湿性和干性坏疽辨证综合应用外治法[精品]

湿性和干性坏疽辨证综合应用外治法[精品] 湿性和干性坏疽辨证综合运用外治法 湿性坏疽,形成脓肿,可早期切开引流减压,并根据创面情况或细菌培养及药敏试验,局部可用中药煎液浸泡、湿敷或抗菌药物湿敷以控制感染,使湿性坏疽转为混合性或干性坏疽后,可行”蚕食疗法”逐步清除失活的坏死变性组织。 干性坏疽,不要见黑就切,可先用油膏厚贴外敷,煨脓促使组织软化,再行“蚕食疗法”清创。 此二个阶段,常可根据脓的形质、色泽、气味,结合创面脓液细菌培养结果,选用提脓祛腐药等控制疮面感染。脓色黄白稠厚,多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性细菌感染,可外用八二丹、九一丹;脓色绿黑,稀薄如水,或有气泡,或腥秽恶臭,多为绿脓杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性细菌,或厌氧菌、霉菌生长,抗生素常不敏感,可短期外用七三丹、五五丹,或复方中药煎汤,待温浸洗湿敷患处,常有显效。脓腐尽,予生肌散、白玉膏、冲和膏、复黄生肌愈创油膏、垫棉缠缚法等,并注意保持创面湿润。对形成穿通性窦道或溃疡者,选用由药捻引流、挂线疗法发展而来的拖线疗法,通过掺有提脓祛腐药的丝线拖拉以排净脓腐,并需清除妨碍肉芽、上皮组织的变性坏死的腐肉组织,不必将变性组织完全清除,待脓腐尽后,撤除丝线,并配合灌注法、垫棉缠缚疗法,既避免了彻底扩创引流引起的创面大、损伤重、修复时间延长的不足之处,又加速了创面愈合,缩短了疗程。 . 蚕食清创法在糖尿病足溃疡中的应用 清创术在糖尿病足的治疗中起到很重要的作用。清创的作用在于除去异物、清洁创面、防止感染、减轻疼痛，避免创面渗出物积聚，预防并发症和促进 创面愈合打下良好的基础。蚕食清创法即分次逐步清除坏死组织的方法，而不是一次把坏死组织清除干净的。清创是糖尿病足外治是否成功的关键，有 报道坏疽局部处理多数采用“蚕食”疗法，逐渐清除坏死组织，不主张大面积彻底清创手术。清除坏死组织时勿清除得太过分，应该采取蚕食逐步清创法， 否则易使创面更加扩大，引起感染。因此，在蚕食清创法的运用中，在混合性溃疡清创时多采用蚕食手术局部清理处理创面。对于以干性坏疽为主的“脱 疽”患者宜采用多次蚕食法，即在常规消毒的基础上，沿坏死中心向周边方向切开，逐层分离，切除坏死组织，保持伤口开放，均匀涂抹生肌长皮膏外用， 结合内治法可以取得满意效果。清代医家顾世澄在其《疡医大全?论疮疡去腐肉法》云: “……方见新旧之肉，看其果腐烂者，用钩摘定，轻手徐徐忍臭气 割之，切不可误伤新肉，以致鲜血淋漓，切勿急骤，多加工夫，割取毕，上灵药，外用膏贴，明日如有末尽之腐，仍照法去之。”详尽描述了蚕食清创法 的操作流程。在应用蚕食清创法清创时，必须要注意，要将裸露在外的失去活性的肌腱全部清除，对尚未失去活性的肌腱清除时切勿拉至伤口以外切断， 以免肌腱回缩引起深层感染，对裸露在外的神经，应在麻醉下用利刀将其切除，令其自由回缩，这样可以减轻患者痛苦。 . 分期辨证综合运用外治法 “外科之法,最重外治”“, 外治之理,即内治之理,外治之法,亦即内治之法,所异者法耳”。合理、适当、及时的外治是治疗糖尿病足,降低高位截肢率和致残率的关键。外治宜根据糖尿病足发展不同时期选择不同外治方法。 急性发作期,邪毒炽盛,可选用敷贴法、箍围疗法、浸渍疗法、湿敷疗法,尤其是清凉油调敷金黄散箍围局部,有箍集围聚、收敛疮毒、清热解毒、散瘀消肿定痛的作用, 对局部红肿明显,边界不清者,能促使红肿消散,肿势局限;对患趾胖肿,经久难消者,能促其消退。 好转缓解期或恢复期,根据创面变化,选用敷贴法、祛腐生肌法、药捻引流法、湿敷疗法、蚕食疗法、灌注疗法、垫棉法等促使疮面愈合,缩短疗程。 . 中西医结合全身整体治疗与局部外治相结合 糖尿病足属中医学“脱疽”、“消渴”范畴。我们认为,糖尿病足发病与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚或气虚关系最为密切,其病机的特点是因虚感邪,邪气致瘀,瘀阻 伤正,化腐致损,形成了虚、邪、瘀、腐四者相互作用,互为因果的变化,从而出现各种不同的病证。因此临证必须根据其症状,审其病程,划分阶段,同时结合湿热火毒的轻重、邪正盛衰等具体情况,局部治疗与全身治疗兼顾,并有所侧重。 急性发作期,病势骤急,发展迅速,病情重危,湿热火毒炽盛呈蔓延之势,正邪相争剧烈,宜采用全身整体治疗为主,控制血糖、控制感染、改善循环,并用大剂凉血清热利湿解毒之品制邪保津养阴,迅速截断、扭转病势;对局部创面不宜过早采取彻底清创、坏趾截除等手术疗法,否则,常使病情加重,坏疽蔓延扩大。 好转缓解期,血糖及感染得到有效控制,循环改善,湿热邪毒已十去七八,应根据坏疽性质,以局部外治法为主,并内服扶正和营托、清热利湿中药,以促进创面愈合。 . 1补法在糖尿病足溃疡期的应用体会糖尿病足发展过程中,可分为初起、成脓、溃后三个阶段。针对这三个阶段,在治疗上中医分别采取消、托、补三法。虽然外治法在糖尿病足的治疗中举足轻重,但是内治法亦十分重要。补法,就是在糖尿病足溃疡期,采用补养的药物,恢复正气,助养新生,促使疮口早日愈合的治疗法则。糖尿病足溃疡期可辨为气阴两虚、湿瘀留恋,阳气不足、湿瘀留恋,气血两虚、湿瘀留恋之证。根据其病机,采用补益气、血、阴、阳的药物,促进疮面愈合。在糖尿病足的治疗过程使用补法,并非局限于糖尿病足的溃疡期。然而,糖尿病足溃疡的治疗过程中使用补法,又与内科使用补法不同。在糖尿病足溃疡的治疗过程中,注重补气与补血的关系,补阳与养阴的关系,尤其注重补中有清、补中有活、补中有利。1.1气血双补,尤重补气气血是构成人体并维持生命活动的最基本物质。因此,气血异常也是疾病的基本病理基础。虽然气血有别,但气血相关,“气为血帅,血为气母”,气血相依,犹如阴阳相互维系,气血协调共同维持机体的生理活动。气血不足是糖尿病下肢血管病变的内因之一,故补益气血为治本之法。气属阳,阳生则阴长。气足则促血行、血生,...... (本文 我们治疗疮疡,采用点状皮片外敷中药生肌象皮膏的中西医结合的方法,治疗较大面积及较难愈合的溃疡创面,加速了伤口的愈合。这种方法不需要严格的无菌条件,方法简便,使于推广。 一、植皮办法: 1、皮片来源:取自患者大腿内侧或其它部位。亦可取自伤口周围卷曲需切除的皮肤。 2、方法:用盐水棉球轻轻擦拭创面,去除分泌物。供皮区用酒精消毒皮肤(忌用碘酒)。局麻下,用针尖挑起皮肤,锐刀切下点状皮片约。.2一。.3cm大小,置于创面上,皮片间跟。.5一Icm左右,外置网状纱布,再敷生肌象皮膏纱条。两天后更换生肌象皮膏纱条,3一4天后揭去网状纱布。如皮片变白,周围有一暗红色圈,则表明皮片已成活,以后每日更换生肌象皮膏纱余,直至伤口愈合(1)二、内治法 一般溃疡创面无需内服药。如慢性溃疡及经久不愈的溃疡创面,多见肉芽苍白水肿,脓水清稀,不宜立即植皮。此类病人多气血虚弱,可内服八珍汤加减,补益气血,助其新生。 三、临床资料 现将我科1977年一1985年 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 比较完整的13例15次植皮介绍如下。本组病例男7例,女6例,年龄最大2岁,最习、1。岁。痈溃后形成的创面6例,烫伤3例,其它慢......(本文 应用生肌象皮膏治疗皮肤溃疡的体会 应用生肌象皮膏治疗皮肤溃疡的体会黑龙江省伊春市中医院刘秀萍，崔文荣临床常见由于挫伤或伤口感染而形成的皮肤溃疡。一般用利凡诺纱条、紫草油纱条等外敷法治疗，但疗程长且效果不佳。我科自,,年以来，应用天津医院方剂，自制生肌象皮膏治疗皮肤溃疡，取得良好的效果。现介绍如下:,材料与方法材料:象皮、当归、血余、生龟板、(生炉甘石粉)、生石膏粉、香油、黄蜡、白蜡。方法:我们将患者分为二组，即试验组(生肌象皮膏外敷法)与对照组(利凡诺纱条外敷法)每组,,人。试验组:根据溃疡创面的大小，取适量生肌象皮膏敷于患处，纱方覆盖，胶布固定。对照组:用,(,,新洁尔灭棉球消毒后，敷利凡诺纱条，无菌纱方覆盖，胶布固 定，隔一日换药。疗效判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :疗效判断标准分治愈、好转、未愈三种。凡外敷一周后局部分泌物消失，创面愈合良好为治愈。局部分泌物减少，有新鲜肉芽组织生成者为好转。凡无新鲜肉芽组织生成，溃疡面扩大为未愈。,结果采取不同治疗方法的两组患者的疗效见附表，说明试验组治疗效果明显优干对照组。附表:采取不同治疗方法的两组患者的疗效比较,体会生肌象应膏有活血、解毒、生肌、长肉及收敛作用，并促进......(本文共计1页) 尿病足(DF)是发生于糖尿病患者的局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏,严重者可以发生局部的或全足的坏疽[1]。近日我科收治糖尿病足患者1例,通过综合的内科治疗,取得较为满意的疗效,现将治疗体会介绍如下。1病例资料1.1临床资料患者,女,65岁,患2型糖尿病15年,一直服用消渴丸、二甲双胍等药物治疗,未曾用过胰岛素。2个月前取暖时的皮肤烫伤,双足出现水疱,自行用针挑破后,渐出现双足部红肿溃烂。以后伤口一直不能愈合,并有加深、加大的趋势。遂由家人送我院治疗。体检:体温36.9?,血压120/60mmHg,心肺正常,双下肢红肿,双足背、足趾间及足外侧可见多处不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 形红肿溃疡,表面有黄白色分泌物,足背动脉搏动弱。实验室检查:空腹血糖为10.6mmol/L,餐后2小时血糖为15.7mmol/L,WBC12×109/L。1.2诊断2型糖尿病合并肢端溃疡。1.3治疗全身治疗加胰岛素混合液局部应用。全身治疗包括:?静滴胰岛素使空腹血糖在6,7mmol/L、餐后血糖在8,10mmol/L;?静滴抗生素控制感染,采用三代头孢菌素及抗厌氧菌药物联合用药。? 中药熏蒸治疗单纯性下肢静脉曲张24例临床观察 吴玉泉 【摘要】:目的:探讨中药熏蒸治疗单纯性下肢静脉曲张的临床疗效。方法:选取24例具有临床典型症状的单纯性下肢静脉曲张患者,以自拟中药方剂进行熏蒸治疗,两个月后对临床疗效及临床症状的改善进行评价。结果:所有患者的症状均有所改善,总有效率100%。结论:中药熏蒸对单纯性下肢静脉曲张的症状改善具有较好的效果,在下肢静脉曲张的中医外治方面作出了有益的尝试。 【作者单位】:北京中医药大学附属护国寺中医医院 【关键词】:中药熏蒸 单纯性下肢静脉曲张 中医外治法 【分类号】:R244.1 【正文快照】: 下肢静脉曲张(varieose veins oflower extremity)是一种常见的周围血管病，是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。单纯性下肢静脉曲张，即深静脉通畅情况下的浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐 如何诊断肠系膜上静脉血栓 医生在线网 2008-03-17 来源: SMVT是临床上的少见病，误诊率比较高。它起病隐匿，早期无明显的临床症状与体征，因此早期诊断困难，多数患者在出现肠坏死后才得到确诊，此时已失去最佳治疗时机，且治疗效果欠佳，复发率和死亡率较高。因此早期诊断对该病的治疗及其重要，本组2例 早期行CT及彩超检查确诊，经溶栓治疗愈后较好，避免了肠坏死及开腹手术。 SMVT的病因分为原发性和继发性两种，原发性的病因不明确，可能为移动性血栓性静脉炎的内脏静脉表现。继发性的病因常与腹部手术史、血液高凝状态、既往静脉血栓史、心力衰竭、门静脉高压症等有关。临床上常表现为进行性的腹部不适，同时多伴有腹胀、大便稀，次数增加，肠坏死时可出现呕血、黑便等消化道出血的症状。本组有4例患者入院3,5天出现呕血及黑便。腹痛部位常不固定， 临床症状与体征不相符，压痛较轻而腹部疼痛不适显著。如出现肠坏死则出现腹膜刺激征以及全身中毒性症状。 对于该病的诊断，首先医生必须要有充分的思想准备，对于有腹部手术史、血液高凝状态、既往有静脉血栓病史等患者出现腹部不适、阵发性绞痛、大便习惯改变等症状而腹部无明显体征者应意识到SMVT的存在。本组病例通过详细询问病史对SMVT的早期诊断起到了一定的作用，有助于提高检出率。同时要注意动态观察疾病的发展，重视辅助检查的应用，尤其是影像学检查。X线:腹部X线摄 片是一种常规的检查手段，6例行立位腹部平片，有4例显示肠管扩张，肠积气，膈肌抬高等非特异性的肠梗阻征象。但它对本病的诊断特异性较低，不能作为诊断SMVT的依据。CT:文献报道CT对SMVT的诊断符合率达到95%，增强扫描的静脉期发现静脉内充盈缺损，由于静脉壁强化而血栓不强化可出现典型的“靶环征”，为确诊的重要依据，平扫门静脉及肠系膜上静脉增宽以及腔内高密度影是提示本病的直接征象。增强扫描显示静脉腔内无对比剂充盈或低密度充盈缺损是明确诊断的“金指标”，对于临床高度怀疑血栓形成，但平扫静脉腔内显示不清时，应行增强扫描以明确诊断。本组2例从下级医院转来的患者均在当地医院行CT扫描，但未增强，由于对该病的认识不足而造成误诊。同时CT还可看到肠道缺血性改变:肠壁增厚，肠管横断面呈“面包圈”样改变;肠腔狭窄和腹腔积液;肠系膜水肿增厚呈“脂肪混浊征”改变等征象。CT不仅可以发现肠系膜上静脉、门静脉、脾静脉的血栓，还能显示发病后腹腔内的病理改变，对疾病的评估及指导手术提供了有价值的信息，当CT未显示有透壁性肠坏死的征象时，说明此时病程可能处于早期阶段，可进行保守治疗，一旦发现肠坏死征象应果断手术治疗。本组有4例行CT扫描均发现静脉血栓以及肠坏死而手术治疗，避免了病情的进一步发展。MRI:MRI影像所见同增强 CT相似，如肠系膜静脉增粗，其内有低密度血栓影、血管壁分界清楚、边缘致密等，它对 SMVT的诊断敏感性可达100%。其优点是不用造影剂，但费用比较昂贵。本组有1例经MRI确诊。超声检查:该检查方法能直接评价肠系膜静脉和门静脉，提供半定量血流信息，可以证实血栓的存在或肠系膜静脉血流中断。及时的超声检查可发现腹腔内积液，肠管扩张，肠系膜上静脉内径增粗和低回声血栓充填;CDFI可见门静脉、肠系膜上静脉内无血流信号或血流异常。彩超可作为该病的初级筛选检查，本组2例经彩超发现肠系膜上静脉血栓的存在。但其诊断率受到多方面的影响如彩超医师的水平、彩超显像仪的质量以及腹部超声检查条件等。急诊超声检查还可帮助对其他急腹症做出鉴别诊断，不能确诊时应进一步行 CT扫描。选择性肠系膜动脉造影，它是一种可靠的诊断方法，同时还可以经动 脉注射药物，作为介入治疗的途径，但为有创性检查，所以临床应用较少。 血栓的四大罪状 医生在线网 2008-03-17 来源: 心肌梗死 首都医科大学附属北京同仁医院心脏监护病房许毓申教授:谈到心肌梗死，大家都不陌生。有些人认为心肌梗死是心肌本身的病变， 其实不然。急性心肌梗死的原因是灌溉心肌的血管出了问题，这好比给稻田供水的管子堵了，禾苗就会枯萎。 心脏的血管之所以会出问题，在于发生了动脉粥样硬化。基于血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、年龄、遗传等因素，动脉内壁会形成斑块，表现为脂质和坏死物质的聚集，脂质沉积与一些物质会形成脂核，并在脂核表面有结缔组织沉着形成斑块的纤维帽。纤维帽较薄、脂核大的斑块容易发生破裂，就是我们常说的“不稳定斑块”。不稳定斑块破裂后会迅速引发血栓的形成，导致血管腔发生闭塞。 没有冠状动脉血液供应的心肌细胞于是发生坏死，即为心肌梗死。 因此，治疗心肌梗死应争分夺秒，通过溶栓或急诊冠脉介入将闭塞的冠状动脉尽早开通。存活的心肌细胞越多，患者的预后就越好。 当然，控制疾病最重要的还在于预防，如长期口服阿司匹林等抗血小板、抗栓的药物及他汀类药物等。 间歇性跛行 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任张纪蔚教授:随着社会老龄化和饮食结构改变，血栓及其相关性疾病已越发成为威 胁肢体健康的重要因素。 血栓引起肢体疾患主要有三个方面:1.急性动脉栓塞。血栓主要来源于心脏，一般多为有慢性房颤病史的老年病人。临床表现为突发性肢体剧痛、苍白、厥冷、无脉、麻木和麻痹。早期手术取栓治疗是挽救肢体的关键。2.动脉血栓形成。一般也多为老年人或糖尿病病人，在肢体动脉硬化基础上，管腔狭窄而继发血栓形成。这类病人临床上首先表现为“间歇性跛行”，即病人行走一段距离后，会因下肢缺血产生疼痛，需休息片刻才能缓解。病情严重时，腿部疼痛剧烈，常夜不能寐，需要行外科血管旁路手术或血管腔内治疗。3.血栓闭塞性脉管炎，病人多为男性青壮年，发病与吸烟、严寒、感染、外伤、激素和免疫功能紊乱等因素有关，腿部远端血管因内膜炎症、腔内血栓形成导致腿部严重缺血，发黑坏疽。目前随着介入技术的发展，很多这类病人的肢体得以保全。因此，一旦出现腿麻、腿冷和间歇性跛 行，应及时到血管病专科就诊，控制血糖、血脂，服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以避免更严重后果。 肺栓塞 首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心副主任医师倪如:肺栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症占肺栓塞的绝大部分，通常所指的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。血栓主要来源于深静脉血栓，最多见的就是下肢静脉血栓和盆腔 静脉血栓。 在美国，每年约有60万―70万新发肺栓塞患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于冠心病和高血压;未经治疗的肺血栓栓塞症死亡率高达25%―30%，在临床死因中仅次于肿瘤和心肌梗死而位居第三位。在我国，肺栓塞已经越来越受到临床医生的重视。 哪些人容易发生肺栓塞?下肢静脉曲张、手术后、恶性肿瘤、长途航空或乘车旅行(经济舱综合征)或长期卧床的患者，其静脉血液淤 滞，静脉系统内皮损伤，血液处于高凝状态，最容易发生。这样的患者一旦出现胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，应高度警惕肺 栓塞的可能。 脑血栓 北京东方医院急诊科主任刘金民:随着我国人口的老龄化加剧，中风的发病率逐渐增加，中风已经成为中老年人的三大死因之一。在临床上，缺血性中风最为常见，约占中风的60%―80%。缺血性中风是由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。原因主要有两种:一是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使血管腔内膜粗糙、管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢、血黏稠度增高、血小板等凝血因子在血管内凝聚成块，则形成脑血栓;另一种是脑栓塞，源于身体其 他部位的血栓脱落，随血流到脑血管引起脑栓塞。导致脑栓塞的栓子主要来自大动脉或心脏 动静脉血栓预防方法不同 医生在线网 2008-03-17 来源: 血栓可以发生在血管的任何地方，按照血栓所处的部位不同，分为动脉血栓、静脉血栓。同样是血栓，动脉血栓与静脉血栓发生的 机制和后果是迥然不同的，预防方法各异。 动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成的，预防动脉血栓，要着重预防动脉粥样硬化病变的形成，稳定动脉粥样硬化斑块不发生破裂，使用有效抗栓药物，防止在斑块破裂后形成血栓堵塞血管。高血压、血脂紊乱和高血糖，是心脑血管疾病发生的主要危险因素，与动脉粥样硬化的发生、发展，斑块破裂和血栓形成都有关系。对于动脉系统血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬 化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病和戒烟，在此基础上服用有效抗血栓药物，如阿司匹林和等。 静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引流不畅有关。静脉血栓形成导致受累局部血液回流不畅，发生淤血和水肿，甚至局部坏死。静脉血栓会随血液移动到其他部位，导致更严重的后果，如肺栓塞。预防静脉系统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素，长期卧床、下肢有创伤、术后的病人以及长时间坐飞机者，都是高危人群。因此病人术后应尽早离床活动，长时间 飞行者要注意定期活动下肢。 规律运动可预防血栓 医生在线网 2008-03-17 来源: 2007年11月20日发表于?血栓和止血杂志?一项新研究认为，如果能有规律地参加运动可以降低血栓的发生率，在女性可降低39%，在男性可降低22%。来自荷兰莱顿大学医学中心的研究人员对7860名18-70岁的病人进行了研究，他们将首发血栓位于腿静脉或肺动脉 的病人与没有患血栓的对照进行对比研究。其中31%患者和40%的对照组人员进行规律运动。 他们综合不同性别的图表结果可以看出那些至少每周运动一次(不管任何运动形式和运动强度)的患者可以降低46%肺动脉血栓发生率和24%腿部静脉血栓的发生率。本研究的共同作者F.R. Rosendaal认为女性可能比男性更收益于规律运动。他们将所有可能导致血栓的 因素(如:怀孕、口服避孕药或激素替代治疗)排除后，女性患血栓的危险性降低55%。 他们还指出，对老年人来说，虽然剧烈运动可能增加的血栓的危险性，但是规律运动也显示可以大大有利于心脏的功能，综合这两方面的作用可能对老年人的净效应是积极有益的。这些研究还发现不运动的肥胖者(体重指数为30或更高)比体瘦者(体重指数小于25)易 发血栓的几率超过四倍。 肺栓塞的诊断及鉴别诊断 若无特殊检查方法,肺栓塞伴有或不伴有肺梗死的诊断往往都很困难,其中最重要的检查方法是放射核素灌注肺扫描和肺动脉造影.大范围肺栓塞的鉴别诊断包括败血症,休克,急性心肌梗死和心包填塞.若不发生肺梗死,因为缺少客观的肺部体征,病人的症状和体征往往被认为是焦虑和过度通气所引起.若发生肺梗死则鉴别诊断包括肺炎,肺不张,心力衰竭和心包炎.临床症状和体征可提示诊断.确定诊 断的系统检查方法如下. 无肺梗死者胸部X线可正常或栓塞区域的肺血管纹理减少.肺梗死者胸部X线常表现为肺外周浸润性病灶,常涉及肋膈角,患侧横膈升高和胸腔积液.肺门部肺动脉,上腔静脉和奇静脉扩张,提示肺动脉高压和右心室劳损.由于ECG变化通常为暂时性,所以连续追踪检查对诊断有帮助,并可排除急性心肌梗死.肺栓塞常见的心电图变化包括肺性P波,右束支传导阻滞,电轴右偏和室上性心律不齐 血清酶检查缺乏敏感性和特异性,对诊断帮助不大.急性肺栓塞和肺梗死者出现血清LDH升高,胆红素升高和ACT正常的三联征者,15%.肺梗死者LDH升高多达85%,但缺乏特异性,亦可发生于心力衰竭,休克,妊娠,肾脏和肝脏疾病,贫血,肺炎,肿瘤和手术后.不论是否发 生肺梗死,肺栓塞后血纤维蛋白降解产物(如D-二聚物)往往增多.但因常有假阳性,其特异性较低,且其水平升高尚见于术后等其他情况.由于资料有限,使用D-二聚物检查时应慎重.一些作者提出,当临床可能性较小时,正常D-二聚物水平提示不存在血栓栓塞性疾病可能性增 加. 肺灌注扫描采用99mTc标记可生物降解的20~50μm白蛋白微粒作静脉注射.此类微粒最终聚集于两肺毛细血管前小动脉.除非心,肺部位有右-左分流,否则几乎100%的颗粒都滞留在肺内.在正常情况下,这些颗粒的区域分布相当均匀,但亦取决于注药时病人的体位和肺血流分布.当病人取坐位注射时,测得的放射活性在肺底部最强,自肺尖部逐渐减弱,反映肺灌注的重力作用.肺灌注缺陷表现为放射活性减弱或消失,可见于血管阻塞,肺受液体挤压,肺部肿块以及引起肺动静脉高压的各种原因,或肺实质缺损,如肺气肿.任何导致肺静脉压升高的病变均可造成肺血流重新分布,如心力衰竭,二尖瓣病变或静脉阻塞性疾病.此时肺底部未见放射活性浓度,而出现灌注缺损可以并非 由于肺栓塞所引起. 肺扫描正常可相当准确地排除威胁生命的肺栓塞.相反,一处或多处楔形扫描缺损,尤其呈肺段,叶分布,高度提示血管阻塞.急性气道疾病,包括哮喘和COPD可以产生灶性灌注缺损,但往往伴有相应的肺通气扫描缺损,而在肺栓塞则无此表现. 当难于鉴别肺栓塞和COPD时,作133Xe肺通气扫描有帮助.吸入的放射性气体随呼吸分布.急性肺栓塞者病变区有大片灌注缺损而通 .肺实质病变部位(如大叶肺炎)通常显示同时存在灌注和通气异常(V/Q同步异常),表现为通气排出延迟和气扫描相对正常,出现V/Q失衡 放射性气体潴留.V/Q同步异常者亦发生于肺水肿,偶亦见于肺栓塞,尤其是在发病后,24小时作扫描检查. 肺扫描的结果虽然通常提示发生不同程度肺栓塞的可能性,但是判断应小心.如果肺扫描完全正常,实际上可排除肺栓塞的诊断;若分 虽然所有PE患者可有异常扫描,但其中仅,50%被定为高度可能.临床判断有助于决定是否行类为高度可能则诊断敏感性达90%.事实上, 肺动脉造影. 肺动脉造影检查可发现血栓,是最具确诊价值的检查.对未能确诊而急需解决者应作此项检查.诊断肺栓塞的两项主要标准是肺动脉分支的动脉内充盈缺损和完全阻塞(突然截断).其他较常见的表现包括肺动脉分支部分阻塞,狭窄,近端管腔增大而远端管腔缩小,区域性血流量减少,以及在动脉显影后期(静脉相)动脉近端部分造影剂持续滞留.但这些表现的诊断价值较前述两项为差.存在动脉阻塞的肺段, 出现或不出现造影剂充盈静脉的时间延迟. 其他确定是否存在髂股静脉栓塞性疾病的诊断性检查,有助于肺栓塞的诊断,尤其是经抗凝治疗后仍有复发栓塞征象者或抗凝治疗有禁忌而需考虑下腔静脉阻断手术者.多普勒超声检查,体积描记器检查和静脉造影检查可参见第212节静脉血栓的诊断部分. 急性肺栓塞 疾病概述 急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊。 急性肺栓塞诱发因素特征: 绝大数APE患者都有病诱因,如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床或不活动,慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避 孕药等,在询问病史时要特别注意。 症状体征 有无呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。体检:注意有无胸部干、湿音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。 疾病病因 注意有无长期卧床，房颤，长期心衰，细菌性心内膜炎，胸腔大手术，肾周围充气造影，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折，癌肿，真性红细胞增多症，血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病诱因。 诊断检查 1.检验 血象、血乳酸脱氢酶、血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 、凝血功能检查。 2.心电图 有无心率失常，如房颤、右束支传导阻滞等;心电图可见电轴右偏，明显顺钟向转位;S?Q?T波倒置，肺性P波。 3.胸片 可有多发性浸润、胸腔积液、横膈升高。 4.肺通气,灌注扫描 用放射性元素133Xe吸入扫描与肺灌注扫描同时进行，前者正常而后者显示缺损者，多为肺栓塞。 5.肺血管造影 可确诊。以选择性肺动脉造影效果最好，如加放大技术(几何放大及斜位技术)能分辨直径0.5mm小动脉的阻塞。有条件者可行数字减影血管造影，图像更清晰。肺动脉压>10.6kPa(80mmHg)者禁忌。 治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 急救处理 1. 快速给氧;注射吗啡制剂止痛;注射阿托品0.5,lmg，以减低迷走神经张力，防止肺血管及冠状动脉反射性痉挛;抗心衰、抗休克 及水、电解质平衡治疗。 2.抗凝治疗 (1)肝素:首剂50,75mg加生理盐水20,40ml，静注，维持血凝时间(试管法)为正常对照者的2,3倍(20,35min)，以后每4,6h 给50mg;也可200mg加5,葡萄糖液静滴，维持24h。以上剂量用8,10d后减量到停药，或改口服抗凝药。 (2)口服抗凝药:华法令钠开始10,15mg,d，3,5d，待凝血酶原时间适度延长(活动度约15,,25,)时，调整用量并维持12周， 维持量2,15mg,d。 (3)溶血栓疗法:链激酶25万,50万U溶于5,,10,葡萄糖液或生理盐水100ml中，30min静脉滴完，以后每小时10万U，维持24h，与肝素并用疗效更好。也可用尿激酶20万U静滴，以后每小时20万U，维持8,12h。有出血性疾病、严重高血压、糖尿病视网膜 病变、消化道溃疡、近期做过大手术以及过敏性素质者，禁用溶血栓疗法。 3.手术治疗 对抗凝治疗无效、大的或反复肺动脉栓塞、使肺循环阻断>50,并导致肺动脉高压者适宜手术治疗。栓塞部位确定者可行肺栓子切除 术，也可行下腔静脉阻断术，以减少来自盆腔和下肢的败血栓症子循环入肺。 4.病因治疗 感染性栓子行抗菌治疗;气栓、脂肪栓时应取头低脚高位，以减少栓子入肺。 肺栓塞的诊断及鉴别诊断 医生在线网 2008-12-23 来源: 若无特殊检查方法,肺栓塞伴有或不伴有肺梗死的诊断往往都很困难,其中最重要的检查方法是放射核素灌注肺扫描和肺动脉造影.大范围肺栓塞的鉴别诊断包括败血症,休克,急性心肌梗死和心包填塞.若不发生肺梗死,因为缺少客观的肺部体征,病人的症状和体征往往被认为是焦虑和过度通气所引起.若发生肺梗死则鉴别诊断包括肺炎,肺不张,心力衰竭和心包炎.临床症状和体征可提示诊断.确定诊 断的系统检查方法如下. 无肺梗死者胸部X线可正常或栓塞区域的肺血管纹理减少.肺梗死者胸部X线常表现为肺外周浸润性病灶,常涉及肋膈角,患侧横膈升高和胸腔积液.肺门部肺动脉,上腔静脉和奇静脉扩张,提示肺动脉高压和右心室劳损.由于ECG变化通常为暂时性,所以连续追踪检查对诊断有帮助,并可排除急性心肌梗死.肺栓塞常见的心电图变化包括肺性P波,右束支传导阻滞,电轴右偏和室上性心律不齐 血清酶检查缺乏敏感性和特异性,对诊断帮助不大.急性肺栓塞和肺梗死者出现血清LDH升高,胆红素升高和ACT正常的三联征者,15%.肺梗死者LDH升高多达85%,但缺乏特异性,亦可发生于心力衰竭,休克,妊娠,肾脏和肝脏疾病,贫血,肺炎,肿瘤和手术后.不论是否发生肺梗死,肺栓塞后血纤维蛋白降解产物(如D-二聚物)往往增多.但因常有假阳性,其特异性较低,且其水平升高尚见于术后等其他情况.由于资料有限,使用D-二聚物检查时应慎重.一些作者提出,当临床可能性较小时,正常D-二聚物水平提示不存在血栓栓塞性疾病可能性增 加. 肺灌注扫描采用99mTc标记可生物降解的20~50μm白蛋白微粒作静脉注射.此类微粒最终聚集于两肺毛细血管前小动脉.除非心,肺部位有右-左分流,否则几乎100%的颗粒都滞留在肺内.在正常情况下,这些颗粒的区域分布相当均匀,但亦取决于注药时病人的体位和肺血流分布.当病人取坐位注射时,测得的放射活性在肺底部最强,自肺尖部逐渐减弱,反映肺灌注的重力作用.肺灌注缺陷表现为放射活性减弱或消失,可见于血管阻塞,肺受液体挤压,肺部肿块以及引起肺动静脉高压的各种原因,或肺实质缺损,如肺气肿.任何导致肺静脉压升高的病变均可造成肺血流重新分布,如心力衰竭,二尖瓣病变或静脉阻塞性疾病.此时肺底部未见放射活性浓度,而出现灌注缺损可以并非 由于肺栓塞所引起. 肺扫描正常可相当准确地排除威胁生命的肺栓塞.相反,一处或多处楔形扫描缺损,尤其呈肺段,叶分布,高度提示血管阻塞.急性气道疾病,包括哮喘和COPD可以产生灶性灌注缺损,但往往伴有相应的肺通气扫描缺损,而在肺栓塞则无此表现. 当难于鉴别肺栓塞和COPD时,作133Xe肺通气扫描有帮助.吸入的放射性气体随呼吸分布.急性肺栓塞者病变区有大片灌注缺损而通气扫描相对正常,出现V/Q失衡.肺实质病变部位(如大叶肺炎)通常显示同时存在灌注和通气异常(V/Q同步异常),表现为通气排出延迟和放射性气体潴留.V/Q同步异常者亦发生于肺水肿,偶亦见于肺栓塞,尤其是在发病后,24小时作扫描检查. 肺扫描的结果虽然通常提示发生不同程度肺栓塞的可能性,但是判断应小心.如果肺扫描完全正常,实际上可排除肺栓塞的诊断;若分类为高度可能则诊断敏感性达90%.事实上,虽然所有PE患者可有异常扫描,但其中仅,50%被定为高度可能.临床判断有助于决定是否行 肺动脉造影. 肺动脉造影检查可发现血栓,是最具确诊价值的检查.对未能确诊而急需解决者应作此项检查.诊断肺栓塞的两项主要标准是肺动脉分支的动脉内充盈缺损和完全阻塞(突然截断).其他较常见的表现包括肺动脉分支部分阻塞,狭窄,近端管腔增大而远端管腔缩小,区域性血流量减少,以及在动脉显影后期(静脉相)动脉近端部分造影剂持续滞留.但这些表现的诊断价值较前述两项为差.存在动脉阻塞的肺段, 出现或不出现造影剂充盈静脉的时间延迟. 其他确定是否存在髂股静脉栓塞性疾病的诊断性检查,有助于肺栓塞的诊断,尤其是经抗凝治疗后仍有复发栓塞征象者或抗凝治疗有禁忌而需考虑下腔静脉阻断手术者.多普勒超声检查,体积描记器检查和静脉造影检查可参见第212节静脉血栓的诊断部分. 肺栓塞 肺栓塞是由于栓子进入肺动脉及其分支、阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓于血栓;其余少见的栓于为新生物细胞、脂肪滴、气泡等。临床分急性和慢性肺栓塞两种，如受阻部位发生出血性实变称为肺梗塞。大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞，形成栓子的病因有血栓形成，心脏病，肿瘤，妊娠和分娩期，长骨骨折，寄生虫及异物栓塞。本病属“哨证”、“脚痹”范畴。 [临床表现] 患者表现为呼吸困难和胸痛，突然发生者提示肺梗塞，慢性肺梗塞可有咯血，病重者可迅速出现紫坩、心慌、血压下降和晕厥。常见体征为呼吸困难、紫绀、湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，心动过速，P2亢进，休克及急性肺心病体征。 [诊断] 1(具有形成栓子的基本疾病或诱因。 2(呼吸困难、胸痛、咳嗽、痰中带血、心悸、浮肿、出汗、发热等症状及呼吸、脉搏加快、发热、收缩压下降、罗音、肝肿大等体征。 3(x线检查:斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液及以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影。 4(心电图检查:可见肺型P波，右心肥大、电轴右偏及类似心肌梗塞的ST―T改变和类似急性肺心病的QRS波形改变。 5(核索肺通气,灌注扫描:可见多发性、节段性或楔形灌注缺损。 6(肺血管造影:是最特异的诊断方法，表现为血管腔充盈缺血，动脉截断或“剪枝征”。 7(实验室检查:血清LDH升高，动脉血PO2下降。 8(本病应注意与胸膜炎、气胸、急性心肌梗塞等鉴别。 [治疗] 1(西医药治疗 (1)一般治疗:吸氧、抗休克、解痉平哨，抗感染治疗。心力衰竭时给予快速的洋地黄制剂，心律失常给予抗心律失常药物，呼吸衰竭者气管插管或气管切开连通人工呼吸机。 (2)抗凝及溶桂治疗 ?抗凝:肝素5000单位人5,葡萄糖液100毫升中静滴，4小时1次。东菱克栓酸或速避宁亦可选用。口服药有抵克力得、华法林。 ?溶栓治疗:链激酶50万单位加入5,葡萄糖液100毫升中，30分钟内静脉滴毕，此后每小时10万单位持续滴注24小时;或尿激酶四万单位24小时;内滴毕或每日2万单位，连用10~20日。 (3)手术治疗:适用于溶栓或血管加压素治疗仍持续休克者。 2(中医药治疗 (1)气滞血淤:胸闷喘促，胸痛，心悸，舌质紫暗，脉涩或结代。 治法:活血化淤，开胸理气。 方药:桃仁10克、红花10克、当归10克、赤白芍各15克、生地15克、柴胡10克、枳壳10克、生甘草6克、广郁金10克、桔梗10克、牛膝15克。 中成药:血府逐淤口服液。 (2)痰淤阻肺:咳嗽，咯痰，胸闷，喘息，胸痛，舌淡苔白腻，脉弦。 治法:化痰活血，止咳定喘。 方药:陈皮、桔梗、郁金、柴胡、紫菀、款冬花、半夏、茯苓、炙苏于、白芥子各10克，生甘草6克，莱菔子、丹参各30克。 中成药:活血通脉片，二母宁漱丸。 (3)气阴两虚:胸闷胸痛，咳嗽，痰少带血，心悸气短，自汗乏力，烦热口干，舌淡红少苔，脉细数。 治法:益气养阴，润肺止咳。 方药:百合、丹参各30克，花粉、麦冬、生地、熟地、太子参、赤芍、白芍各15克，桔梗、百部、紫菀、杏仁各10克。 中成药:生脉饮口服液。 (4)阳气暴脱:呼吸短促，面灰唇紫，汗多肢冷，心慌心烦，气短乏力，舌淡胖苔滑，脉傲欲绝。 治法:回阳救逆。 方药:红参10克、熟附予10克、麦冬30克、五味子10克、生黄芪60克。急煎服。 中成药:参麦注射液。 [预防与调养] 1(长期卧床者应做四肢被动运动，改善周围循环，防止血栓形成。 2(对有栓于发生的基础疾病时，如心肌梗塞、中风、截瘫病等，应长期坚持抗凝治疗(口服阿司匹林)预防务板聚集。 3(抗凝溶栓治疗后，注意有无出血倾向。 4(下肢深静脉血栓形成者，每天注意适当抬高下肢，或穿弹性长袜，促进静脉回流。