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首页 第六篇:产房护理常规

第六篇:产房护理常规.doc

第六篇:产房护理常规

遗忘的鸡腿
2019-04-22 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第六篇:产房护理常规doc》,可适用于医药卫生领域

产房护理常规第一产程产妇有规律性的子宫收缩,间隔时间~分钟,直到子宫颈口开全,为第一产程。初产妇平均需~小时,经产妇仅需~小时。【护理】(一)关心体贴产妇,耐心安慰解释,消除紧张情绪,做好心理护理。(二)做产科检查。详细询问胎次、生产史,注意身体一般状况,测血压、体温、脉搏,检查腹部、胎心、胎位、先露衔接程度、子宫收缩强弱、持续及间隔时间、有无阴道流血及流水,发现异常及时通知医师处理。(三)严密观察产程观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间。乏力或过强的宫缩应及时处理。注意胎心。正常胎心率为~次min,宫缩时胎心加快或变慢。因子宫收缩时子宫壁血管被压,血流受阻,松弛时血循环恢复,胎心恢复正常。一般每~小时听胎心一次,胎膜破裂时须立即听胎心次,如发现胎心>次min或<次min且不规律时,给予氧气吸入并通知医师处理。胎膜早破者,每~分钟听胎心次。羊水中混有胎便流出者,应即刻通知医师。肛门检查是观察产程的重要方法可了解宫颈扩张程度、软硬度及厚薄,胎膜是否破裂、先露部的高低及有无异常、坐骨棘是否突出,尾骨活动度,初步了解骨盆有无狭窄,胎头的产瘤大小及颅骨重叠情况,胎头矢状缝位置与囟门的关系来判断胎方位,宫缩时先露能否降低及宫颈扩张情况。(四)注意产妇饮食、休息,必要时给以镇静剂,缩短第一产程,减少产妇痛苦。(五)初产妇宫口开全,经产妇宫口开大~cm,宫缩规律,此时送入分娩室准备接生。第二产程由子宫口开全至胎儿娩出为第二产程,初产妇~小时,经产妇需~分钟或仅数分钟。【护理】(一)产妇送入分娩室应由医护人员守护,不得离开,指导产妇用力,注意宫缩并观察产程进展情况,应~分钟听胎心次,有特殊情况随时听诊,发现异常及时通知医师。(二)做好无菌接生准备工作,消毒外阴,接生者常规刷手,铺无菌接生包并严格无菌操作。产包打开超过小时仍未完成接生时,应更换。(三)正确保护会阴,指导产妇运用腹压与接生者密切合作,注意助产手法。(四)胎头娩出后,擦干口鼻流出的羊水粘液,使呼吸道通畅。有脐带绕颈者,应先将脐带向躯干推移并解脱,或自头部将脐带退下。若脐带绕颈数圈以致无法推移时,可用止血钳两把,将脐带钳夹并从中剪断,迅速解脱,使胎儿娩出。(五)胎儿娩出后待脐带搏动消失再结扎脐带,检查无渗血后断端用碘酊消毒,覆盖无菌纱布。(六)胎儿娩出后静推或静滴催产素u(加入或葡萄糖),注意宫缩及出血情况,准确记录出血量。(七)脐带处理完,交护理者按新生儿常规处理,测量婴儿体重、身长并记录。(八)婴儿出生后根据心跳、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射等项体征,进行阿普卡(Apgar)评分记录。(九)婴儿初步检查后戴好手条(产妇姓名、婴儿性别、体重)在新生儿病历上印新生儿脚印,让产妇观看婴儿性别。(十)婴儿娩出断脐后,为培养加深母子感情,立即将婴儿裸体与母亲皮肤接触。方法:护理人员双手托住将婴儿伏卧于母亲胸前,母亲胸部直接接触婴儿胸、腹,婴儿口腔吸吮母亲乳头及大部分乳晕。(十一)在保暖设备差时注意保暖,婴儿背部盖好毛巾。第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程,约需~分钟,不超过分钟。【护理】(一)胎儿娩出后,立即将弯盘置于产妇臀下,准确测量阴道出血量。(二)有胎盘剥离征象,如子宫底升高,脐带下降变长,阴道少量流血,此时一手按压宫底。若脐带不回缩,表示胎盘已剥离。嘱产妇增加腹压,右手轻轻牵引脐带,协助胎盘娩出。当胎盘娩出阴道口时,双手握住胎盘,继续向一个方向旋转,使胎盘胎膜完整娩出,注意不可过早揉捏子宫或牵拉脐带,以免胎盘部分剥离,导致大出血。(三)详细检查娩出的胎盘,若发现胎盘、胎膜有缺损,可消毒外阴,行人工剥离胎盘术。(四)胎盘娩出后用纱布将会阴部血迹拭净,检查会阴有无裂伤,并及时缝合修补。(五)双胎、羊水过多、心脏病等产妇,产后用沙袋,腹带包扎腹部。(六)严密观察子宫收缩情况、宫底高度,测量血压、脉搏。由接生者详细填写分娩记录,并作好各种表格登记,签名。(七)无异常情况,小时后可送产妇回病室,并详细向病房护理人员交班。急产总产程小时之内者,称为急产。多见于经产妇、软产道松弛、宫缩强、骨盆宽大者。【护理】(一)入院后详细询问病史,凡有急产史者,临产后应严密观察产程,注意宫缩有无过强,及时肛诊。对产程进展快的,应随时做好接生准备。(二)注意胎心变化,防止宫缩过强致胎儿宫内窘迫。(三)适当保护会阴,注意防止软产道裂伤,包括宫颈、阴道、会阴等。(四)预防胎儿娩出过急,造成胎儿颅内出血。(五)容易发生产后流血,应及时给予宫缩剂。(六)急产发生在室外,应因地制宜采取紧急措施。若脐带断裂,应立即扎紧胎儿端,以防婴儿失血,将产妇和婴儿送到附近医院。消毒婴儿脐带,重新包扎。检查婴儿,如有颅内出血应立即治疗。检查产道,如有裂伤应给予缝合。检查胎盘、胎膜是否完整,如有缺损应采取措施取出。产妇和急产儿必要时注射破伤风抗毒血清和抗生素。先兆子宫破裂子宫破裂多发生于难产,如胎位不正、头盆不称、产程过长、胎儿畸形、分娩受阻,使胎儿先露部下降困难,子宫呈强制性收缩,子宫体与子宫下段之间形成病理性缩复环,病人出现烦躁不安,下腹明显压痛,胎位触诊及胎心音听诊均不清,严重时膀胱受压可致明显血尿,称为先兆子宫破裂。【护理】(一)如发现急症产妇有病理缩复环,应立即通知医师紧急处理。(二)严密观察子宫收缩情况,可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象,应采取抢救措施,测血压、脉搏,准备立即输液输血。(三)严密观察胎心变化,必要时给予氧气吸入,静推二联药物。(四)确诊为先兆子宫破裂后应即刻按剖宫产手术准备,行剖宫产术。(五)做好抢救新生儿的一切准备及急救物品准备早产娩出妊娠~周的尚未成熟胎儿,称为早产儿。【护理】(一)卧床休息,观察宫缩、胎心等情况,避免滥用镇静药物。(二)预防早产儿颅内出血,尽量避免手术助产(胎头吸引器、产钳),第二产程必要时行会阴切开术。(三)为预防早产儿颅内出血,可在产前给产妇注射维生素Kmg,肌肉注射。(四)胎儿娩出后,要等脐带搏动停止后在断脐。(五)早产儿应注意保暖、静卧、用预防颅内出血药物及抗感染药物。(六)早产儿送入特护婴儿室时,严格交班,避免发生意外。胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫是指以胎儿胎盘系统呼吸循环功能不全,使胎儿在子宫内缺氧为主要表现的综合征。主要发生于分娩期,也可发生于妊娠过程中,应及时处理,否则预后不良。【护理】(一)发现胎儿窘迫嘱产妇侧卧位,吸氧,立即通知医师。(二)进行胎儿监测,连续描记孕妇胎心~分钟。正常胎心率基线~次min,胎动时胎心率加速不明显,基线变异率应<次min(三)胎动是胎儿宫内窘迫的一个重要指标,胎动消失后,小时内胎心也会消失,故应注意此点,以免贻误抢救时机。(四)每~分钟听胎心次,注意宫缩后胎心变化。疑有隐性脐带脱垂时应抬高床尾,通知医师即刻处理。(五)经观察及处理,胎心音<次min或>次min,此时宫口尚未开全者,应准备行剖宫产术,宫口已开全,迅速行会阴切开,必要时加用胎头吸引助产,尽快结束分娩。(六)婴儿出生后,按新生儿窒息抢救常规处理。脐带脱垂胎膜未破时,脐带位于先露部之前,或胎膜破裂后脐带脱出宫颈口外或阴道口外,称脐带脱垂。【护理】(一)脐带脱垂后,因脐带受压,血循环受阻,会导致胎儿宫内窘迫及威胁胎儿生命,要求及时诊断,及时处理,抢救胎儿生命。(二)如有头盆不称造成胎头浮动或先露异常(横位、臀位、足先露)并有羊水过多,脐带过长、脐带附着接近宫颈口等,均易发生脐带脱垂。医护人员应严密观察宫缩及胎心音变化,避免早破膜。(三)每~分钟听胎心次,发现胎心突然变慢、不规律,应考虑有脐带先露或脱垂的可能,即刻将产妇臀部抬高或改侧卧位。胎心有好转者,则脐带隐性脱垂的可能性大,应立即进行肛诊或阴道检查。胎膜未破,在宫颈口内触及胎膜内有搏动的条索状物,即为脐带先露。在阴道内触及或阴道口外见到脐带为脐带脱垂。有搏动说明胎儿存活,应迅速处理,否则造成胎儿死亡。视宫口开大程度及母儿情况决定抢救方法。必要时在产房行剖宫产术结束分娩。(四)做好孕期保健预防。凡胎位异常、双胎、羊水过多等,嘱产妇定期检查,必要时及早住院观察处理。如有特殊情况应急症入院,给予卧床休息,少下地活动,尽量少做肛诊或阴道检查,防止胎膜早破。多胎妊娠一次妊娠有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠,其中以双胎为最多见。【护理】(一)加强产前保健,定期检查,预防妊娠高血压综合征和贫血,必要时提前住院待产。(二)注意加强营养,食用高蛋白质、高维生素饮食,补充铁剂及钙剂。(三)分娩过程中注意事项如下。第一个胎儿娩出时不宜过快,以免宫腔骤然缩小,使第二个胎儿胎位改变或胎盘早期剥离。第一个胎儿娩出后,立即断脐,脐带的胎盘端夹紧,以防出血,影响第二个胎儿的安全。第一胎儿娩出后,立即在产妇腹部辅助分娩,使第二胎儿为纵位,并听胎心音。如隔半小时仍未娩出可行人工破膜,以刺激宫缩,一般多能自然娩出。必要时用胎头吸引器或臀位牵引术结束分娩。(四)双胎分娩可发生胎头交锁造成难产,虽少见,但应注意避免发生。(五)第二胎儿和胎盘娩出后,即在腹部放置沙袋及注射宫缩剂并按摩子宫以防产后流血。(六)分娩时应做好输液输血、手术助产及新生窒息急救等准备工作。(七)产妇回病房后,仍应密切观察宫缩情况,督促解小便,测量血压。(八根据新生儿体重及发育采取必要保温措施,执行新生儿或早产儿护理常规。子宫收缩乏力分娩力是娩出胎儿的动力,包括子宫收缩力和腹肌收缩力。当子宫收缩力弱、持续时间短、间歇时间长且不规则时,可致产程延长。这种子宫弱力收缩可使子宫内压力降低,又称子宫收缩乏力。【护理】(一)观察产程中子宫收缩的性质,强弱、持续及间隔时间,胎头下降情况。如出现宫缩乏力应及早处理。(二)了解临产妇对分娩有无思想顾虑或恐惧,讲明分娩生理过程,增强信心,消除紧张。(三)第一产程中注意产妇休息、饮食,防止疲劳。产程长、休息不好、不能进食者,可能有脱水酸中毒,发现后可按医嘱给产妇静脉推注葡萄糖ml加维生素Cmg,或静脉滴注葡萄糖~ml。全身情况改善后子宫收缩多能转强,必要时给以镇静剂。(四)检查有无胎位不正和头盆不称,及时肛诊或阴道检查。(五)加强子宫收缩的处理方法如下。温肥皂水灌肠及排空膀胱。如不能自解小便应及时行导尿术。宫口开大cm以上无头盆不称者,可行人工破膜,使胎头紧贴子宫下段及子宫颈,产生反射性子宫收缩,以加速宫口扩张。第二产程中宫口开全,宫缩乏力,无头盆不称者,按医嘱给予催产素静脉滴注。(六)预防产后流血,第三产程处理中应及时给以子宫收缩剂。早期破膜在产程开始以前,胎膜早破为先期破膜。在第一产程早期(宫口开大cm以内)胎膜即破裂着,称为胎膜早破。常见于骨盆狭窄、胎头浮动、臀位、慢性宫颈炎等。【护理】(一)抬高床尾,预防脐带脱出、羊水流干而致干产。(二)外阴消毒后垫无菌纸垫。(三)严密观察产程,注意胎心变化。必要时肛诊,一旦发现脐带脱出,立即进行抢救处理(四)如有羊膜炎症,无论足月或不足月胎儿,均应立即进行引产。愈接近足月或感染明显者,应考虑剖宫产。(五)破膜超过小时无宫缩应进行引产,小时以上者给予抗生素预防感染,并注意观察羊水性质、色、量及有无胎便(臀位例外),以早期发现胎儿宫内窘迫。臀位分娩臀位在异常胎位中最为常见,婴儿死亡率较高,临产中还可导致胎膜早破、脐带脱垂、会阴裂伤,故应预防此类并发症。根据胎儿两下肢所取的姿势不同,臀位可分为三种:①单臀位或称腿直臀位②混合臀位或称完全臀位③足位或膝位,胎儿呈直立式跪式。各种臀位在诊断与分娩机制上并无基本区别。【护理】(一)产妇临产后不宜下床活动,应侧卧位。指导产妇勿过早用力,尽量少行肛诊检查,勿灌肠,避免胎膜早破、脐带脱垂。(二)临产中应关心体贴产妇,密切观察整个产程中每一个变化,并采取积极措施,做到正确处理,保证母子健康。(三)严格注意胎心变化,每~分钟听胎心次,破膜后立即听胎心,并抬高床尾,给氧气吸入,通知医师进行处理。(四)如宫口开全,估计分娩困难不大时,应即行冲洗消毒外阴部,用无菌巾遮盖阴道口。宫缩时用手掌堵住阴道口,阻止先露部继续娩出,促使宫颈及阴道继续扩张,以利胎头娩出。必要时行会阴切开术。(五)接生前做好一切急救准备工作,如氧气、吸痰器、气管插管、喉镜、急救药品、麻醉用物、乙醚等。(六)臀位牵引者胎盘娩出后,行常规阴道检查,了解子宫颈、阴道有无裂伤,注意子宫收缩情况,预防产后流血。(七)产后用宫缩剂,并应用抗生素预防感染。(八)若产前估计臀位分娩困难,应准备行剖宫产术。横位分娩横位又称肩先露,如不及时处理,分娩时易造成子宫破裂,危及母儿生命。此种胎位多见于经产妇,胎先露下降受阻,如骨盆狭窄、子宫畸形(鞍形子宫、双子宫)。【护理】(一)定期产前检查,及早发现胎位异常,早做纠正。(二)如已临产,胎儿能成活且胎心良好时,或忽略性横位、先兆子宫破裂及已有子宫破裂时,应行剖宫产术。(三)如先露未入盆、宫缩不紧、胎膜未破、胎心正常、胎儿较小或不足月者,可试行外倒转术,成功后用腹带固定,保持头位或臀位。(四)宫口开全,胎儿死亡,可在乙醚麻醉下行断头、除脏等碎胎术。(五)胎盘娩出后,须立即行常规阴道检查,看有无子宫破裂,注意防止产后流血,给予宫缩剂。给抗生素防治感染。前置胎盘正常胎盘附着位置应为于宫体上段前壁、后壁或侧壁,如胎盘部分或全部附着子宫下段或覆盖在子宫颈内口上,置于胎先露之前,于妊娠周以后出现无痛性阴道流血,即为前置胎盘。由于胎盘前置程度不同,可分为三类:①中央性前置胎盘②部分性前置胎盘③边缘性前置胎盘。临床上边缘性前置胎盘最多见,中央性前置胎盘最严重。【护理】(一)入产房后怀疑前置胎盘者应绝对卧床休息。(二)禁忌肛诊及灌肠。(三)因无痛性阴道流血是主要的症状,故严密观察出血情况,严格交接班制度。可用无菌纸垫作保留观察,正确估计出血量(四)注意胎心变化,血压、脉搏及产妇一般情况(五)做好输液、输血准备。做阴道检查前一定预先备血,并应在输液情况下进行。明确诊断后,必要时行剖宫产术。(六)超声波检查确诊(七)注意产后流血,必要时给予宫缩剂。根据胎盘位置选择分娩方式。(八)如出血量多,即刻按休克抢救。去枕平卧,给氧气吸入,静脉输液输血,测血压、脉搏、呼吸,给予二联药物静推,可于产房就地手术抢救。(九)给予抗生素控制感染。胎盘早期剥离妊娠周以后,正常位置胎盘在胎儿娩出前与子宫壁发生分离而出血者,称为胎盘早期剥离。为妊娠晚期另一种严重并发症,可威胁母儿生命。【护理】(一)产前严重妊娠高血压综合症、高血压、慢性肾炎等病变,由于全身小动脉痉挛,引起远端毛细血管壁缺氧与损伤,痉挛缓解时毛细血管壁又可骤然充血,而破裂出血。如出血发生在底蜕膜处,则可在胎盘后形成血肿,促使胎盘早期剥离。故应密切注意病情变化,及时处理,以免发生危险。(二)腹部受到撞击、胎位不正施行外倒转术用力不当、分娩过程中胎儿下降因脐带缠绕和牵拉等,均可导致胎盘早期剥离。因此应针对原因加以预防和处理。(三)严密观察产妇一般情况变化,如血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量。(四)可在腹部宫底处作一标记,观察子宫高度、硬度、痉挛性子宫收缩(板样腹)。注意产妇自觉症状,及时发现内出血休克。(五)做好输液、输血及急救物品、药品、氧气等准备、(六)做好剖宫产及阴道助产术准备工作,剖宫产术后按腹部手术后护理。(七)阴道分娩者,胎盘娩出后应注意产后流血,及时注射宫缩剂。(八)胎盘娩出后,应仔细检查胎盘剥离面之大小(母体面被血块压迫面积的大小)。(九)早期发现弥散性血管内凝血症或肾功能衰竭的征象,及早处理。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是产科重要合并症,是产妇死亡原因之一,其中以风湿性心脏病最多见。【护理】(一)根据心功能级别给予适当休息。(二)待产期间注意产妇饮食,给以高蛋白、高维生素、低盐饮食,少量多餐。(三)严密观察子宫收缩、胎心等情况。(四)观察脉搏、呼吸、血压,如果心率次min以上,呼吸困难,不能平卧,表示有心衰,氧气吸入量应加大,并记特别记录。(五)尽量缩短第二产程,可在宫口开全后行会阴切开加胎头吸引术或产钳术助产,减轻产妇的心理负荷。(六)第三产程应及时将胎盘娩出,注意产后流血。少量出血一般不用麦角新碱,因麦角制剂可引起子宫痉挛性收缩,长时间血管收缩可增加心脏负担。(七)产后腹部即刻加压沙袋,因膈肌与心脏位置突然恢复正常,下肢静脉回流量增加,可造成心衰(八)心功能二至三级,已有心衰及心律失常史者,应请内科医师协助处理,尽快纠正心衰(选用西地兰、毒毛旋花子甙K)并给予心脏监护。(九)分娩过程中严格无菌操作,防止感染,并给以抗生素,防止引起心内膜炎。(十)产后小时内仍留产房继续观察脉搏、呼吸、血压、心衰早期症状。若发现呕吐、咯血、紫绀、呼吸困难、剧烈胸痛以及脉搏骤变等,应立即通知医师积极处理。(十一)有心力衰竭者,产妇勿行母婴皮肤接触,以便安静休养。(十二)如产程中遇有特殊情况,心功能条件允许,可行剖宫产术,以保母子安全。胎盘滞留胎儿娩出后半小时,胎盘仍未娩出者,称胎盘滞留,是产后流血的一个重要原因。【护理】(一)胎盘完全自宫壁剥离而滞留宫腔内下段,多因宫缩无力、腹肌收缩不良或膀胱充盈所造成。立即导尿,然后在腹部以一手指置于宫底前方,其余四指置于宫底后方,握住宫底轻轻用力挤压,胎盘可自然娩出。如轻压仍排不出,可重新外阴消毒,用手伸入阴道或宫腔,顺着脐带握住已剥离的胎盘拉出。(二)部分胎盘已从子宫壁剥离,其他部分尚未剥离,可影响子宫正常收缩,且剥离面血窦开放,因而出血不止。第三产程胎盘未剥离时,过早过度地揉挤子宫或牵拉脐带可致滞留。(三)胎盘已完全剥离,由于子宫发生局部收缩环,使胎盘阻于环的上方而不能自然娩出,常发生于第三产程处理不当,如过早使用宫缩剂。立即给予阿托品解痉,用手扩张收缩环,取出胎盘。无效时在乙醚全麻下剥离胎盘。(四)胎盘全部粘连子宫壁上常无出血,部分粘连可大出血,应即行人工剥离胎盘。待胎盘娩出后必须仔细检查胎盘、胎膜是否完整,必要时行剖宫产术,并给予宫缩剂,减少出血。(五)由于子宫蜕膜发育不良或完全缺损,导致胎盘绒毛直接植入子宫肌层。根据植入面积大小,分为部分性或完全性植入两类。完全性者少见。通过检查发现后,应立即确诊,剖腹做子宫切除术,挽救产妇生命。产后产时出血在胎儿娩出后小时内出血量超过ml者,称为产后出血。产后出血是产妇死亡原因之一。【护理】(一)应分秒必争制止出血,防治休克。止血同时应迅速补足血容量,找出出血原因进行抢救,并执行休克护理常规。子宫收缩乏力()经腹按摩子宫,促使子宫收缩。()应用子宫收缩药物。选用催产素u肌肉或静脉注射或麦角新碱~mg肌肉注射(高血压者禁用麦角新碱)催产素vg口服或肛门放入。()行双合按摩法。一手在腹部按摩子宫体后壁,一手握拳置于阴道前穹窿压挤子宫前壁,即刻刺激子宫收缩,同时压迫血窦止血,常在~分钟内收效。()行压迫腹主动脉法。于子宫底上方,用拳头经腹垂直压向腰椎,以减少出血。()行宫腔纱布条填塞法。经上述处理无效,可从宫底开始填塞纱条,不可遗留空隙,小时后取出纱条,腹部加压沙袋,并同时注射宫缩剂,严密观察有无再出血。()经上述各种止血法无效,应即行子宫切除术。胎盘滞留:详见胎盘滞留。产道损伤:立即检查产道损伤的位置,缝合止血。凝血功能障碍处理:去除病因,积极治疗原发病。按医嘱在抗休克、纠正酸中毒的同时,尽早给予抗凝血药物治疗,静脉滴注肝素、止血环酸、氨基已酸、对羧基苄胺等药物治疗。(二)加强营养,纠正贫血,给予大剂量抗生素控制感染。

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