脑干听觉 诱发电位在儿科的应用

脑干听觉 诱发电位在儿科的应用 2001年第8卷第3期 2.4手术方式的选择在术前能定位的情况下,我们主张以探 查一侧为宜,不J必两侧探查或减压探查范围,我们主张行额, 颞,琐大骨瓣减压,皮瓣从发际中点向耳后做一弧形切口.应暴 露前至额角下至额弓缘.骨瓣范围应暴露额,颞,项三叶及濑叶 寝面,妊要时切除额极和颞极内减压,从而使脑疝回复.骨窗大 小不超过皮瓣大小为宜,以防止术后切口脑脊液漏,并为F步 行颅脑修补创造有利条件 25对不同脑疝的治疗原则 2.5.1小脑幕切迹疝的冶疗原则该疝一旦形成,应早期诊 断.尽早浩疗.因为脑疝晚期脑干受损严重,虽然积极抢救,但 后不良对有颅内压增高的病人,着重解除病困,如手术清除颅 内血肿,梗阻性脑积水.则应立即进行脑室穿刺.并同时静脉推 注甘露醇脱水冶疗.脑疝病人在病灶被清除后.面出的脑组织大 多可自仔还纳, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为散大的瞳孔巳缩小,病人意情况有好 转,当估计脑疝已发生嵌顿,手术中可以从顿中窝底用脑压板轻 柔地抬起颞叶,或剪开小脑幕到切迹缘,使嵌顿的脑组织得到缓 解,并解除对脑千的压迫. 2.5.2小脑幕切迹上疝的陪疗原则临床表现与小脑幕切迹 疝类似,治疗原则也略同. 2.5.3枕骨大孔疝的冶疗原则其冶疗原则基本上与小脑幕 切进疝相同.首先,对有临床表现的病人(困多伴有梗阻性脑积 水),应及时进行脑室穿刺引流和给予脱水药物,降低颅内压,然 手术时将枕骨大孔后缘和第一颈椎 后处理原发的颅后窝病变, 后弓切除.硬脑膜敞开,解除小脑扁桃体疝的压迫慢性疝如小 脑扁桃体与蛛网膜下腔有粘连时,可行粘连分解未,必要时.可 在转脑膜下吸出部分水肿液和出血的小脑扁桃体组织,以解除 桡骨大孔压趋,使脑脊液循环通畅对呼吸骤停者,就立即做人 工呼吸并同时进行脑室穿刺引流,静脉推注脱水药物.如自主呼 吸恢复,可紧急行颅后窝开颅术以清除原发病灶. 2.6井发症的防浩为防冶肺部感染及消化道出血.应尽早行 气管切开,留置胃管,鼻饲营养液及胃粘膜保护剂如洛赛克和稀 释的去甲肾上腺素液,疗效极佳 重型颅脑损伤,阿侧瞳孔散大者病死率高,本组病死率为 89,存活者生活质量差,近年来倡导的亚低温冬眠疗法和新型 脑保护剂如钙离子通道阻断剂,脑活素,欣坦等药物的运用+还 有待于我们进一步积累经验观察疗散. (本文承蒙神经外科耿明亮教授的指导+特此致谢!) (牧穆日期:2000—0l一28壤辑李书屏) 脑干听觉诱发电位在儿科的应用 刘跃梅曾祥运华云 脑干听觉诱发电位(BAEP)近年来在儿科应用越采越广 .以往多用于五官科先天性或后天性聋哑等近年来+我们对 一 些儿科疾病(如新生儿窒息,新生儿醯氧缺血性脑病,新生儿 高胆红素血症,大脑发育不全)的辅助诊断上应用诱垃电位= 自1gg5年以来,我院共检刊14岁以下344例患儿的 BAEP.现报道如下. 】对象 本院儿科及五宫科进行BAEP检查的344例中,男245例+ 女99倒.新生儿14倒.1,6个月8例,7,12个爿19例,1,3 岁94倒,>3岁209例(3,7岁122饿,8,l4岁87例)= 2脑千听觉诱发电位植翻方法 使用WD一400?型神经电位诊断仪测定BAEP.检测方法 及测定指标《中华儿科杂志H995年已报道. BAEP判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :(1)正常标准,以0,14岁正常小儿 BAEP值为标准.(2)异常标准:,异常娄型:周匿性(听佃经或 耳蠕),听路损害脑干中枢听路损害 3翁暴 3.1344倒BAEP检测中,正常125例(36.3)+异常219例 (63.7),异常耳数369只(双耳145例,单耳7g倒).219例异 常BAEP中+轻至重度异常189例(86.3),极重度异常30例 (13?7),受检者已存在双耳或单耳严重听力障碍,提示早期 BAEP筛查,早期诊断的重要性. 作者单位;341o~江西省赣南医学院附属医院 3.2344例BAEP检删疾病分类表1提示BAEP异常发生率 最高的疾病依次为耳聋56.4,缺氧缺血性脑病]1.{.语言 障碍10.0,智力障碍9.1 讨论 4.1BAEP对婴幼儿体格损害早期筛查的价值以往的听觉 测试对新生儿,婴幼儿听力障碍难以作出准确判断,也无法确定 受损的程度和类型经分析发现344例BAEP异常的患儿中,3 岁以F135例(39.2),其中新生儿14例+充分说明,做BAEP 检测不会受年龄的限制,而且该检查无损伤+尤其适用于婴幼儿 听匀障碍筛查.是可靠和敏感的删试方法(表1). 裹1344例BAEP榆4疾病分类 4.2BAEP对听路损害娄型和程度的判断价值通过评价I, ?及V波缺失,有波潜伏期(PL),渡间潜伏期(IPL)判断周围性 听路损害或脑干中枢听路损害.+根据BAEP渡型缺失,听闻增 ?12? 高的程度判断听路损害的严重程度,本组大多轻至重度异常.表 现存在不同程度的残余听力,如能早期筛查,早期冶疗.可望促 进恢复. 43BAEP对高危额生儿听觉障碍及脑干损伤的应用价值 本资料说明,新生儿窒息,新生儿缺氧缺血性脑病是造成小儿耳 聋及脑损害的严重疾息.应加强预防,及时冶疗,BAEP动态监 测,有助于预后评估. 脑干诱发电位检测是早期啼查新生儿,婴幼儿听力障碍及 瞄干听力,中枢功能异常的一种检穗0方珐.对早期干预,促进儿 童听力,语言和智能发育具有重要的作用.在临床应用中尚应注 意BAEP缺乏频率特异性及应结合其他听力学检查方法配台 应用.总之.BAEP在小儿听力异常和新生儿神经系统疾病中有 中国乡村医药 广泛的临床应用价值.它能使临床医生早期发现疾病.早期干预 性治疗,井且无剖伤性.准确性较高,在儿科临床疾病的诊断中 有较好的前景. 参考文? 1张琴等.脑干听觉诱发电位早期诊断化脓性脑膜炎听力损 害的评估.中华儿科杂志.1995,33(5);288. 2蔡方成等.脑干听觉诱发电位的发育规律.中华儿科杂志, 1991,29(5):275. 3张琴等.脑干诱发电位在儿科临床应用的价值.临床儿科 杂志,1997,17(12):29. (收稿日期}2000一Ol一13?回日期:2000—05—30??t事书 屏) 不同剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床观察 石守道张为王丽萍潘其胜 尿激酶藩栓疗法是目前国内冶疗急性脑梗死的方法之一, 但对其临床疗效评价,给药时间,剂量及给药途径等各家认识不 一 .我们分三组进行冶疗,其中(1)大荆量尿激酶一次性冲击浩 疗急性脑梗死}(2)小剂量尿擞酶连用5天,随后静滴精制蝮蛇 抗栓酶I(3)单纯精制蝮蛇抗栓酶冶疗,现对3组冶疗的方法,效 果分析 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下 1瓷科与方法 1.1一般资料全部病例均选自1995年8月至1999年8月 在我院住院的急性脑梗死患者.均经头颅CT证实,符合中华医 学会第二次全国脑血管病会议制定的诊断标准分为3组大剂 量尿激酶溶栓组16例,男10例,女6例,平均年龄58.5岁}平 均人院距发病时间5.2小时.小剂量尿激酶溶栓组18例.男10 例,女8倒.平均年龄56.4岁I平均人院距发病时间5.8小时 精制蝮蛇抗栓酶对照组16例,男9例,女7例,平均年龄56.2 岁}平均人院距发病时间5.1小时.全部病例均为颈内动脉系统 缺血. 1.2冶疗方法尿激酶为广东天普生物化学制药有限公司生 产的天普洛欣.太剂量藩栓组尿擞酶为100万,150万U,其中 50万u加生理盐水2OmI1O分钟静脉注射,余50万,100万 u加生理盐水100ml30~60分钟静脉滴注,以后用精制蝮蛇 抗栓酶1.5U加生理盐水250ml每日一次静脉滴注:小荆量溶 栓组尿激酶2O万U加生理盐水100ml60分钟.每131次静脉 滴注.连用5天.5天后用精制蝮蛇抗栓酶1.5U加生理盐水 250m1,每131趺静脉滴注.对照组单纯用精制蝮蛇抗栓酶1.5 u加生理盐水250mI,每日1次静脉摘注.全部病例均常规应用 尼莫地平,肠溶阿司匹林,脑复康等药物口服,高血压时用降压 药物,颅内压增高时用20甘露醇静脉注射.三组病例均以14 天为一疗程.首次用药时间为人院后立即给药 1.3疗效标准采用爱丁堡一斯堪的纳维亚神经系统功能缺损 评分作为判断标准.基本痊愈:功能缺损评分减少91, 100I显着进步:功能缺损评分减少46,?I进步:功能缺 损评分减少18,45;无进步:功能缺损评分减少或增加在 18以内}恶化:功能缺损评分增加在l8以上. 2结果 第一天冶疗后,大剂量藩栓组总有效聿为81.25.与小 剂量溶栓组总有效率44.4%比较,差异有显着性( P<0.05),小帮量藩栓组总有效率与对照组6.25比较,差异 有显着性(P<O.05).大剂量组总有效率与对照组比较,差异有 高度显着性(P<0.01).但大剂量组中1例应用尿激酶150万 u后,因病情恶化而在2小时内死亡.大剂量藩栓组中还有1侧 镜下血尿.2例痰中带血,2侧皮下出血;而小剂量治疗组中只有 1例患者皮下出血 用药第5天临床疗效比较(见表1) 裹1用药第5天临床疗效比较 第5天用药后三组的总有效率之间及大剂量组的显效率与 作者单位;475100衬南省开封县中医院 小剂量组比较差异均无显着性(P>0.05).且大剂量组及小剂 量组的显效率较对照组差异亦无显着性(P<0.05). 14天冶疗后临床疗效比较见表2.