扩张性心肌病的诊断参考
标准
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1、临床
表
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现:心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常,可发生栓塞和猝死等并发症;。
2、心脏扩大:X线检查心胸比>0.5,超声心动图示全心扩大,尤以左心室扩大显著,左室舒张末内径大于正常值,心脏可呈球型.
3、心室收缩功能减低:超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱,左室射血分数小于正常值。
4、排除其他疾病:必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病(如克山病),方可做出本病的诊断。
一般认为,扩张性心肌病的诊断缺乏特异性症状、体征和实验室检查,尤其扩张性心肌病早期临床表现隐匿或不典型,以致临床上早期诊断困难。目前其诊断主要在参考上述诊断标准的基础上,根据临床表现如心力衰竭的症状和体征,胸部X线片、超声心动图发现心脏扩大和心室收缩活动普遍减弱,伴或不伴有心电图异常,并排除其他继发性心肌病而做出的。
扩张型心肌病有哪些症状?
1、体循环供血不足的症状:扩张性心肌病患者的疲乏常与体力活动有关,表现为体力差,易疲劳,头晕或晕厥,记忆力下降。
2、肺循环瘀血的症状:主要表现为劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,严重者出现紫绀。
3、右心功能不全的症状:有食欲减退、腹胀、胁痛,严重者有下肢浮肿、少尿及夜间多尿、腹水等。
4、伴发心律失常的症状:心律失常在扩张型心肌病中多见(www.xzbzyy.com),可见到各种类型的心律失常,表现有心慌,严重者可发生猝死。
5、其他症状:胸部隐痛或钝痛,约10%有典型心绞痛,但用硝酸甘油无效。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭:
在左心衰竭时,由于收缩期排血量减少,心室内残余血量增多,舒张期充盈压增高,左心房和肺静脉郁血,致体液渗透到肺间质和肺泡内,引起一系列临床表现,如劳累后呼吸困难,端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难,是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦
虑和咳吐泡沫样粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。左心衰竭多因左心受到损害,负荷过度,阻力增加,多见于高血压心脏病、冠心病、主动脉瓣和二尖瓣关闭不全等。
右心衰竭多继发于左心衰竭,由于长期肺动脉压升高加重右心负担,产生右心功能不全,出现一系列体循环淤血征候如腹胀、右上腹痛、食欲不振、恶心呕吐、少尿、夜尿增多、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿、胸腔积液、腹水、心包积液、心脏扩大、三尖瓣听诊区闻及舒张期奔马律以及X线检查的心影增大。颈静脉压力≥0.69KPa(7cmH2O)。右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压。右心衰竭较少单独出现。
心肌病保守与手术治疗如何选择
心肌病是一种合并心功能障碍的心肌疾病,病人可以在不同年龄发病,以胸闷、气短、活动后乏力等为主要表现,早期不容易重视和发现,症状明显后就诊往往多数患者已经发生心功能不全,如果治疗不恰当,病情则会呈进行性进展。心肌病目前治疗难度较大,如果药物治疗不及时、合理,致残率、病死率比较高。由于患者抵抗力低下,特别容易因感冒等诱发心衰,因此而反复的住院治疗,患者就要忍受巨大的心理、生理上的痛苦,家属也要面对病危通知单和医生严肃的病情交代,经受精神上的煎熬。而最后的一线治疗希望是多家医院大夫异口同声的建议“心脏移植”,面对巨额的医疗费用、手术的高风险,术后的药物不良反应等等,患者和家属该如何抉择?
心脏移植术,在医学科学不断发展的今天,成功率有所上升。心脏移植术主要适应:
1、心内外科治疗无效且年龄较轻的终末期心肌病(心脏病)患者;
2、患者肺动脉压力不超过8.0kPa(60mmhg).,或肺血管阻力不超过40wood单位;
3、其他重要器官功能正常或可逆;
4、精神状态稳定的患者;
5、患者家属及本人同意。
心脏移植术对供体的要求也有严格限制,必须满足以下几点要求,手术才能开展:
1、供体年龄:男不超过35岁,女不超过40岁,可以放宽到45-50岁;
2、供体与受体的ABO血型相同;
3、供体与受体的血清淋巴素实验小于10%;
4、供体无心脏病;
5、供体无恶性肿瘤,HIV阴性;
6、供体体重与受体体重相差小于20%;
7、预计供心总缺血时间小于6小时。由于心脏是最不耐受缺血的器官之一,故供心的采取必须要强调一个“快”字。
加强对扩张型心肌病患者预见性
护理
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心衰常为扩张型心肌病伴多脏器损害的始动因素,除心脏外最早、最多累及的脏器为肺脏、胃肠道、大脑、肾脏、肝脏等。扩张型心肌病并多器官功能损害的死亡率高,治疗困难,故加强对扩张型心肌病患者的预见性护理,对防止并发症的发生,具有重要意义。医护人员具体该如何做呢?
向患者及其家属讲解有关防治扩张型心肌病的知识,使他们早期认识本病,主动与医护人员积极配合,并合理安排工作和生活,戒除烟酒,不暴饮暴食,避免食刺激性的食物,控制钠盐摄入为每日5克以下。保持乐观情绪,限制体力活动,注意保暖,防止感冒。
采取有效措施,改善心功能,纠正各脏器的缺血缺氧状况,消除或减轻病毒感染、高血压、糖尿病、营养障碍、贫血等使病情恶化的因素,并避免应用对肝肾有害的药物。
特别注意患者的既往史,预防多器官损害的出现,尽早预测可能发生衰竭的器官,备齐抢救物品,以便及时抢救。
扩张性心肌病患者的饮食注意事项
扩张性心肌病患者治疗期间保证科学的饮食搭配,遵守饮食原则,就能有效的提升治疗效果,加快康复速度。心肌病专家提示,在日常饮食上应注意:
扩张性心肌病患者饮水:饮水要适量,不要过分饮水。如果喝水太多,就会加重心脏负担。所以,不觉得口渴最好不喝水。另外,每次喝水200~300ml即可,每餐喝稀饭,也要用小碗喝。
扩张性心肌病患者限盐、限食量,保证低盐饮食,每天摄入4~5克盐,提倡少食多餐,一日4~5餐,每餐吃六成饱,以减轻心脏负荷。少食多餐,控制好每餐的进食量,或每天适当增加一两餐,即避免发胖又能避免心脏负荷过重。
扩张性心肌病患者饮食:每日要膳食均衡,饮食清淡,少吃油腻、难消化的食物,多吃蛋白质丰富、易消化的大豆及豆制品,以及蔬菜、水果等,这些都有助于减轻心脏负担。从中医上讲,扩张性心肌病患者多是脾虚、肾虚,适当吃一些山药、莲子、枸杞等健脾养肾的食物,对疾病恢复也有帮助。多吃富含硒的食物,补硒治疗可使心肌β受体功能上调,有利于控制扩张型心肌病的心力衰竭。
扩张性心肌病患者戒烟酒:酒精可促使冠状动脉硬化,心肌缺血缺氧,心脏易发生肥大,另一方面长期饮酒可使甘油三酯增高,促使心肌内脂肪沉着和心肌纤维性变,亦可引起心脏
肥大。
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