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RNPT封闭负压治疗技术.doc

RNPT封闭负压治疗技术

说谎de鹦鹉
2019-06-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《RNPT封闭负压治疗技术doc》,可适用于医药卫生领域

可调节负压创伤治疗技术(RNPT)一、封闭式负压治疗技术介绍封闭式负压治疗技术国际上对这项新技术还没有固定的命名,其常见英文翻译缩写有多种,比如:NPWT、RNPT、VSD,VAC,但是均为对负压创伤治疗技术的描述。在过去年的外科技术发展史上,封闭式负压创伤治疗技术已经被国际外科界普遍认为是针对各类型创面治疗的一场革命性突破,最早利用负压封闭引流技术雏形(利用纱布和中心负压完成)实际上起源于前苏联,早期仅用于慢性创面的治疗。年前由美国首先研发和生产出第一代专业负压创面治疗仪和其配套耗材之后,使得这一项安全有效的外科技术在全世界得以迅速推广和肯定,适应症也大大拓宽。目前在发达国家已广泛应用于治疗各种急、慢性创面和难治愈创面的修复,被证实取得了良好的经济效益及社会效益,深受广大患者好评及医护人员的认可。就该项技术与传统治疗方法相比较,具有快速促进创面愈合、大大减少抗生素用量、减轻换药带来的痛苦、减少换药频率,早期愈合创面、缩短住院天数和疗程、将复杂手术变得简单化、节约医疗卫生资源,降低患者致残率和死亡率、减轻医务人员工作量等诸多优点。患者综合治疗费用明显减少(据美国FDA统计,患者治疗总费用降低,负压创伤治疗技术已经被纳入美国医保范畴),是一种简单、安全、有效、成熟的易于推广的治疗方法。封闭式负压创伤治疗技术按照其发展历史、设计理念和耗材优势,分为两大类:外置吸盘封闭式负压治疗技术:是目前发达国家使用的第二代、第三代负压技术所普遍采用的形式,也是目前临床最受欢迎、操作最简单的技术,市场占有率超过。美国KCI、德国BlueSky和近几年由以色列引进我国的中国以诺均属于同类理念的产品。内置吸管式封闭式负压引流技术(国产,简称VSD):主要用于国内市场,国际市场占有率不详。武汉维斯第和山东威高、创康均属于这类产品。两类技术操作与传统的创面治疗方法对比,均有良好的治疗效果。但是与同类技术横向比较则有很大区别,治疗理念也有所区别。基于内置吸管式封闭式负压引流技术设计方法和材料的限制,技术操作较繁琐(须在手术室缝合固定敷料和拼接)、易堵管(耗材孔径小、硬度大,韧性差)、无剪切力作用(耗材顺应性差,不具挛缩后再复位能力,使用后期变硬)和需使用较大负压才可达到引流作用等缺陷,会给不同的临床创面治疗带来不同的风险,在国际上属于早期一代产品。(在近期的国际学术论文中,几乎看不到VSD技术)。二、技术对比以色列国际著名整形外科医生MORISTOPAZMD,PHD,在现有外置吸盘式封闭式负压治疗技术的基础上,结合余年的临床技术研究和临床操作经验进行了技术改进,并提出了可调节负压创伤治疗技术(RNPT)的全新技术概念。RNPT是属于采用外置吸盘式封闭式负压治疗技术的一种操作理念。下面是以RNPT为例,两种技术的简单对比:)操作难易度VSD技术:复杂在手术室操作VSD材质较硬,孔径小,弹性差,内置管道硬、在负压环境下其硬度会对皮肤产生压迫作用导致组织缺血,所以VSD技术的敷料只能以镶嵌形式放置于创面内部。为了防止给予负压后敷料产生挛缩,需将敷料缝合于创面皮缘(这些都是创面周围瘀滞区的损伤组织)。如果创面较大,更需将多个敷料拼接在一起,并使用三通管连接,将会大大增加操作难度和时间。RNPT技术:简单可在科室按照普通换药方式操作RNPT敷料材质柔软、弹性韧性均好、厚薄适中、孔径大小均匀,达到最佳引流要求,可以覆盖于创面上部及部分皮缘(cm),无需有创缝合耗材表面已经覆特殊医用膜,只需将敷料边缘用配套胶带与创面皮缘粘合密闭即可。由于无内置管道的限制,有种大小规格的敷料,无需反复拼接,一片敷料即可覆盖创面,大大降低了操作难度,节省操作时间、降低患者痛苦。)RNPT负压仪间歇负压工作模式和持续负压工作模式随意选择)实验证明:创面封闭给予内部负压后,也会对创面表面产生相应的正压力,长时间的表面正压会对创面产生缺血压迫,导致局部组织再度损伤。我们建议使用间歇负压工作模式可以大大改善这种正压损伤,反而在创面表面形成缺血灌注缺血再灌注的过程,韧性极好的耗材还可以通过挛缩复位的过程在创面表面形成剪切力作用。实验证明这些作用比持续负压更能刺激肉芽组织的生长。VSD技术:效果一般无间歇负压和剪切力形成VSD敷料的弹性较差,负压暂停后,很难回弹至原状,后期还会变硬。因孔径太小达不到好的引流效果,创面局部密闭会形成浸渍产生异味。所以即使给予间歇负压,改善效果也不明显。RNPT技术:效果很好RNPT敷料柔软且弹性好,专门设计用于多种治疗模式,适用于各类急、慢性缺血性创面。负压暂停后可以迅速回弹至原状,通过间歇负压不仅能更好促进创面的血供,而且可以循环产生局部剪切力,已有实验证明:剪切力是帮助肉芽组织生长和组织修复的重要作用之一。给氧负压治疗未来发展前景(RONPT首先由托帕兹教授提出的创伤治疗新理念)软组织合并厌氧菌感染在临床治疗很棘手。如坏死性筋膜炎,死亡率高达~。当创面使用单纯负压技术的敷料封闭后,负压环境下也是低氧环境,如果创面内有厌氧菌存在(其实大部分慢性创面都多少合并了厌氧菌),就有可能会加重厌氧菌感染。如糖尿病足、褥疮和血管性病变溃疡等。如果能在负压治疗的同时,再给创面内部灌注一定氧气提高创面氧分压,不仅可以有效预防厌氧菌感染,还能对肉芽组织生长有帮助作用。VSD技术:效果一般VSD技术的敷料内置吸引管,输入的氧气不会均匀弥散之创面内部,反而会被吸引管迅速吸走。RNPT技术:效果很好RNPT敷料:可以根据需要将吸盘和输氧管分别放置于辅料的相对侧远端,这样氧气可以通过无数的海绵小孔弥散于整个创面。托帕兹教授对给氧负压治疗做了深入研究和临床应用,并在国际上首先发表了给氧负压治疗的论文(RONOT)年第十一期《欧洲整形》。)堵管故障率VSD技术:易堵管内置管道,脱落的软组织、坏死组织及分泌物容易堵塞在吸引管的吸引口,造成堵管,堵管后负压会无效或消失,无效引流会影响创面的愈合效果,密闭过久还有可能引发超级感染。RNPT技术:不易堵管RNPT技术是通过将外置吸盘粘贴于海绵外部而通过海绵无数的小孔输送负压至创面各角落达到充分引流作用。敷料内不设内置管道,借助海绵垫的无数层小孔形成滤网,所以可以预防堵管现象。)仅RNPT技术具有的特点:隔离垫防损伤避免肉芽组织过度生长到吸附海绵小孔中、吸附垫和创面无粘连,从而避免更换辅料时造成组织的再度损伤。隔离垫直接覆盖到创面上方,置于海绵吸附垫下方。)价格因为RNPT技术敷料无内置管道的限制,所以敷料大小规格也不受限制,根据创面大小可以选择五种规格的海绵,各种创面一套即可完成操作,无需拼接,无需在手术室操作,大大降低了患者的负担。比如cm的创面,VSD技术的敷料需要片×的敷料,价格过万,而RNPT技术的敷料,价格仅为其一半左右。

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