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巨大脱出游离型椎间盘的MED治疗.doc

巨大脱出游离型椎间盘的MED治疗

余仙ying
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《巨大脱出游离型椎间盘的MED治疗doc》,可适用于医药卫生领域

腰椎间盘镜下治疗巨大脱出游离型腰椎间盘突出症(附例报告)黄异飞吴彦生艾克拜尔李建江(新疆维吾尔自治区中医院脊柱外科,乌鲁木齐)【摘要】目的探讨后路经椎板间隙入路显微内镜下治疗巨大脱出游离型腰椎间盘突出症。方法腰椎间盘镜下切除巨大脱出游离型腰椎间盘突出例。结果例病例获得随访,疗效优例(),良例(),可例(),优良率。结论腰椎间盘镜下治疗巨大脱出游离型腰椎间盘突出是可行的【关健词】内镜腰椎间盘突出症【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticefficacyofMEDinthetreatmentofenormousliberationlumbardischerniationMethodsAtotalofpatientswithenormousliberationlumbardischerniationweretreatedwithMEDResultsPatientsoffollowedupwerepatients()ofthepatientswereevaluatedasexcellent,()asgood,()asfairConclusionsMEDhasasatisfactorytherapeuticefficacy,adapttothepatientswithpostlateralenormousliberationlumbardischerniation【keywords】microendoscopeLumbardischerniation腰椎间盘突出症的手术治疗在脊柱外科中占有重要的地位。年兴起的经椎板间隙入路显微内镜下椎间盘切除术具有微创和疗效优良率高的特点,但对于巨大脱出游离型腰椎间盘突出是一个禁忌证()。我院于年月使用美国枢法模公司METRx小椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症余例,疗效优良,其中例为脱出游离型腰椎间盘突出。现报道如下:临床资料与方法一般资料本组例,男例,女例。年龄~岁,平均岁。均有剧烈腰痛伴有下肢放射痛,病史个月~年,平均个月。体检均有明确的感觉减退区及直腿抬高试验阳性,其中例有两个神经根受压的表现,徒手查体定位常诊断为两间隙的椎间盘突出。MRI显示为单间隙偏侧脱出游离型腰椎间盘突出腰椎间盘突出,其中L~例,LS例,L。例。手术方法,、病人在连硬外麻下俯卧位于双轨托架上,定位针于手术椎间隙棘突旁cm进针、针尖偏向中线及尾端并探及手术间隙椎板下缘,C形臂透视验证定位。、以定位针为中心做一cm纵形切口,定位针和切口位置较常规偏下,沿定位针插入第一个扩张管后拔出定位针,按顺序依次插入扩张管,并以扩张管作椎板及椎板下缘软组织剥离。、置入工作通道,先用长柄电刀电烙然后用髓核钳清除椎板及黄韧带表面的软组织,用刮勺剥离椎板下缘,咬除小部分椎板下缘及下位椎板的大部及关节突内侧缘。、切除黄韧带,显露硬膜囊及神经根,剥离并牵开保护,沿突起部向下通常可以找到后纵韧带的破口,从该处可将大部脱出游离的椎间盘摘除,剩余可用不同角度的髓核钳摘除。必要时扩大神经根管。、减压彻底后,冰盐水反复冲洗,局部注射地塞米松和透明质酸钠,无明显出血拔出工作通道,可吸收缝线修复筋膜、皮下组织,皮肤做皮内缝合。术后处理术中出血多及年老体弱者术后预防性应用抗生素天,其他患者术后应用抗生素天。除特殊情况外,术后第天进行双下肢直腿抬高锻炼,天后行腰背肌锻炼。鼓励患者术后第天在腰围保护下起床,注意起床姿势,尽量减小腰部应力。结果手术时间~min,平均min无中转开放手术。出血量~ml,平均ml。住院时间~d,平均d。切口均一期愈合。例获随访,月个月,平均月。据Nakai标准,疗效优例(),良例(),可例(),优良率。术后平均周恢复生活自理,周恢复工作。术毕直接修复筋膜﹑皮下组织,术后早期活动,切口一期愈合,未发生术后脑脊液漏。无椎间盘炎、术后血肿、神经根及马尾神经损伤。讨论腰椎间盘突出症临床治疗仍以手术直接减除致压物疗效最为可靠。后路椎间盘镜下经椎板间隙入路椎间盘切除术具有手术时间短,出血少,术后恢复快后遗症少的优势,目前已有较大宗临床报告肯定了其手术疗效。椎板间隙人路椎间盘镜是世纪年代中后期应用于临床的先进微创治疗方法,大部分适合开放手术的患者都可以用此方法进行治疗。由于该手术开展时间不长,手术适应证的掌握也比较严格,对于上述特殊类型的腰椎间盘突出症,有些列为相对手术适应证,有些被列为手术禁忌证。我院开展椎板间隙人路椎间盘镜手术的初期,也将上述病例列为相对手术适应证。随着手术技巧的提高,上述手术的数量不断增加,对于脱出游离型腰椎间盘突出我们也采用椎间盘镜切除也取得了良好的效果。由于是巨大型脱出游离型椎间盘,术中需要切除下一椎板的甚至才能将脱出游离的椎间盘彻底切除干净,因此对术者的技术要求很高,术中对神经根的辨认和保护尤其是手术的关键所在。为保证和提高手术疗效应严格掌握适应证术前认真阅读影像资料和查体术中C臂机X线准确定位。精细操作和熟练操作对保证疗效和预防并发症尤为重要。镇万新报道例优良率。本组例均有腰痛及单下肢定位体征,MRI显示均为单间隙偏侧性脱出游离型椎间盘突出压迫硬膜囊,获得了的优良率,取决于:病人选择适当,术中操作精细,减压彻底。经椎板间隙入路显微内窥镜下巨大型脱出游离型椎间盘切除术,虽操作相对复杂,但减压彻底,恢复也较传统的大切口开放手术快,创伤亦小,对脊柱稳定结构损伤小。在熟练掌握MED术的基础上仍然可以治疗脱出游离型腰椎间盘突出症,且是一个较佳的手术治疗的方式。参考资料、孔翔飞,吴小涛,等椎板间隙入路椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症。中国脊柱脊髓杂志(J),,,、李素红,刘振利,等椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症临床体会贾卫斗中国微创外科杂志(J),,():、赵善明,张健荣,李伟民,等,脊柱后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症。中国微创外科杂志(J),:。、MerkH,KramerRandBalterAW,etalMicrosurgicallumbarintervertebraldiskoperationOrthopade,:、孟宪国,孟宪中,申勇,等椎间盘镜下腰椎间盘摘除术并发症的处理和预防中国微创外科杂志,,():、镇万新,王育才,马乐群,等脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症中华骨科杂志,,():

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