临床常用的七大类止血药总结
常用止血药物分类
一、作用于血管的止血药物
二、抗纤维蛋白溶解药物
三、凝血酶
四、促进凝血因子活化药物
五、其他
1、作用于血管的止血药
垂体后叶素
应用:食管胃底静脉曲张破裂出血,溃疡,急性胃粘膜损伤,贲门黏膜撕裂。药理:含加压素及催产素,加压素使肠系膜动脉和肝动脉收缩,减少门静脉和肝动脉血流量,使门脉压降低。(可收缩冠状动脉,冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用)
用法:5~10U加入GS 40 ml iv,再用10~20U加入GS 500 ml ivgtt (10~20滴每分钟)维持72小时。必要时可加入硝酸甘油5~10 mg。
去甲肾上腺素
应用:局部止血
药理:作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管,使其强烈收缩
用法:16 mg溶于200 ml冰冻NS,50 ml/次,每2~4h口服一次;或200 ml滴入胃管内,若30 min后出血不止可重复1~3次
生长抑素
应用:上消化道出血、胰腺炎、食破
药理:选择性直接作用于内脏血管平滑肌,使其血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静脉压力;抑制胃肠道激素的病理性分泌过多
用法:
1.上消化道大出血,主要是食管静脉曲张出血:开始先静推250 μg,3~5min 内),继以250 μg/h静滴,止血后应连续给药48~72 h;
2.胰、胆、肠瘘250 μg/h静滴,直至瘘管闭合,闭合后继用1~3d;
3.急性胰腺炎:250 μg/h,连续72~120 h;预防胰腺手术并发症连续用5d;对行ERCP检查者应于术前2~3h就开始使用本品。
卡巴克洛/卡洛柳钠
应用:毛细血管通透性增加所致出血,如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿,痔出血、子宫出血、脑溢血
药理:降低毛细血管脆性,增加毛细血管对损伤的抵抗力,缩短止血时间
用法:5~10 mg bid/tid im;严重出血10~20 mg q2~4h im
酚磺乙胺(止血敏)
应用:1.防治手术前后的出血;2.血小板减少性紫癜(TTP、ITP)、过敏性紫癜(HSP );3.其他原因出血:包括胃肠道出血
药理:降低毛细血管通透性,使血管收缩,出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性
用法:ivgtt:每日4~8 g,分2次
2、抗纤维蛋白溶解药
氨甲环酸
应用:1.纤维蛋白溶解亢进所致出血;2.治疗溶栓过量所致严重出血
药理:竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合,抑制纤维蛋白凝块裂解,产生止血作用。止血作用强于氨基乙酸6-10倍。
用法:po:一次1~1.5 g,一日2~4次;
ivgtt:一次0.25~0.5 g,一日0.75~2 g
氨甲苯酸(止血芳酸)
应用:纤溶亢进引起的出血;链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物(t-PA)过量所致出血
药理:同氨甲环酸,止血作用较氨基乙酸强4~5倍
用法:po:一次250~500 mg,一日3次;
ivgtt:一次100~300 mg,一日不超过600 mg
氨基乙酸
应用:1.同氨甲苯酸;2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血;3.DIC晚期出现继发性纤溶亢进
药理:抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶,抑制纤维蛋白的溶解。
用法:4~6 g静滴,15~30 min滴完;每小时1 g维持,一日不超过20 g,可连用3~4日
二乙酰氨乙酸乙二胺
应用:预防和治疗各种原因出血
药理:抑制纤溶酶原激活物,促进血小板释放活性物质,增强毛细血管抵抗力作用
用法:ivgtt,600~1200 mg
抑肽酶
应用:防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎
药理:广谱蛋白酶抑制剂,能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子
用法:2万U/kg/d分2次溶于GS中,ivgtt
3、凝血酶
凝血酶
应用:1.小血管或毛细血管渗血的局部止血;2.外伤出血;3.口服给药用于上消化道出血
药理:凝血机制中的关键酶,直接作用于血液凝固过程中最后一步,促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白
用法:消化道止血:用温开水溶解成10~100 U/ml溶液口服
凝血酶原复合物
应用:1.凝血因子缺乏导致的出血,如乙型血友病、严重肝病、DIC;2.逆转抗凝剂诱导的出血;3.已产生凝血因子VIII抑制性抗体的甲型血友病;4.继发性维生素K缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者,在严重出血或术前准备中给药;
5.敌鼠钠盐中毒
药理:含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白;IX参与内源性凝血系统; VII参与外源性凝血过程;
用法:ivgtt,1U=1 ml新鲜血浆;
蛇毒血凝酶
应用:需减少流血或止血的各种医疗情况
药理:类凝血酶样作用,促进血管破裂部位的血小板聚集,释放一系列凝血因子及血小板因子3,使凝血因子降解生产纤维蛋白I单体,交联聚合成难溶性纤维蛋白,促使出血部位的血栓形成和止血
用法:1~2 KU,po,im,iv
4、促进凝血因子活化药
维生素K1
应用:1.Vit K1缺乏症、低凝血因子II血症及口服抗凝药过量;2.新生儿出血症;3.胆绞痛;4.大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救
药理:肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物质
用法:止血时ivgtt:10~50 mg,必要时4小时重复;鼠药解救时ivgtt:5
mg/kg体重,重复2~3次,每次间隔8~12 h
硫酸鱼精蛋白
应用:1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血(如咯血);2.心血管手术、
体外循环或血液透析过程中应用肝素者,在结束时用本药中和体内残余肝素
药理:是一种碱性蛋白,可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物,这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性
用法:自发性出血:一日5~8 mg/kg,分两次,间隔6h
1、静脉输注肝素者,停输后给25~50 mg;
2、体外循环后中和残余肝素,按本药1.5 mg中和100U肝素计算;
3、皮下注射肝素者,按本药1~1.5 mg中和100U肝素计算后,给予初量25~50 mg,稀释成10 mg/ml后,在1~3 min内缓慢静脉注射,余量按预计肝素吸收时间,持续注射8~16 h
5、凝血因子
凝血因子
应用:血友病
药理:与组织因子结合,激活凝血因子,激发凝血酶原向凝血酶的转换,使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓
6、凝血质
应用:各种出血、止血
用法:7.5~15 mg im,qd or bid
7、纤维蛋白原(冻干人纤维蛋白原)
应用:先天性纤维蛋白原减少或缺少症;获得性减少症:包括严重肝脏损伤,肝硬化,DIC,产后大出血等
药理:在凝血过程中,纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白,在纤维蛋白稳定因子作用下,形成坚实纤维蛋白,发挥止血作用
用法:1~2g,ivgtt
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