药房托管在三级甲等医院的实践与体会

药房托管在三级甲等医院的实践与体会 药房托管在三级甲等医院的实践与体会 2009年11月第6卷第33期?调查研究? 药房托管在三级甲等医院的实践与体会 张平,欧阳友风,姚禹,高华康 (1.国药控股安徽有限公司,安徽合肥230000;2.安徽省淮北市人民医院,安徽淮北235000) [摘要】医院药房托管在二级以下医院的实践,已有多年和多种模式的探索,其结局喜忧参半.我公司自2004年托管 三级甲等医院药房,其中对安徽省淮北市人民医院药房托管已满5年,在国内对三级甲等医院药房实施全面托管尚 属首例,托管中取得了一定的成绩,也存在一些不足.相信公司与医院进一步密切配合,相互信任,共同探讨.在保证 患者,医院,企业三方受益原则下,药房托管一定会健康发展,为"医药分业"的改革走出一条新路. 【关键词】药房托管;医药分业;医院实践 [中图分类号】R197.3【文献标识码】C【文章编号】1673—7210(2009)11(C)一119—03 药房托管是指医疗机构通过契约形式,在所有权不发生 变化的情况下.将药房交由具有较强经营管理能力,并能承 担相应风险的法人去有偿经营和管理的一种经营活动.托管 后.药房仍是医院的一个内部机构,有向患者行使提供药品 和药学服务的基本职能,由公司经营和管理药房,医院享受 药房收益.药房托管是一个工作机制上的改革,公司承担了 医院药物采购供应,质量管理等繁杂事务.运用企业管理机 制降低管理成本提高药房运行效率,减少购销中间环节,压 缩采购价格.遏制医药领域高发的商业贿赂,我公司托管该 院合作已满5年,现将托管实践经历报道如下: 1公司实施药房托管指导思想与前期准备 1.1推行药房托管政策背景 国务院先后在1997年出台《关于卫生改革与发展的决定》, 提出要"实行医药分开核算,分别管理"[1-2].2000年出台《关 于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,提出推行医疗保险 制度,医疗卫生体制,药品流通体制三项制度改革,提出"医 药分开".解决"以药养医"的问题.在国家政策倡导下,2001 年6月由柳州中医院与三九集团合作试行托管.此后,根据 医院三项制度改革的需要,在政府对医院补偿不能完全到位 的情况下,一些医院为保证医院稳定,平稳过渡先后选择试 行药房托管[31.2004年初国家三级甲等综合性医院,皖北地 区最大的医,教,研中心,淮北市人民医院经考察后决定委托 我公司管理其医院所有药房. 1.2在承担"药房托管"前期准备 我公司在二级医院,市级中医院药房托管中虽然积累了 一 些经验.但是对国家三级甲等综合性大医院药房托管还是 第一次,为慎重起见我公司在决定托管前做了充分论证:? 公司就如何针对三级甲等医院进行药房托管召开多次专题 讨论会.走访医院管理专家了解三级甲等医院的功能,特点, 医疗,急救职能以及医院管理方面相关问题.?公司对该院 所有药房规模,现状,主要科室业务情况,历年药品使用,销 售情况,所处地区交通状况诸多问题进行了调研.?根据该 院用药特点.先期调整了公司药房托管部药品采购及物流配 送 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .?公司对自身各类各级库房做了相应配套调整,扩 大以及方案修订.?公司对运输车辆以及可能发生的情况作 了相应配送物流预案. 1.3确定托管实现"三方受益"目标 公司与医院双方形成共识,通过药房托管实现经济效益 与社会效益共同提高的"三方受益"目标,?患者受益:托管 目的之一是降低药价,缓解药品价格虚高及患者看病贵的问 题.?院方受益:在保证药品供应及时,有效,安全,经济基础 上保证医院正常利润.?公司受益:公司通过购销渠道优化, 减少中间环节与合理竞价.引进企业经营机制,降低管理成 本取得合理利润. 2公司托管实施步骤与具体做法 于2004年7月.我公司经与淮北市人民医院友好协商, 签订了对其全院药房进行全面托管协议. 2.1公司托管经历的"三个阶段" 2.1.1考察一论证阶段托管前对医院规模,经营状况进行考 察.对医院药库,药房,药品结构,销售状况了解摸底.由公司 综合研究分析确定接受委托. 2.1.2磨合一实施阶段公司进驻医院最早的3个月进行各项 工作交接,财务过渡. 2.1.3完善一 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 阶段3个月后公司对其全院药库,药房进 行盘点.完全接管医院药房进入常规工作,不断完善药房管 理制度和 工作流程 财务工作流程表财务工作流程怎么写财务工作流程图财务工作流程及制度公司财务工作流程 . 2.2公司供应药物"三个保证"原则 公司完全理解处在国家三级甲等综合性医院对药品供 应及时,安全,有效,经济的多方面严格要求,公司承诺做到 以下"三个保证". 2.2.1质量保证可靠品种,规格,质量,生产厂家由医院药事 管理委员会依据各专科治疗,检查,科研等方面需要决定. 2.2.2供货保证及时对常用,抢救,临时急需药品都在托管 协议中有具体到货时间及库存数量规定,公司按照协议规定 执行. 2.2I3价格保证合理公司按照医院要求药品价格在该地区 同级医院中最低,部分常用药价格比托管前下降2%,4%,并 在门诊开设"平价药房",方便周围群众使用OTC药物. 3托管后药房管理成效分析 公司对医院药房托管后,公司领导与药房托管部进一步 学习三级甲等医院分级管理和医院药房管理规范,听取和吸 收医院管理专家意见,参照《中华人民共和国药品管理法》, 《中华人民共和国药品管理法实施条例》和《医疗器械监督管 理条例》等相关法律法规,为实现公司托管药房统一管理模 式,保障医疗各项工作顺利进行,起草制订了共十七章九十 八条的《国药控股安徽有限公司托管药房 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 》以及相 关管理办法或规定等规范性文件1O多件.公司与医院各项 管理制度,规范,办法互补,融入了企业的元素,使药房管理 CHINAMEDICALHERALD巾国医弱导报119 ? 调查研究? 更加科学高效. 3.1药库药房管理 公司接管药房后,首先按GSP 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 对医院原有药品在 仓储,进出货物和运输配送等环节进行重新规划,添置设备, 完善操作程序,使医院库房管理的水平得以快速提升.门诊 所有窗1:3进行改造,使处方审核,配方,发药流程更加合理, 便捷. 3_2部门员工管理 由于药剂科人员身份未变,增加了公司的双重管理.公 司首先将药剂科的员工视为自己的员工,在保证三级甲等医 院科室部门设置,人员管理原则不变的情况下,引入企业的 管理机制,在薪酬,奖金,福利等方面,纳入公司的整体管理, 按照相应的绩效考核,量化管理标准进行,创造出比医院其 他岗位更加优越的工作环境和待遇.为以后托管工作的顺利 进行奠定了基础. 3.3对药品结构管理 由于近年来国家对药品频繁调价.药品的招标价格千差 万别,医院的用药结构经常处于产地和价格的变动之中,给 临床用药带来很大的不确定性.在这种情况下公司随时跟 踪,严格执行国家的招标和物价政策.公司结合全省药品挂 网和招标日录.经过与医院药事管理委员会和临床科室的紧 密合作,运用药物经济学手段,重新设计符合医院特色的药 品目录,使医院的用药结构更加合理,满足了临床用药需求. 3.4药品质量与药学服务 实行药房托管后,药品供应中的质量保证及责任界定问 题比较容易明确.原来药品供应环节出了问题,医院和药商 之间相互"扯皮","推诿"责任难以界定的问题.现在均由我 公司负责. 公司负责医院药品采购,配送,库管.公司主动适应和支 持医院临床药学工作,公司人员经常同医院药学人员一起深 入临床科室,广泛征求药品供应和质量等方面意见和建议. 3.5改善药品采购供应 托管后为做到优质低价.采取集中采购.直接由生产厂 家供货由托管前期的3%增至27%,从上游总代理购进的品 种由托管前期的32%增至56%.这种中间环节的压缩,是保 证患者,医院,公司三方受益的主要措施. 托管后药品供货率从托管前的82%增至95%.配送时间 由托管前的15个工作日缩短为不足10个工作日.药品计划 与配送周期缩短使临床药物及时供应得以保障,药品销售成 倍增长而库存量却逐渐下降,不断向先进的"零库存"发展. 托管后为保证临床疗效,具有循证医学依据药物品种丰富 目前具有国家保护品种40余种,知名品牌200余种,进口与 合资厂家生产200余种,新特药200余种;基本满足各科室, 专业临床常规和疑难,危重及特殊患者治疗用药需求. 3.6减亏提效服务社会 托管后加强物流,库管,效期等动态管理,每年过期,破 损,报废药品金额由原来的略低于国家规定的5%.报损额. 减少至现在每亿元销售报损额不到6万元,从而大大地节约 了资源,降低了成本,提高了利润.由于药品零售市场竞争需 要,医院要求公司在国家规定和市卫生局集中招标价格基础 上,再让利于患者2,4个点,由公司在门诊开设方便群众的 120巾国医药弓报CHINAMEDICALHERALD 2009年11月第6卷第33期 《平价零售药房》,涉及慢性病常用OTC药物200余个品种, 受到社会普遍好评.2005年11月和2006年4月先后2次在 淮北日报向社会公开承诺232个品种在本地区同级医院价 格最低.在价格优势的支持下,促进了医院社会效益和经济 效益同步提高. 4药房托管体会 托管后公司加大托管部门各项内部管理和与医院就有 关药品采购,品种认定,库房管理,发药窗口环境优化等工 作.建立起公司与医院,药事委员会,药剂科的工作沟通,列 席医院药事会议等合作机制.公司严格执行医院制订的新药 引进程序与规则,药品销售排名监控与淘汰规定.公司积极 支持定期出版"淮北市人民医院药讯"期刊.并与省内十多家 医院进行交流.公司把临床药学工作作为公司托管的一项常 规工作.?基本杜绝或切断了处方与销售之间的直接利益关 系;起到了保护医务人员,摆脱医药购销不正之风的困扰.? 统一了药品进货渠道.药品质量得到了进一步保证.临床用 药及时性,安全性,经济性得到了进一步提高.?患者从药价 降低中得到了实惠,医疗费用支出有所降低,患者看病贵问 题得到一定缓解.?引进企业库房流程管理变革,药房物流 管理水平,工作效率均得到一定提高.?降低了医院所承担 风险:多一道药品质量把关,医院不承担药品毁损,失效等传 统的经济损失.?在保证医院药品利润基础上,公司承担了 药房人员所有薪金,办公等日常经费支出和所有药品库存资 金.?由于公司承担了所有药品采购繁杂事务,医院药学管 理有了更多时间转向为临床服务,临床药学,不良反应的监 测管理得到增强,临床药学查房与用药指导不断推进.临床 医师合理用药得到进一步重视,药物治疗效果普遍得到进一 步提高.?为保证用药性价比,公司遵循药品采购"四选"与 "四不选"原则:选厂家——优选正规厂家,不选进ISl药,进1:3 药往往特别贵,因此考虑只要正规大厂生产质量有保证的, 就不选进口药:选价格——优选参保品种,不选新贵药.优选 医保范围内品种,充分考虑基本用药品种齐全,只要参保品 种具循证医学疗效肯定,则不选新贵药;选品牌——优选品 牌保证,不选副作用大的药,由于生产原料,条件,方法,流程 不同,质量以及副作用有所不同,为保证质量我们优先选择 知名品牌药,避免可能出现由于质量差产生的不良反应:选 疗效——优选疗效确切,不选有争议的药.近几年来我们对 新进品种,特别强调的是循证医学疗效确切的依据 保证药品质量不追求过高利润,这是我们托管大型综合 性医院承诺做到的.在保证医疗质量与安全的情况下.获得 合理利润一直是我们的追求[41.期间,我们为及时抢救患者不 计成本专人飞机送货,货源紧张我们宁愿价格倒挂满足供 货,这都是我们药房托管为践行诚信的做法,也是我们药房 托管能健康开展下去的关键所在[51 5下一步托管思路与打算 我公司积极在"药品采购,药学服务,绩效考核,持续改 进"四大现代医药经销企业科学管理能力上下功夫.争取在 医院分级管理,药房管理,临床药学服务等方面尽快充实,不 断完善,全面提高. 公司应医院要求积极筹措开展"药物经济学"方面的研 究,以更加适应医疗保险制度的用药特点,同时兼顾不同经 2009年11月第6卷第33期?调查研究? 围术期预防性应用抗茵药物调查及药物经济学分析 赵敏,贺睛,王燕 (无锡市人民医院,江苏无锡214023) [摘要】目的:促进围术期合理,规范使用抗菌药物,降低医疗费用.方法:采用回顾性 调查方法,对525例围术期患者 应用抗菌药物的品种,用药时间,医疗费用等方面进行调查,并采用药物成本一效 果分析方法进行评价.结果:围术期 使用抗菌药物的患者502例,占95.6%;所用的药物以氟喹诺酮类和第3代头孢菌 素类抗菌药物为主,术后超时给药 387例,占73.7%.由于不合理使用抗菌药物而多余支出药品费用达到人均8l9.2元. 结论:围术期预防性应用抗菌药 物在种类选择,用药时机和持续用药时间等方面存在不合理现象,由此导致了医疗 费用的增加 f关键词1围术期;抗茵药物;药物经济学;成本一效果分析 【中图分类号】R978.1【文献标识码】C【文章编号】1673—7210(2009)11(c)一 121一O3 Investigationonprophylacticapplicationofantibacterialssurroundoperation andanalysisofpharmacoeconomics ZHA0Min,HEQing,WANGYon (PeopleSHospitalofWuxi,Wuxi214023,China) [Abstract]Objective:Topromotereasonableandstandardusageofantibacterialssurroundo peration,decreasemedical cost.Methods:Weappliedretrospectivereviewstudy,investigatedthevarietyofantibacteria ls,medicationlasttimeand medicalcostin525patientssurroundoperation,evaluateditwithanalysisedmethodofdrugc ostandeffect.Results:The patientsappliedantibacterialswere502cases(95.6%),themajoruseddrugswereFQNSandt hirdgenerationeephalosporin. 387casesf73.7%1weredosagedovertime.Theunnecessarycostwas819.2yuanpercapitafo runreasonableantibioticUS. age.Conclusion:Thereareunreasonablephenomenoninchoicethevariety,occasionandlast timeofantibacterialapply prophylacticlysurroundoperation. [Keywords]Surroundoperation;Antibacterial;Pharmacoeconomics;Analysisofcostande ffect 围术期合理使用抗菌药物可有效降低手术部位切口感 染率.是手术成功的重要手段,但过度使用抗菌药物会导致 细菌产生耐药性,药物不良反应率提高,医疗资源浪费,患者 负担加重等一系列医疗问题和社会问题.本文通过对我院泌 尿外科,脑外科,妇科,肝胆外科,普外科,骨科6个科室于 2006年3,4月收治的525例手术患者应用抗菌药物的情况 进行调查,结合药物经济学分析.旨在合理配置和有效利用 药品资源,促进临床合理用药,控制药品费用过度增长,为加 【作者简介】赵敏,女,无锡市人民医院药剂科主管药师. 强围术期抗菌药物使用管理提供参考. 1资料与方法 1.1一般资料 抽取2006年3,4月在我院泌尿外科,脑外科,妇科,肝 胆外科,普外科,骨科6个科室进行外科手术的病历525份. 1.2方法 按照论文研究目的设计表格内容.记录患者的各项情 况,包括:科别,年龄,性别,手术名称,切口愈合情况,应用抗 菌药物的名称,用法与用量,用药起止时间,住院总费用,抗 济消费层次患者的需求,服务于全社会. 公司已经规划尽快建立"供应链网络管理服务系统",发挥中国最大的医药分销企业"国药控股"药品密集供应网络 作用,让药品更高效,更快速地流通,打造一个高效,快捷的 供应链.促进药品计划,物流配送,动态库存更加符合医院各 专业科室的需求,掌握医院不同专业,不同时期以及特殊技 术项目业务需求,尽快达到药品供应丰富,充足,质高,价廉的 目标. 公司将成立药房托管研究所,聘请相关医院管理,药学 服务,营销物流等方面专家参与我公司药房托管研究.我们 将学习国,内外药房托管知识和经验,整合资源积极探讨更 加适合我国国情的药房托管做法.在艰难,崎岖而漫长的药 房托管实践道路上将不折不挠,努力前行,为推动和实现国 家提出的"医药分家"奉献我们的绵薄之力. 【参考文献】 【1】武锋.医院药房托管经营的背景及发展前景分析[J].卫生经济研究, 2004,(4):25-27. [2】雷婷,顾海.关于我国医药分业试点模式的思考L玎.上海医药,2004,(4): 134. [3]袁妮,邵蓉.药房托管可能治标不治本[J].中国药业,2006,23(13):54. [4]蔡怡,董登新.南京药房托管模式及其经验[J].当代经济:下半月,2009, (1):19. [5]陈念.国药控股如何实现供应链的畅通自如[N].信息周刊,2007—11- 15. (收稿日期:2009—09—21) CHINAMEDICALHERALD巾国医药写掘121