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阴茎弯曲畸形.doc

阴茎弯曲畸形

Alva旭敏
2017-09-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《阴茎弯曲畸形doc》,可适用于综合领域

阴茎弯曲畸形唐耘熳(四川省人民医院儿外科“小鸡爱美丽”尿道下裂专网:wwwxjamlcom)关键词:阴茎弯曲尿道下裂阴茎下曲矫正白膜折叠阴茎拆分先天性阴茎弯曲畸形常伴发于尿道下裂但也可发生在尿道正位开口者称为单纯性阴茎弯曲畸形约占弯曲畸形病例的。阴茎可向腹侧(下曲)、背侧(上曲)及侧方弯曲其中主要病例为下曲。一、病因Young()提出阴茎弯曲系由先天性短尿道所致行尿道板横切可予矫正。Devine等()则认为弯曲的原因是尿道周围筋膜组织发育异常所致真正需要切断尿道板的情况很少。近年来更多医师认识到海绵体不对称也是造成阴茎弯曲的重要原因之一。早前所认为阴茎弯曲主要系尿道发育异常所致的观点受到广泛质疑。解剖学和胚胎学研究发现在正常男性胚胎发育过程中阴茎早期呈弯曲(下曲)状态在妊娠周左右伸直如该过程受到影响则弯曲可能固定下来表现为生后阴茎弯曲畸形。该异常过程可能涉及一些性激素、生长因子及性激素受体异常。二、分型目前按弯曲病因将单纯性阴茎弯曲分为四型:、皮肤性弯曲。如阴茎脱套分离后行人工勃起阴茎已伸直则为皮肤性弯曲。此型弯曲程度最轻矫正效果满意。、筋膜性弯曲。如脱套后行人工勃起仍有弯曲尿道周围存在致密纤维性组织切除后阴茎伸直则为筋膜性系Buck筋膜和肉膜发育异常、纤维挛缩所致。此型的治疗需充分切除尿道周围纤维组织。、海绵体不对称性弯曲。尿道海绵体和尿道长度正常海绵体背腹侧或两侧长度不对称导致弯曲。此型中重型病例处理较困难术后并发症也较多。、尿道性弯曲。尿道短呈纤维性尿道或呈菲薄的粘膜性尿道导致阴茎弯曲。对此型弯曲应按尿道下裂处理需切除发育不良的尿道并予重建如尿道结构较好可切断后重建短缺部分尿道。在四型中由尿道发育不良所引起者较少在单纯性阴茎弯曲病例中不足前三型所占比例相近。按弯曲严重程度分类:在勃起状态下测量阴茎弯曲角度。、轻型:弯曲小于度。、中型:弯曲在度间。、重型:弯曲大于度。多数医师认为大于度的弯曲需积极手术矫治。三、诊断阴茎弯曲通过视诊多可诊断但弯曲程度及原因往往需在术中才能明确。术前应观察阴茎勃起时情况同时应用尿管或尿道探条检查尿道有无发育不良以及腹侧阴茎皮肤与尿道关系等。四、治疗先天性阴茎弯曲多数不会随患者身体发育而明显改善并且在青春期后由于性激素影响及出现性活动等原因出现明显症状如痛性勃起、不能完成性生活等从而需要手术矫治。(一)手术指征:、弯曲超过度、伴有明显症状如痛性勃起、不能完成性生活等、患者精神心理要求(二)手术程序术中应在作阴茎袖套状游离后行人工勃起试验(海绵体内注射罂粟碱、前列腺素E或生理盐水诱发)这是对临床类型进一步评估重要的一步。根据情况有时需要多次人工勃起方能准确判断阴茎弯曲类型并作相应处理。如阴茎皮肤袖套状游离至阴茎阴囊交界区近侧后勃起试验示弯曲已矫正应视为皮肤性弯曲。若仍有轻度残留弯曲应完全切除松解尿道周围纤维组织以观察是否属于第二类型。若再次人工勃起仍有持久弯曲畸形而又与尿道长度或发育不良无关则应按阴茎海绵体、白膜发育不相称处理。阴茎弯曲的矫治手术可能在阴茎背侧或腹侧进行应根据阴茎发育情况、弯曲严重程度而确定矫正部位及使用方法。对于严重弯曲特别是考虑有短尿道者常需同期尿道重建方获成功。(三)手术方式:、Nesbit手术应用较为广泛。用于海绵体不对称(背侧长于腹侧)病例。早期术式仅作弯曲顶点背侧折叠缝合而不要求切开或切除白膜组织因出现短期复发病例其改良术式要求在弯曲顶点白膜作横切纵缝或作楔形切除后缝合。、白膜折叠(TAP)应用较广泛主要用于海绵体不对称的婴幼儿和少年病例。术中明确弯曲系由海绵体不对称所致后于弯曲顶点背侧中线旁(点和点)分离并提起Buck筋膜以避免操作神经血管束在两侧白膜上分别作两个平行横切口(长约mm相距mm)将四条切缘中前、后两边缘缝合(包埋白膜条并埋结在内)。、背侧中线折叠为新近开展的术式。促成该术式应用的原因主要有三点:()近期对阴茎的解剖研究发现神经在白膜表面呈网状分散分布于点和点及点和点之间点处即背侧中线处为无神经区并且该处白膜厚度最大适宜行白膜折叠()临床经验表明在中线两侧分离和提起Buck筋膜时完全不损伤神经几乎不可能()中线旁白膜折叠手术远期随访病例中出现较高比例ED。在海绵体背侧点区阴茎背深静脉两旁作平行纵行缝线如弯曲段较长或较粗大的发育后阴茎可作多点缝线折叠。该术式对大多数非皮肤筋膜性的阴茎弯曲能予以矫正。、海绵体旋转常用于伴有尿道下裂的重型弯曲病例。游离尿道板后于腹侧中线纵行切开海绵体白膜于背侧Buck筋膜下(神经血管束下)在海绵体两侧缝合合海绵体向背侧旋转以矫正下曲。、阴茎拆分在尿道上裂的治疗中近年较多应用阴茎拆分的方法一些医师也将此方法应用于伴有尿道下裂的重型下曲病例据报告在精细操作下完全拆分阴茎海绵体后约病例海绵体得到充分伸直另弯曲明显减轻(仅需另作简单的弯曲直接矫正操作)。该术式手术范围大易于损伤阴茎的神经血管对术者的要求较高推广较为困难。、海绵体补片白膜折叠手术伴有一定程度的阴茎短缩故而对于重型弯曲而阴茎较短的病例较多医师认为应作海绵体补片以保留足够的阴茎长度。本术式主要用于重型阴茎弯曲病例(常为伴有尿道下裂者)。常用的移植片包括白膜片(取凸侧白膜移植于凹侧)、真皮片、鞘膜片、静脉片、硬膜片、人工合成材料片等近年来由于组织工程技术发展小肠粘膜下层等组织工程材料被认为是很有应用前景的材料。、其他术式五、手术并发症主要为残留弯曲重型弯曲术后残留弯曲发生率相对较高。残留弯曲发生原因往往与术者对弯曲原因和程度判断不准确有关按前述手术程序仔细考察弯曲的原因、选用相应手术矫治并适时应用人工勃起试验了解弯曲矫正情况常能避免该类情况发生。如发生明显的残留弯曲并有明显功能障碍可再次手术矫正手术方式与初治病例的处理相似。尿道皮肤瘘也可能发生于阴茎弯曲术后与同时进行的尿道重建有关。有时手术医师未认识到弯曲系由尿道发育不良所致未进行尿道重建也是阴茎弯曲矫正术后发生尿瘘的重要原因之一。对该类情况的处理与按尿道下裂术后尿瘘的处理相似。多数阴茎弯曲病例术后功能良好少数可出现勃起障碍。一般认为术后勃起障碍可能与神经损伤、海绵体内血栓形成等有关部分病例与心理因素有关。

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