小剂量红霉素治疗生物膜形成相关的慢性绿脓杆菌肺部感染的临床研究
小剂量红霉素治疗生物膜形成相关的慢性
绿脓杆菌肺部感染的临床研究 中国现代医药杂志2006年10月第8卷第10期MMJC,Oct2006,Vol8,No.10
论
小剂量红霉素治疗生物膜形成相关的慢性绿脓杆
菌肺部感染的临床研究
莫诚航尚为民邝敏陆芸芸黎冬梅陈一强
【摘要】目的评价长期应用小剂量红霉素治疗生物膜形成相关的慢性绿脓杆菌肺部感染的临床疗效.方法
选择4O例稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性绿脓杆菌肺部感染患者,随机分为治疗组和对照组,每组2O例.其
中治疗组是在基础治疗的基础上加用El服红霉素125mg,3次/天;对照组仅用基础治疗.基础治疗包括:吸氧.允许使用
稳定剂量的茶碱,El服或吸人支气管扩张剂,但不允许使用其它大环内酯类药和激素.两组疗程均为3个月.结果3
个月治疗结束后观察痰细菌清除率情况:治疗组细菌清除率6o%(12/20),对照组20%(4/20),两组相比差异显着(P<
O.05).治疗组肺功能(FEV1):治疗前(0.69i-0.13)L,治疗后(0.83~0.18)L;生活质量评分情况:治疗前47.6~5.13.治疗后
33.8~4.89,较对照组有明显改善(尸均<O.05).结论长期应用小剂量红霉素可抑制和破坏绿脓杆菌形成的生物膜.有利
于绿脓杆菌的清除,并能改善稳定期COPD合并慢性绿脓杆菌肺部感染患者的肺功能和生活质量.
【关键词】红霉素绿脓杆菌生物膜慢性阻塞性肺疾病
Effectsoflow-doseerythromycintreatingthebiof'dmformassociatedchronicpulmonaryinf
ectionoriginatedfrom
pseudomonasaeruginosaMoChenghang,ShangWeimin,Kuangmin,eta1.DepartmentofP
ulmonaryMedwine,TheThird
AffiliatedHospitalofGuangxiMedwdUniversity,Guangxi530031
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyoflow-doselong—
termerythromycintreatingthebiofilmform
associatedchronicpulmonaryinfectionoriginatedfrompseudomonasaeruginosa.MethodsAprospectivedouble—blindcon.
trolledtrialrandomized40patientswithstableCOPDwithchronicpulmonaryinfectioncolonizedbypseudomonasaeruginosa
totrialgroup(20patients)orcontrolgroup(20patients).Thebasictreatmentsincludedoxygentherapy,therapywiththeocin
insafedose,therapywithinhaledororalbronchodilatorswereinvolvedinbothgroups,3monthstherapywithoralcry.
thromycin125mgthreetimesdailyinthetrialgroup;onlybasictreatmentswereinvolvedinthecontrolgroup,timeoftherapy
Wasalso3monthes.Corticosteroidcouldnotbeinvolvedineithergroup.Bacterialclearanceofsputum,FEV1,improvements
insymptomscoresweredeterminedattheendoftherapy.ResultsThebacterialclearanceofsputumwas60%(12/20)in
thetrialgroupand20%(4/20)inthecontrolgroup.Therewasstatisticallysignificantbetweentwogroups(P<O.05).Theaver-
ageFEV1oftrialgroupwas(O.69?
o.13)Lbeforetreatmentwitherythromycin,(0.83~0.18)Laftertreatment;Improvementsin symptomscoreswas47.6~5.13beforetreatment,33.8~4.89aftertreatmentwitherythromycininthetrialgroup,hadsignifi.
cantimprovementthanthecontrolgroup.ConclusionTherapywithlow-doselong——
termErythromycincaninhibitandde.
stroythebiofilmofpseudomonasaeruginosa,bebenefittothepathogeneradication,andimprovethepulmonaryfunctionand
qualityoflife.
【Keywords】ErythromycinPseudomonasaeruginosaBiofilmCOPD
绿脓杆菌是临床常见机会致病菌.其致病力极 强且对多种抗生素(p一内酰胺类,喹诺酮类,四环素, 氯霉素等)易产生耐药,导致其感染的难治性.近年 ?本课题为广西南宁市科技局科技基金资助项目(No. 20020340C)
作者单位:530031广西南宁,广西医科大学第三附属医院 呼吸科(莫诚航,尚为民,邝敏,陆芸芸,黎冬梅);广西医科大 学第一附属医院呼吸科(陈一强)
来的研究显示大环内酯类抗生素是通过免疫调节, 抗炎作用【'1来抑制或杀灭绿脓杆菌.本研究通过观 察14环大环内酯的代表药物红霉素小剂量长期应 用对稳定期COPD合并慢性绿脓杆菌肺部感染患者 的痰细菌清除率,肺功能,生活质量评分的影响.以 评价小剂量红霉素在体内治疗生物膜形成相关的慢 性绿脓杆菌肺部感染的临床疗效
小着
?
2?
1资料和方法
中国现代医药杂志2oo6年1O月第8卷第lO期MMJC,Oct2006,Vol8,No.10
I.1一般资料
1.1.1病例来源40例稳定期COPD合并慢性绿脓 杆菌肺部感染患者均为门诊患者.其中男性26例, 女性14例,平均年龄f65.27_+3.26)岁,平均病程 f19.12+6.18)年.
1.1.2患者入选标准所有患者均符合WHO制定
的COPD全球诊治指南中的?,?级的稳定期患者 12i
,治疗前痰培养有绿脓杆菌.
1.1.3排除标准有大环内酯类过敏史,有其它系 统严重的合并症,一个月内有呼吸衰竭病史者. 1.2分组及治疗方法将患者随机分为两组,治疗 组:20例在基础治疗的基础上加用红霉素【肠溶红 霉素片,广州白云山制药厂生产]125mg,3次/天,口 服;对照组:20例仅用基础治疗.基础治疗包括:吸 氧,使用稳定剂量的茶碱,口服或吸入支气管扩张 剂.但不使用其它大环内酯药和激素.两组疗程均 为3个月.两组在性别,年龄,病程,身高,体重,病 情程度,合并症方面无显着差异.
lJ观察指标
1.3.1痰细菌培养用药前和用药结束后做痰细菌培 养.
1.3.2肺功能检查用药前和用药结束后做FEV1. 1.3.3生活质量评分f用圣乔治医院呼吸问题调查 问卷SGRQ1,计算方法采用加权平均方法,即每一 个问题根据以往的调查研究,经验和统计学处理得 出不同的权重(Weigll,s】,对生活影响越严重,权重越 高,分值越大.
1.4统计学方法用SPSS10.0
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
数据,计量资料 以均数?标准差表示,计数资料用检验,两组间比 较用t检验;以P<0.05表示差异具有显着性. 2结果
2.I两组患者治疗后痰细菌清除情况治疗组细菌 清除率60%,对照组细菌清除率20%,治疗组细菌 清除率明显高于对照组(P<0.01),有显着性差异(见
表11.
襄1两组患者治疗后细菌学比较
注:两组间比较P<0.05
2.2两组患者治疗后肺功能和生活质量评分的变化 治疗组FEV1治疗前(0.69i-0.13)L,治疗后(0.83+ 0.18)L;生活质量评分情况:治疗前47.6*5.13.治疗 后33.8+4.89,各指标组间比较有统计学意义(P< 0.05);对照组治疗前后对比P>0.os(E表21. 表2两组患者治疗后肺功能和生活质量评分比较 注:两组间比较,尸<O.05,尸>O.05 3讨论
细菌生物膜是细菌为了适应环境而采取的一种 生存策略,可以帮助细菌逃避机体免疫和抗菌药物 的杀伤作用.绿脓杆菌慢性感染时可分泌多糖蛋白 复合物或藻酸盐形成生物膜.这是导致耐药和难治 的主要原因.近年来的研究显示大环内酯类抗生素 是通过免疫调节,抗炎作用【lJ来抑制或杀灭绿脓杆 菌.我们先前的体外实验圆表明:14环大环内酯的代 表药物红霉素通过减少细菌对载体的黏附.抑制和 清除绿脓杆菌生物膜.同时抑制新的生物膜的生成. 从而增加抗菌药物对生物膜的渗透性.是红霉素增 强抗菌药物对铜绿假单胞菌杀菌作用的机制. 本研究表明,红霉素小剂量(125rag,3次/天),长 期(3个月)应用对稳定期COPD合并慢性绿脓杆菌 肺部感染患者的痰细菌清除率有明显提高.其机制 是红霉素可抑制和破坏绿脓杆菌形成的生物膜.对 绿脓杆菌感染有直接的治疗作用【31.此外,小剂量红 霉素长期应用还能显着改善稳定期COPD合并慢性 绿脓杆菌肺部感染患者的肺功能和生活质量.
小剂量红霉素长期应用改善COPD的机制一方
面认为:COPD急性发作与上呼吸道定植菌数量呈
正相关,红霉素对很多包括支原体在内的非典型致
病菌均有良好杀灭作用,有可能可通过减少COPD
患者上呼吸道定植菌数量来减少其急性发作i4]:在
另一方面,大环内酯类抗生素有独立于抗菌作用的
抗炎作用,对炎症细胞因子有明确的抑制作用:可抑
制肥大细胞脱颗粒,减少白介素6,白介素8,TNF—
等炎症因子释放I5].
本研究提示,长期应用小剂量红霉素可抑制和
破坏绿脓杆菌形成的生物膜,有利于绿脓杆菌的清
除,并能改善稳定期COPD合并慢性绿脓杆菌肺部
中国现代医药杂志2006年10月第8卷第10期嘲村C,Oct瑚6,Vol8,No.10.3. 感染患者的肺功能和生活质量."肠溶红霉素片"价
格低廉,药源充足,小剂量长期应用很少见到明显副
作用,故建议午能够耐受红霉素的上述患者,长期
口服小剂量红霉素,既达到理想的治疗效果,又能节
约医疗费用.减轻患者经济负担.
参考文献5
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tions?JAntimicrobChemother,2005,55(1):10—21 (收稿:2oo6-07-14)
耻骨直肠肌综合征6例诊治体会
袁祖成
本院自2003年起共诊治耻骨直肠肌综合征患者6例, 现将诊治体会报道如下.
1临床资料,
1.1一般情况男性4例,女性2例,年龄最大69岁,最小48 岁.平均57岁.
L2临床表现6例患者均以进行性排粪困难为突出症状,表 现为排粪用力,时间过长,次数增多,排粪不尽感.2例伴有排 粪时肛区疼痛不适感,且伴精神紧张.检查:肛管张力高,耻 骨直肠肌明显肥大,触痛.结肠运输试验正常.排粪造影试验 正常,但肛门不开,盆底肌电图有显着反常肌电活动. 1.3治疗经过6例患者均经肠道准备后于俯卧位在骶麻下 作后正中线放射状切口,长4cm,分离显露耻骨直肠肌,以食 指伸人直肠,向上顶起耻骨直肠肌.以弯血管钳将其自直肠 壁小心分离,然后切断耻骨直肠肌,结扎断端止血.放置引流 片,术后抗炎换药治疗.
1.4效果均一期愈合,排粪困难缓解,疗效满意. 2讨论
耻骨直肠肌是肛门括约肌的一部分.位于直肠肛门出 作者单位:430077华中科技大学附属梨园医院
口,如受长期慢性炎症(如肛周脓肿)刺激或慢性腹泻,可导 致痉挛肥大,继而导致盆底出口处梗阻,引起排粪障碍,病理
切片常显示明显肌纤维肥大.该症有一个慢性发展过程,一 旦症状恒定,抗炎,坐浴,润肠通便等常规治疗难以奏效.喻 德洪报道用耻骨直肠肌部分切除术治疗本症取得满意疗效 Ill
,
本病的报道虽然不多,但疗效是肯定的121.
值得注意的是,耻骨直肠肌综合征发病率并不少见,但 人们对此大都认识不足,往往用一般治疗应付了事,以致病 情迁延不愈【3I.本人认为,只要患者排粪困难症状恒定,排除 了直肠器质性疾病.结合指检手感.肌电图异常基本可确诊 本病,而耻骨直肠肌切断术不失为行之有效的治疗方法. 参考文献
1喻德洪,崔风东.耻骨直肠肌综合征的外科治疗(附18例分析).中 国实用外科杂志,1990,10(11):620-622 2钟守昌,罗小玲.耻骨直肠肌综合征12例临床分析.中国医师杂 志,2002,4(7):746—746
3姚希贤主编.临床消化病学【M】.天津:天津科技出版社,1999: 162O-1621
(收稿:2006.07.11)