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中药伤肾.doc

中药伤肾

我讨厌现在de自己
2019-01-17 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《中药伤肾doc》,可适用于医药卫生领域

药也是药,是药就有三分毒。中药如果使用不当,同样可以引起诸多问题,其中以肝脏、肾脏损害居多。崇尚自然,回归自然是当今的一种时尚,传统的中医中药学也越来越受到世人的瞩目。以原生药为主的中草药,在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病,并取得良好的疗效。但随着中草药在医学领域的不断应用,有关中草药引起肾损害的报道陆续出现,已引起国内外学者的广泛注意。水能载舟,也能覆舟,是对中药双重作用的很好概括。民间和有关媒介宣传对中药的用药安全及其产生的不良反应存在着片面的理解和错误的认识,如“中药药性平和,无毒副作用”、“纯中药制剂,绝无副作用”、“中药有病治病,无病健身”等。因此,进一步了解和认识中草药的肾毒性,掌握其防治措施很有必要。现代大量临床研究中也发现一批长期或过量应用可产生不同程度肾毒性的中药,目前有种。这不能不引起我们密切关注与高度警惕。根据其来源的不同这类长期或过量应用可引起肾毒性的中药具体可分为三类,常用的药品有:植物类中药如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。动物类中药如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。矿物类中药含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾)含汞类(朱砂、轻粉、升汞)含铅类(铅丹)和明矾等。上述中药长期或过量应用将可能会导致肾损害,具体可以表现为恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状,更甚者可昏迷,甚至死亡。有相关统计称,在例因雷公藤服用不当引起的肾毒性患者中有人死亡例因服用木通不当引起的严重肾毒性患者于服药后~日死亡。另有患者在服用ml以草乌泡制的药酒小时后即出现血尿与昏迷,虽经医生全力抢救,仍于小时后死亡。研究发现,这类具有肾毒性的中药所致的肾中毒机制大多以损害肾小管为主,进而导致肾间质炎症与纤维化,加之肾组织缺血、萎缩,严重时可迅速发展至肾功能衰竭。目前研究发现,长期或过量服用可致肾毒性的中药以木通为代表,它含有的马兜铃酸成分,是导致肾毒性的罪魁祸首。马兜铃酸在人体内蓄积,能损伤肾小管及肾间质,使近端肾小管刷状缘脱落、坏死,患者出现肾性糖尿和低分子蛋白尿,且有远端肾小管酸中毒及产生低渗尿。初期呈现急性肾功能衰竭,继而转变成慢性肾小管间质性肾病。应特别注意的是,木通单次口服用量超过g即可引起中毒。而且由木通造成的肾脏损害,为非少尿性急性肾功能不全,症状不明显、不突出,往往也就不易察觉。过去,以木通为原料组成的汤剂和生产的颗粒剂在临床上应用很广。而且木通作为“渗湿利尿剂”,常被用于已有肾脏疾病的患者,从而更亦引起慢性肾脏损害,由木通引起的肾毒性与原发病交织在一起,既加重了病情,又增加了诊断与治疗上的困难。大量服用单味木通,还会出现对神经系统、心肺功能、消化系统、泌尿系统和骨髓等方面的损害。不单是木通,凡含有马兜铃酸的其他中药,如马兜铃、青木香、防己、天仙藤,以及朱砂莲、寻骨风等,均可损害肾功能,进一步发展就可能形成肾功能衰竭。在不久前的一项研究中还提出马兜铃酸可能有致癌作用的观点。据调查研究发现,之所以酿成“中药性肾病”,多是由于滥用、过量使用有肾毒性的中药,或轻信偏方、验方、秘方等所致,我们对此不仅要引以为戒,还要严加防范。随着人们对中药肾毒性的进一步观察和研究,可能导致中药肾毒性的药物的应用将会进一步规范,我们有理由相信中药引起的肾毒性作用会逐渐从人们的生活中消失。为了避免中草药对肾的损害,应重视其预防措施,加强中草药用药知识的科普宣传,消除“中药是天然药物,没有毒副作用”等观念,以引起临床工作者及患者对合理使用中草药的重视。不轻信民间传方,如民间流传鱼胆可清热、明日,故常见报道生鱼胆吞服引起包括肾功能损害在内的多脏器损害,避免用雄黄煎煮食物的习俗等。使用质量好的中药,不用有污染的中药,如生蜂蜜,蜜源来自雷公藤、钩吻等有毒植物之花,则可致毒或中药种植过程中使用农药过多,亦可污染药物。由于某些中药外形相似,易造成混淆,如将相思子误认为赤小豆服用,对易引起误服误食的有毒中草药,应说明其毒性,防止中毒事件的发生。部分中草药超量服用,则会导致严重的肾损害,如木通,药典记载用量为~g,益母草用量~g,而报道服用木通、益母草引起肾损害、ARF者,用量多在~g,且反复多次使用。因此,应控制剂量及疗程,避免随意改变药量、剂型及服法。在煎药中,部分中草药有特殊的煎煮时间要求,如山豆根煎煮时间越长,则毒副作用越强,煎药器具不当,也是致毒途径之一,如应避免用铝锅、铁锅煎药。对慢性病患者需长期服用某类中药时,应了解所含药效成分的排泄半衰期及其体内过程。对有蓄积可能的药物,应采用少量,间断服药的方法,减少蓄积中毒的可能,含金属矿石成分的中药一般排泄极为缓慢,不但一次用量需要严格控制,若长期服用,即使小剂量也易蓄积致肾损害。了解病人的肾功能,熟悉具有肾损害作用的中草药品种。若应用肾毒性很强的中草药,事先应作尿常规及肾功能检查。服药期间进行监测,肾功能不全者应禁用。注意患者的年龄、性别、生理状态等,对孕妇、老弱、儿童及过敏体质者慎用有毒中草药。链接:中药引发肾损害的事件回放有关中草药及其制剂所致的肾损害的报道有逐年增加之势,其中雷公藤、斑蝥、鱼胆、苍耳子、木通、山豆根、山慈菇、泽泻、蜈蚣、钩吻及含汞的中成药(如安宫牛黄丸,朱砂安神丸等)引起的肾损害报道最多。据~年篇例中西药物致肾损害的文献报道,中草药引起的肾损害有例,占,位居致肾损害药物的第三位。根据~年间公开发表在种期刊上篇共例中药不良反应的报道,有关中成药、中药注射剂、中草药引起泌尿系统的不良反应分别占、、。该统计资料中,服用雷公藤发生不良反应有例,其中肾损害发生率达,死亡率斑蝥发生不良反应有例,肾损害发生率为,死亡率也高达。另有篇有关雷公藤中毒例的文献报道,中毒死亡人数高达例,占,其中例死于急性肾功能衰竭,占。还有文献报道雷公藤中毒例,肾损害占总例数,例因急性肾损害致死,死亡率。关于鱼胆中毒的报道也逐年增多,有人统计了年以来篇鱼胆中毒例的报道,肾损害发生率达(例),急性肾功能衰竭发生率高达(例)。近年在国际上也发生了几起中草药致肾损害事件,如比利时的一家开业多年的中药减肥中心,在年月~年月的中药减肥人群中出现了例肾衰竭病例,程度严重需作透析,其中有例甚至做了肾移植术,在欧洲及世界引起了很大的震动。据报道,该减肥中心至年月为止的既往年的治疗过程中,未发生过类似病例。年月,医生在原来的方案中加入了汉防己(SteDhaniatetrandra)和厚朴(Magnoliaofficinalis)两种中草药。问题似乎从那时开始,截止至年月,接受减肥治疗的数百人中已有人发病,临床表现为较早出现严重贫血,无高血压或血压仅轻度升高,尿液检查有小管性蛋白尿,尿沉渣无异常,其突出表现为肾功能急剧恶化,血肌酐在个月左右升高倍,多在短期内发生肾功能衰竭。名肾穿刺活检及名肾输尿管切除活检结果显示,突出的病理表现为广泛的少细胞性的间质纤维化及肾小管萎缩。名病人中,除其中人的治疗方案不含厚朴外,其余均含厚朴和汉防己。基于以上事实,他们认为,厚朴和汉防己可能会引起慢性间质性肾炎。这些教训告诉我们,应重视中草药引起的肾损害。链接如下中药容易导致肾损害。雷公藤又称水莽草、黄药、黄藤根、菜虫药、断肠草等。含多种生物碱和双萜类三环氧化物及细胞毒类烷化剂,毒性大。用于杀菜虫,虽临床上用于治疗关节炎、肾炎、皮肤病、肿瘤等,但其毒性可致多系统疾病,如胃肠道、肝、心、肾及中枢神经。肾毒性表现为腰痛、尿少、血尿、蛋白尿、管型尿、酸中毒、PSP下降。病理:肾小管变性、坏死、中毒性肾病、间质性肾炎和(或)肾乳头坏死,急性肾衰一组例中毒者死亡例,其中例死于急性肾衰,中毒者多用去皮不净之煎剂。雷公藤多苷毒性虽小,但也有肝、肾损伤者,其中有致ARF者。木通善治湿热淋病、小便不利、肾脏病、闭经及乳汁不行等。木通皂苷水解后得长春藤皂苷元等。木通导致肾损害集中表现在肾小管及间质,近端肾小管刷状缘脱落,坏死,表现为肾性糖尿及低分子蛋白尿,同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿,临床上初期出现少尿性急性肾衰,随着时间的推移,转变成慢性小管间质性肾炎。研究表明:关木通中含有马兜铃酸,而马兜铃酸是一种很强的肾毒性物质。大量致肾小管上皮细胞坏死、急性肾衰,有报道例服g以上,~日内死于ARF。临床上发现长期服用甘露消毒丹、龙胆泻肝丸(药中均含关木通)也可造成急、慢性肾衰。益母草又名坤草、茺蔚草。功能为活血调经、行血散瘀、兴奋子宫、利尿。用于月经不调、产后腹痛、肾炎、水肿、小便不利、外科痈肿等。所含益母草碱、水苏碱、氯化钾、月桂酸、油酸等,毒性较低。但有报道一次水煎g服后小时头痛、腹痛、腰痛、血尿、蛋白尿、消化道出血,死于休克及ARF。苍耳子含毒蛋白、苍耳子毒苷等。可损害肾、肝、心等细胞,使毛细血管脆性增加。例服g后小时出现血尿、蛋白尿及管型尿,尿素氮、血肌酐增高,天后死于ARF。草乌燥湿、逐寒。含乌头碱,大毒。内服g即可中毒,~g为致死量。毒由肾及唾液排泄,有致急性肾衰竭及死亡报道。天花粉实验证明给成年犬肌注天花粉蛋白粗制剂~mgkg,~天后肾实质细胞可出现轻度变性在~mgkg组,肾功能可能严重损害,同时出现严重代谢性酸中毒。肾脏病理可见近曲小管大片坏死。马兜铃其损伤的部位在肾小管,以近曲小管为显著,尿渗透压降低,静脉注射mgkg马兜铃酸于雄性大鼠,可引起肾衰竭肾小球滤过率下降、尿素氮上升、血肌酐上升、肾小管浓缩能力下降。土牛膝土牛膝含皂苷,可引起溶血及急性肾衰。棉花子含棉子油酸,是一种细胞原浆毒,能使肝、肾实质细胞混浊、肿胀,引起心、肝、肾等器官功能不全。补骨脂小鼠分别灌服补骨脂酸、、、mgkg,连续~周,均可引起肾脏病变,大剂量组可见进行性肾损害。斑蝥为毒性昆虫类中药,用于堕胎、发疱、防治狂犬病等。含斑蝥素,服g即可中毒表现腰痛、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、ARF、死亡。尸检肾脏混肿、充血、出血、曲管内有管型。鱼胆胆毒鱼类的鱼胆含有胆汁毒素,可降低肝、肾、脑等脏器中细胞色素氧化酶活性,抑制细胞的氧化磷酸化,造成肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死。又因急性肝功能衰竭,胆毒素取代了去甲肾上腺素,以致小血管扩张,有效血溶量下降,肾血灌流量不足,引起少尿或无尿,从而促使肾功能衰竭。海马别名水马、马头鱼。性温、入肾经,有温肾壮阳、活血散瘀作用。提取物含雄激素,治肾炎、肾阳不足。煎服后可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退。蜈蚣能祛风镇惊、攻毒散结。含似蜂毒的有毒成分,为组织胺样物质和溶血蛋白质。有报道煎服二条蜈蚣后引起非少尿型ARF,最终死亡。蛇毒近十年来,蛇毒制剂广泛地用于临床。曾有因牛皮癣用常规量蝮蛇抗栓酶个疗程后出现蛋白尿个疗程后发生肾功能不全。链接:中药导致肾损害的可能机理。中草药引起肾损害可能的机制中草药的肾毒性作用如木通、雷公藤等过量使用可直接对肾小管上皮细胞产生毒性作用,轻者导致肾小管上皮细胞空泡变性,重者发生肾小管坏死,临床表现为急性肾功能衰竭。中草药引起的过敏反应某些中草药可作为过敏物质,进入体内导致全身过敏,从而引起局部急性过敏性间质性肾炎。其肾组织中有嗜酸性粒细胞浸润,典型病例临床表现为发热,皮疹,血尿及尿嗜酸性粒细胞增多。中草药诱发的细胞生长因子的释放中草药可引起肾小管上皮细胞的损伤,使其释放某些炎症趋化因子及生长因子,从而导致肾间质炎性细胞浸润与纤维化,也可能是中草药直接刺激纤维母细胞增生或者使其活性提高而导致间质纤维化。中草药损害血管壁有人认为中草药最初可能损伤肾脏小血管壁而引起肾缺血,特别是间质细胞的慢性缺血,最终致小管萎缩及间质纤维化。致溶血性反应对肾功能的损害海马、独活、水蛭、蜈蚣、皂荚是引起患者发生溶血性反应而加重肾功能的损害。东方红评:现在的中医几乎在应用有毒的中药,其实他们是在慢性合法地杀人。病人拿到中医开的药方后,一定要查一下每味中药是否有毒,确保无毒方可服用,否则可能慢性或急性中毒肾毒性中药,浅谈中药对肾的损害天麻不能进行光合作用,提示我们,一般情况下不适合入药。药物无论通过什么给药途径进入人体后,数要经过肾脏排泄,也就是彻底消除药物的过程。如果用药不当或滥用药物,极易使肾脏受到损害。到为止,至少有多种药物可致肾脏损害。据有关调查表明,大约有的肾功能损害是药源性的。如滥用抗生素(卡那霉素大剂量长时间使用)因药物的直接肾毒性引起肾小管损伤,导致急性肾功能衰竭的病例已众所周知。然而因中药引起对肾脏的损害,尚未能引起足够的重视。是因为中药是我国传统医学的重要组成部分,有着悠久的历史及广泛的群众基础和应用范围,尤其是中草药系来源于天然植物,长期以来在中药的应用中存在认识上的误区,认为中药是绝对无毒和安全的。但与日俱增有关中药不良反应的报道却令人注目,值得引起重视。肾脏是人体主要的排毒器官,其特殊的解剖和功能特点,决定了它易于产生药物的毒性反应。根据国内有关报道,有相当一部分的中药对肾脏具有毒性。比较常见的有雷公藤、防己、木通、山慈姑、马桑果、丢了棒、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海等。其中以雷公藤引起的肾损害最为多见,其次是木通及一些含有此类药物的中成药。据有关临床报道,中药引起肾脏损害的临床表现,以肾功能衰竭者为多。按其病情进展快慢区分,可急性肾功能衰竭和渐进性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭多在服用中药后较短时间内(一般为~天至数周)发生,常伴有明显的胃肠道症状,很快出现氮质血症、少尿,甚至无尿,也有部分无尿量减少现象。病理表现为急性肾小管坏死,也可为急性间质性肾炎,预后一般较好,及时停药并给予支持对症治疗常可恢复,但也有少数重症患者可引起死亡。渐进性肾功能衰竭起病缓慢且隐匿,病变呈进行性发展,往往数月甚至数年内进入终末期肾功能衰竭。病理多表现为肾小管间质纤维化,病变较难逆转。此外,中药肾损害还可以表现为肾小管疾病,如肾小管酸中毒及尿崩症等,少数患者还可以表现为肾小球肾炎。导致中药肾损害的因素主要是中草药本身的毒性,决定了其是否具有导致肾脏损害的潜在可能。其他一些因素,包括炮制方法、配伍禁忌、剂型、煎制方法、服用方法、剂量及体差异等可影响中药对肾脏的毒性作用。通过病例分析发现,过量服用导致肾损害的占了相当大的比例,有文献报道误用大量木通(约g)煎汤服后引起急性肾功能衰竭。还有相信游医偏方和无医嘱擅自服用的也占了较大比例。此外,某些中草药的命名不规范而易混淆,也具有潜在的导致肾损害的可能。根据上述资料表明,同西药一样,中药也可以引起肾损害,其主要表现为肾功能衰竭。导致中药肾损害的主要原因是过量服用、擅自服用等一些不规范的使用。因此,加强对规范使用中药的教育和宣传,在当前具有十分重要的现实意义。东方红评:一切有毒中药都绝对不可应用,否则这个医生就不是合格的医生

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