釉质龋的非破坏性治疗方法

釉质龋的非破坏性治疗方法 国际口腔医学杂志第39卷1期2012年1月WWW.gjkqyxzz.an 釉质龋的非破坏性治疗方法 邢琳曲勃颖综述黄洋审校 (吉林大学口腔医院儿童口腔科长春130021) ?63? 【摘要】釉质龋是一种非细胞反应性病变,可导致牙齿硬组织的破坏.传统治疗釉 质龋的方法往往会损害到正常 的牙体组织,因此目前非破坏性修复釉质龋的新方法成为了研究的热点和难点,本 文就非破坏性治疗釉质龋的 2种方法——再矿化和仿生矿化法的最新进展作一综述. 【关键词】釉质龋;再矿化;仿生矿化 【中图分类号】R781.05【文献标志码】A【doi】10.3969/j.issn.1673— 5749.2012.01.017 Thenon-destructivetreatmentofenamelcariesXingLin,QuBoring,HuangYang.(Dept.ofPediatricDen— tistry,TheAffiliatedHospitalofStomatology,inUniversity,Changchun130021,China) 【Abstract】 Enamelcariesisakindofnon-cellreactivelesion,posingthebreakdownofthehardfissionofteet.h. Becausetraditiontreatmentofenamelcarieswillmoreorlessdamagethenormalfission.Atpresent,itishighly concemedaboutthenewapproachesonrestoringenamelcarieswithoutpreparingcavity.Forabovereasons,this paperwillsummarizethelatestdevelopmentsontreatingenamelcarieswithnon-destructivemeans,includingthe wayofremineralizationandthebiomimeticmineralization. 【Keywords】enamelcaries;remineralization;biomimeticmineralization 釉质龋是一种非细胞反应性病变,基本变化 为脱矿和再矿化.传统治疗釉质龋的方法需去腐 备洞,不可避免地损害了正常的牙体组织,并且 对于无明显缺损但病理上已出现缺陷的釉质病变 没有很好的治疗方法.因此,无需备洞即可修复 釉质龋的新方法成为了学者们研究的热点.目前, 对窝沟可疑龋和无龋深裂沟,临床上常用窝沟封 闭剂进行预防,已获得了肯定的疗效;同时,对 于未形成龋洞的早期釉质龋和静止龋,利用各种 物质促进脱矿釉质再矿化的再矿化法和仿生矿化 法(在釉质 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面形成类釉质涂层,使釉质再生), 则受到了越来越多的关注. 1再矿化 再矿化是将矿物质离子再次沉积到羟磷灰石 (hydroxyapatite,HA)晶格结构中的过程,因此再 矿化可以修复由脱矿引起的釉质缺损.现在对能 够促进再矿化的物质的研究主要集中在氟化物, 麦芽酚,五倍子,酸性B一磷酸三钙(tricalcium phosphate,TCP),酪蛋白磷酸多肽一无定形磷酸 【收稿日期】2010—12—23;【修回日期】2011-10—17 [作者简介】邢琳(1985一),女,山东人,硕士 【通讯作者】黄洋,Tel:0431—88796038 钙复合物(caseinphosphopeptides—amorphouscal— ciumphosphate,CPP—ACP)等,其中许多被 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 可有效预防龋病的发生. 1.1氟化物 临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生.氟 离子进入HA晶体后,与碳酸氢根和氢氧根等发 生置换,使釉质的晶体结构变得更为稳定,从而 可增强釉质的抗龋能力【".并且氟化物在釉质晶体 的再矿化过程中,对磷酸钙晶体的形态形成上也 起了重要作用[2].离子电渗疗法是一种将离子渗透 入软硬组织的治疗方法,已有学者使用NaF离子 电疗法来提高釉质的抗酸性[3],并且其在提高氟化 物浓度和氟离子的渗透深度上都优于单独使用 NaF.应用的氟化物渗入到釉质晶体中,形成类 似氟磷灰石的矿物质,增加了釉质的抗酸蚀能力. 1.2麦芽酚 麦芽酚是一种非致龋性的甜味剂,广泛用在 无糖糖果和口香糖中,体外口腔微生物发酵测试 确定了其无致酸性和无致龋性.糖替代品被广泛 用于临床研究,动物实验和显微生物学研究中, 但其对脱矿再矿化的作用研究却很少.Takatsuka 等究认为,麦芽酚作用的主要方式是连接钙离 子和磷灰石晶体,其本身具有携带钙的能力,因 此可能影响了釉质的脱矿和再矿化,同时提示麦 芽酚在一定程度上能够被标本所保留,由此推测 长时间的接触可以使麦芽酚坚固地沉积在龋损内 部甚至更深的部位,但是高浓度的麦芽酚也会抑 制晶体的生长.同时还发现,经过短时间的冲洗, 麦芽酚对再矿化的作用仍可被观察到,且不论是 否含氟都与空白对照组存在显着差异.由此推测, 麦芽酚可能与氟化物促进再矿化的方式不同,两 者共用可起到叠加作用,所以临床应用时建议将 麦芽酚作为氟化物的辅助溶剂,共同防龋. 1.3五倍子 Zhang等【已证实,中药五倍子具有促进早期 釉质龋再矿化的能力,但机制尚不清楚.有假说 指出,这可能与五倍子能够和釉质中的有机质结 合有关,另有假说认为,五倍子可以与环境中的 钙离子直接结合,作为钙的携带者直接将钙提供 给龋损部位.通过制备无釉质基质的样本发现, 含有有机基质的五倍子组其矿物质的丧失和龋的 深度都低于空白对照组,这提示五倍子可以增加 早期釉质龋的再矿化能力,并且釉质基质在其促 进再矿化的潜能中起了重要的作用.在原子吸收 光谱和氟电极检测中,五倍子中未发现氟元素, 该结果提示五倍子促进再矿化的机制可能与氟化 物不同. 1.4酸性B一磷酸三钙 磷酸四钙,二水磷酸钙氢钙,乳酸钙,甘油 磷酸钙盐都可以成为再矿化时磷酸钙的供体,因 为都具有转变为HA的潜能.但是如果磷酸钙溶 解度太低,在薄弱釉质的表面只有少量的矿物 质,则会使釉质表层下的矿化能力降低;相反, 若磷酸钙的溶解度太高,则矿物质沉积物将会在 釉质表面形成太快,并且阻碍有效的表层下矿物 质的整合【q.B—TCP和反丁烯二酸(fumaricacid, FA)组成的混合材料已可以通过机械化过程制备, 并且混合材料能够产生7倍于粉末状13一TCP的离 子钙,在HA转变过程中发挥过渡相的作用,并 且具有生物相容性和生物活性.Karlinsey等is]通 过试验明确证明,p—TCP—FA比粉末状p—TCP和 固态B—TCP更能促进再矿化,并且具有高于粉末 状B—TCP的促釉质表层下再矿化的能力. 1.5酪蛋白磷酸多肽一无定形磷酸钙复合物 CPP—ACP具有将磷酸钙固定于溶液内的能 力,可以提高牙面生态膜内的钙盐浓度.通过它 们的多磷酰残基,CPP可以与正在形成的ACP结 困际口腔医学杂志第39卷1期2012年1月www.gjkqyxzz.cn 合,处于亚稳定状态,当釉质脱矿时,这种过饱 和的亚稳定状态将有利于再矿化的进行.釉质表 层下龋损的再矿化过程可以通过被CPP稳定的磷 酸钙溶液和ACP聚合得以实现.ACP溶液能够释 放龋损内部过饱和的钙磷离子,并且利用溶液的 热力学驱动力使之转化成磷灰石『引,且ACP可以 长时间,持续地提供这种过饱和状态?. 2仿生矿化 由于釉质不含细胞,所以不能自行矿化.在 这种情况下,由于微细磨损和酸蚀作用在釉质表 面造成的脱矿和微细划痕便不能实现生物学修复. 因此,只有通过人工制造的仿生材料才能帮助其 重建.目前研究关注较多的是各种纳米级HA及 其改性材料,氟磷灰石,硅酸钙等. 2.1纳米羟磷灰石 纳米羟磷灰石(nano—hydroxyapatite,NHA)颗 粒能有规律地沉积在脱矿釉质的蜂窝状表面,相 互连接形成了表层结构[1】].针尖状的NHA晶体沉 积在釉质表面,直接填补了缺损和微孔,减少了 釉质表面的龋损和微孔,增加了其表面硬度.另 外,NHA还具有良好的生物活性和生物相容性. 釉质表面出现初始龋损后,与完整釉质相比,其 表面的渗透性增加,使得更大的溶液离子能够进 入,同时也为随后的釉质矿化提供了更大的接触 面积.这些因素都提高了NHA在脱矿釉质表面 直接补充缺损和微孔的潜力.如果NHA进入到 釉质微孔中,便可作为沉积过程的 模板 个人简介word模板免费下载关于员工迟到处罚通告模板康奈尔office模板下载康奈尔 笔记本 模板 下载软件方案模板免费下载 ,从再矿 化液中继续吸引大量的钙离子和磷酸根进入釉质 表面,填补釉质晶体的空位,进而促进了晶体的 完整和增长.NHA的沉积可以封闭表面孔隙,并 抑制短期的再矿化.初始沉积在表层的HA可以 增加龋损部位釉质的硬度,但随着时间的推移, HA逐渐被运送到缺损内部,在长期的再矿化过 程中,最终将沉积在暗带区域. 2.2纳米碳酸羟磷灰石 纳米碳酸羟磷灰石(carbonatedhydroxyapatite, CHA)是一种模拟牙本质磷灰石晶体的组成,结 构,纳米尺寸和形态制备的,与自然磷灰石的理 化性质极其相似的一种材料,很少在生理状态下 引起生物学吸收,具有良好的生物学属性,无毒 性,无刺激性,无免疫原性【l31.CHA引起的再矿 化作用主要是对被蚀刻釉质的面痕迹进行仿生矿 物质沉淀.新的仿生矿物质涂层能够逐渐填补和 国际口腔医学杂志第39卷1期2012年1月WWW.gjkqyxzz.cn 遮蔽表面痕迹,从而抵御酸的蚀刻,掩盖和保护 釉质结构.Featherstone等[14]研究认为,CHA在溶 液中抑制釉质溶解的速度是氟化物作用的对数. 2.3氟磷灰石 牙体中部分的矿物质以氟磷灰石或氟化磷酸 HA的形式存在,这些复合物在控制和防止牙体 缺损上有重要作用.氟磷灰石是磷灰石矿物质中 具有最高对称性的六边形物质旧,具有稳定的化 学性能,当pH值降低时,牙体中的氟磷灰石能 够释放氟离子,发挥抗龋作用. 2.4硅酸钙 Dong等研究显示,硅酸钙具有良好的生物 活性,将离体牙在其溶液中浸泡1d即可使釉质 表面形成再矿化层,并且再矿化层的组成包括钙 和磷,且钙磷比与人类釉质相似,这提示硅酸钙 处理可能能够修复脱矿釉质.运用生物活性硅酸 钙材料处理再矿化模型后可以观察到,处理后的 釉质表面形成了致密光滑的再矿化层.光滑的牙 齿表面不仅美观,而且能减少牙体微环境中细菌 的黏附和牙菌斑的形成. 3展望 早期龋釉质的主要损坏机制是可塑性损坏以 及黏附磨损,而传统再矿化治疗的机制是脆性裂 纹的组合,塑性变形和脆性分层,这难免影响到 了早期龋釉质的耐磨性,因此,提高釉质的耐 磨性成为目前临床亟待解决的问题.关于仿生矿 化方面,目前尚未找到形成近似生理条件下釉柱 样结构的方法,仍需各专业交叉合作才能获得突 破. 4参考文献 …1GaoSS,HuangSB,QianLM,eta1.Wearbehaviorof earlycariousenamelbeforeandafterremineralization[J]. 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