尿道外口管状绒毛状粘液腺瘤并局部不典型增生1例

尿道外口管状绒毛状粘液腺瘤并局部不典型增生1例尿道外口管状绒毛状粘液腺瘤并局部不典型增生1例尿道外口管状绒毛状粘液腺瘤并局部不典型增生1例 2008年lO月第35卷第19期ChineseJournalofPracticalMedicineOct.2008,Vo!.35,No.j 理变化.目前主要的治疗方法是给予呼吸支持及肺表面活性物质(PS)替代治疗.PS的应用受费用过高和经济水平等问题制约,临床应用尚未普及.解决重度NRDS患儿的肺泡塌陷和顽固低氧血症的关键问题,仍需机械通气辅助呼吸(CMV)L2J. 机械通气不可避免的带来一些严重并发症已成...

尿道外口管状绒毛状粘液腺瘤并局部不典型增生1例尿道外口管状绒毛状粘液腺瘤并局部不典型增生1例 2008年lO月第35卷第19期ChineseJournalofPracticalMedicineOct.2008,Vo!.35,No.j 理变化.目前主要的治疗方法是给予呼吸支持及肺表面活性物质(PS)替代治疗.PS的应用受费用过高和经济水平等问题制约,临床应用尚未普及.解决重度NRDS患儿的肺泡塌陷和顽固低氧血症的关键问题,仍需机械通气辅助呼吸(CMV)L2J. 机械通气不可避免的带来一些严重并发症已成为临床工作需要解决的难题. 越来越多的实践证实,由于过高容量伤和气压伤,易导致肺泡过度膨胀,引起呼吸机相关肺损伤和呼吸机相关肺炎 (VAP)-4],肺局部细支气管和机械性损伤可激发或加重局部和全身炎症反应,诱发或加重多器官功能障碍综合征(MODS), 使NRDS成为MODS的始动因素.近年来随着产前使用激素及薪生儿救治水平的提高,NRDS的严重程度明显降低,大量超不成熟儿早期应用NCPAP可治愈而不需过多使用PS和机械通气,潜在动摇了Ps和机械通气在救治NRDS患儿的地位. NCPAP已成为治疗NRDS患儿有效的通气方式,它可保持正常的肺泡残气量,使萎缩的肺泡重新打开,减少由于炎症而引起的肺泡内渗出,缓解小支气管黏膜水肿,缩短弥散距离,改善肺泡通气,促进氧合.由于不经气管插管,所以又可避免因气管插管造成的喉头水肿,喉痉挛,声带损伤,同时可避免由于压力控制不当造成的肺损伤,肺出血,颅内出血及感染等严重并发症. NCPAP是依靠患儿的自主呼吸进行的.由于极低出生体重儿的呼吸中枢发育不完善,自主呼吸浅而不规则,呼吸肌易疲劳,容易发生呼吸暂停.频繁呼吸暂停及重度NRDS易导致 ? 43? 呼吸衰竭.因此,NCPAP也有一定的局限性,根据我们的临床经验,当患儿体重<1000g,频繁呼吸暂停或肺部氧合功能无改善时应及时改为CMV模式通气,以提高肺泡氧合功能,改善肺功能,提高治愈率. 对不同程度的NRDS应予不同的治疗手段和策略,特别是基层医院治疗轻中度NRDS患儿,应采用NCPAP这种无创,简便,并发症少,疗效显着的通气方式. 参考文献 [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民出版社,2003:350. [2]李秋平,黄海燕,封志纯,等.NICU常频机械通气常见并发症临床特点及防治策略[J].中国实用儿科杂志,2004,19(6):358—360. [3]乔萍,严越秀,梁星辉.新生儿机械通气合并症及预后分析[J].临床儿科杂志,2004,22(11):721—722. [4]裴敏昕,巨容,王斌.新生儿呼吸机相关肺炎[J].新生儿科杂志, 2005,20(9):172—174. [5]邱海波.机械通气策略在急性呼吸窘迫综合征并发器官功能衰竭发病中的地位[J].实用儿科临床杂志,2003,18(2):87—89. [6]封志纯,朱小瑜.新生儿肺透膜病102例治疗手段及疗效的分析[J].中国新生儿科杂志,2008,23(1):16—19. [7]刘翠春,李莉,刘素哲,等.经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透膜病的评价[J].新生儿科杂志,2005,20(1):19—22. (收稿日期:2008—04—10) (本文编辑:马艳丽) 尿道外口管状绒毛状粘液腺瘤并局部不典型增生1例陈长选张婷 (山东省滕州市中心人民医院泌尿外科,滕州277500) 1病历资料患者女,73岁.发现尿道外口肿物8年余,无不适感.近半年出现轻度疼痛,瘙痒,肿物表面有时出血,经保守治疗无效,肿物逐渐长大,要求手术入院.否认既往胃肠道肿瘤病史, 家族中无类似病史.专科查体:尿道外口3—8点处有一肿物, 约5cm×3cm×2cm大小,基底直径约1.5cm,表面轻度糜烂,暗红色,少许粘液,质软,无明显触痛.腹股沟淋巴结未扪及肿大.尿常规WBC(+),BLD(+).入院诊断:尿道肉阜. 经积极术前准备,行手术切除.随访2年无复发.病理检查: 软组织肿块,5cm×3cm×2cm大小,部分表面覆有鳞状上皮细胞,切面灰白,灰红,质地较软.镜检,肿瘤由大量大小不等的似结肠粘液腺腺管组成,腺管问穿插多量平滑肌束,有的腺管呈指突状,乳头状结构,腺体高分泌粘液,部分腺管扩张呈小囊状,小区域细胞明显增生,细胞呈复层排列,但细胞大小较一致,有的腺管可见明显的杯状细胞.个别腺体可见轻度移行状化生.肿瘤成分与结肠管状绒毛状腺瘤相吻合.病理诊断:尿道外口管状绒毛状粘液腺瘤并局部不典型增生. ? I|ai床报道? 2讨论尿道外口管状绒毛状腺瘤临床非常少见,文献中仅见少数个案报道,国内黄伟良…曾报道1例.该瘤的镜下结构与结肠管状绒毛状腺瘤相吻合,组织学来源可能为异位的结肠腺或胚胎残留组织.诊断需靠病理证实.治疗以手术切除为主.结合该病例以及文献报道,远期效果较好.文献报道绝经后女性尿道末端与胃肠道绒毛状腺瘤相似的病变,与腺癌有关, 对具有明显细胞不典型性的任何尿道的乳头状腺样病变, 应引起足够重视.因该病可能合并恶性变,临床应密切随访. 参考文献 [1]黄伟良.尿道管状绒毛状腺瘤局限区癌变l例[J].临床与实验病理学杂志,2000,16(4):293. [2]弗莱彻(美),主编.周庚寅,刘洪淇,张庄慧,译.肿瘤组织病理诊断[M].济南:山东科学技术出版社,2001:346. (收稿日期:2008—04—22) (本文编辑:马文娟)

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