峰,苏以林,闵敏广东省鹤山市人民医院骨外科,广东鹤山【摘要】目的:观察微创双小切口治疗腕管综合征的临床效果方法:研究组例患者均采用微创双小切口手术方式:对照组例患者采用手法按摩,理疗及药物治疗等结果:研究组例患者的症状完全消失,均未伤及血管,神经,肌腱,无血肿,无弓弦状畸形等,术后中指指腹两点辨别觉恢复正常,例术前大鱼际肌严重萎缩的患者,肌肉萎缩症状明显改善,拇指对掌功能恢复,捏力和握力与对侧比较无差别,无一例患者留有瘢痕,疼痛及神经血管并发症研究组的治愈率明显优于对照组结论:微创双小切治疗腕管综合征切口小,创伤小,腕管横韧带切除松解彻底,且暴露充分,直视空间大,有效避免了对神经,肌腱,血管的损伤,术后不留瘢痕,效果明显,取得了满意疗效『关键词】腕管综合征微创双小切口f中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】f)(b)一手腕部有八块小骨头,称为腕骨,这八块腕骨在掌侧面呈弧形排列,它们被手掌部的韧带包绕形成一条纤维骨性鞘管,医学上称为腕管在腕管内还有条指屈肌腱和一条正中神经通过,由于各种原因造成腕管内容物增多使腕管内拥挤压迫正中神经所引起的一系列症状称为腕管综合征腕管综合征是一种常见的手部疾患以手部麻痛,桡侧感觉改变,大鱼际肌萎缩及夜间痛醒史为典型特征【,与职业劳动,外伤等有关自年月,年月我科共收治例腕管综合征患者,经过微创双小切手术治疗,获得满意的治疗效果,现报道如下:资料与方法临床资料研究组例患者中,男例女例年龄为,岁,平均年龄为岁平均病程为个月其中,左手例,右手例,双手例职业:工人例,家庭主妇例,会计例,教师例,公务员例主要症状:例均有麻木疼痛症状例有夜间痛醒史,例有大鱼际肌萎缩症状其中例较严重,拇指对掌功能受限,捏力和握力较对侧减弱,中指指腹两点辨别觉平均为mill随机选取年月,年月采用手法按摩,理疗及药物治疗等治疗的例患者作为对照组两组患者的性别,年龄,职业分布,病程等差异比较均无统计学意义手术方法研究组所有患者均采用微创双小切口手术方式,臂丛神经麻醉下,上臂绑止血带后,在掌长肌腱尺侧,平行与腕横纹作cm长的近端切口,从中指,环指指蹼间向近端作延伸线,将拇指完全向桡侧外展,在拇指上面作一横线,与第一条线相交于掌侧构成一个直角,直角的平分线向近端延伸am,此点为远端切口,在近端切口切开皮肤与前臂筋膜显露屈指肌腱,腕横韧带,正中神经,识别掌长肌后,把掌长肌深面能进入远端,术后给予扩容,抗凝等处理圜动脉瘤破裂:有报道发生率为,t"在微小动脉瘤和血管扭曲明显的动脉瘤中发生率较高常出现在麻醉诱导期,栓塞过程中,预防应做到麻醉平稳,安全插管,术中血压平稳,术毕应自然清醒,少用催醒剂,术者操作要轻柔,仔细,技术要熟练一旦出现动脉瘤破裂,因根据具体情况采取外科手术或介入治疗脑梗死:常见原因包括血管痉挛,术中,术后低灌注,本组例术后出现脑梗死考虑与血管痉挛有关,例为高龄老人考虑与术中术后低灌注有关,经内科积极处理后病情好转因此要避免上述因素出现,尤其低于高龄患者,麻醉过程中及术后均要避免低血压和低灌注其他并发症还包括微导管断裂,血管夹层,破裂,支架的移位等【司并发症的发生主要与操作者的熟练程度,适应证的选择,患者的个体状况等有关发生并发症后患者的预后主要与术者对病情的判断,对并发症的处理方法有关只要严格遵守操作规程,熟练掌握神经解剖学,病理生理学,血流动力学及神经影像学,熟练掌握各种疾病的介入治疗技术,正确掌握手术适应证,及时妥当处理并发症神经介入治疗的效果就能明显提高巾医药弓报CHINAMEDICALHERALD【参考文献】JacksonBM,EnglishSJ,FairmanRM,etaCarotidarterystenting:identificationofriskfactorsforpooroutcomesJJVascsurg,,():fStruffertLBuhkJH,BuehfelderM,etaCoilmigrationafterendovascularcoilocclusionofinternalcarotidarterypseudoaneurysmswithinthesphenoidsinusMinimInvasiveNeurosurg,,():【】BrismanJL,NiimiY,SongJK,etaAneurysmalruptureduringcoiling:lowincidenceandgodoutcomesatasinglelargevolumecenter叨Neumsurgery,,:KoleMK,PelzDM,KalaposP,etaEndovaseularcoilembolizationofintracranialaneurysms:importantfactorsrelatedtoratesandoutcomesofincompleteocclusionJJNeurosurg,,:【】KimBM,KimDI,ShinYS,etaClinicaloutcomeandischemiccolnplieationaftertreatmentofanteriorehoroidalarteryaneurysm:comparisonbetweensurslcalclippingandendovascularcoiling叨AmericanJfNeuroradiology,,():【JJConnors,JoanC,Woj~kMD,eta神经介入放射学M北京:科学出版社出版:(收稿日期:)

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