238例Robertshaw双腔管使用休会

238例Robertshaw双腔管使用休会 第23卷2期 2001年4月 宁夏医学院 Jourea1ofNingxiaMedicalCollege 文章编号:1005—8486(2001)02—0124—02 238例Robertshaw双腔管使用体会 李勇军,王镑,高改莉,涂继善 (宁夏医学院附属医院麻醉科,银川750004) ? 经验交流? 摘要:为探讨ttobeashaw双腔支气管导管(RO—DLT)在开胸手术麻醉中的应用及术中单肺通气时低氧血症的预肪及处 理,总结了我院1994,1998年238倒RO—DLT的使用经验.结果238例病人均采用听谚法判定导管的位置,术中行单肺 通气289例次,通气时间为41.85?28.73rain,单肺通气后15—20rsP有不同程度的下降.全组病例无气道损伤,肺不 张等麻醉并发症.提示开胸手术ltO—DLT插管用听诊法判定双肺的分隔情况简单易行且鞍为可靠,单肺通气时的低氧 血症应积极预防和处理. 关键词:Robertshaw双腔管;单肺通气 中围分类号:R608文献标识码:B Ro~ashav,-双腔支气管导管(RO—DLT)常用于开胸手 术麻醉.因其无隆突钩故操作简便易行,不易损伤气道,成 功率高.但导管位置的判定及单肺通气时仍存在不少问 题,故将我院1994年至1998年238例RO—D【JT的使用体 会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组共238例,其中男160例.女78例,年 龄最大76岁,最小】1岁,平均4684岁.术前肺功能正常 者150例,轻度减损63例,中度减损18侧,重度减损7例= 行一侧全肺切除30倒,肺叶切除151例,包虫内囊摘除33 例,剖胸探查H倒.其他手术1O侧. 1.2麻醉方法全组病例均采用快速诱导经口明视法插 管(男病人选用1739号管,女病人选用1737号管,身材矮小 者和太龄儿童选用1735和F28).术前给于安定02mg/, 阿托品O.5mg或东莨菪碱0.3mg肌注.麻醉诱导用氟芬台 剂2,ug/kg(以芬太尼计),异丙酚2rrkg或己托眯酯03m kg,谱可罗宁0.15rrkg.同时面罩去氮给氧,待充分肌世 后行经口明税支气管插管.首先将准备好管芯的I/O— DLT支气管分支管朝上通过声门,随即旋转导管90~(左侧 向左,右侧向右)并继续将导管下送至有阻力感时后退lcrn 即可.将气管导管套囊充气用手控通气,同时观察胸廓话 动情况,听诊双肺呼暇音并观察呼气末co曲线以确定导 管是否居于气管内,如上述指征验证气管导管确在气管内. 再仔细监听两肺呼暇音,钳闭一但《导管若通气倒上,下肺呼 暇音清而钳闭侧无呼暇音,钳闭另一侧导管也是如此,多提 示导管就位准确,分隔良好,可H稳妥固定.随之用德国 Dr’agerSAjRA2麻醉呼暇机控制呼暇(VT=10ml/k,ltf= l2b),吸人安氟醚或异氟醚维持麻醉.术中用美国Fip> 78352C床旁监护仪,德国D榔PM81350麻醉监护仪分别监 收稿日期:20.0—09—07 ? 124? 测spot.,ECG,NiBpV,Paw,ErEo2,AA等. 2结果 本组238例病人,一次插管就位满意者138例.需调整 深浅者100例插管深度29,3lcm.术中行单肺通气9_89 例次,通气时间为4185?2873min,单肺通气后1520mi|- sp开始下降20,30trfin晟为明显,但太部分病例不低于 90%,只有7例病人降至90%以下而被迫改为双肺通气: 术毕除6例病人困术前肺功能差而更换单腔管送ICU行呼 吸机支持治疔外均自主呼吸恢复满意,经彻底吸痰后拨瞥 全组病例无气道损伤,肺不张等麻醉并发症: 3讨论 31RO—DLT位置的判定RO—DLT是由PVC材料制成 的透明导管,管壁薄,质地软,导管前端不易控制,操作不当 易引起左,右肺分隔不良而致缺氧,co2潴留.因此,术前 访视病人应仔细,充分了解病人情况,估计插管过程中可能 遇到的问题.率组病例中有42%的病人一次插管后分隔 不满意需要反复调整导管的位置.对于此类病人我们首先 检查RO—DLT套囊是否充气不足;其次考虑导管插人深浅 是否合适;经上进调整若仍无改善则需更换导管,因为导管 过粗或过细均影响其位置造成分隔不良.另外,还应注意 导管厦向即通气侧无呼吸音而钳用侧有呼吸音.可适当后 退导管将头偏向对侧重新插人.术中注意体位改变和使用 牵开器后再次判定导管位置,尤其右侧RO—DLT容易错位 致右上肺叶支气管开口堵塞:我们体会用听诊法判定双肺 的分隔情况茼单易行且较为可靠.但也有一定的失误率. 文献报道此法失误率高达48%1].为此,有条件时可行X 线透视或用细径纤维支气管镜直视下定位: 3.2单肺通气时低氧血症的预防及处理胸内手术行单 肺通气时,术侧肺泡萎陷肺内分流增加;通气侧肺顺应性降 低,闭台气量增加,功能残气量减少,V/Q比值下降引起低 氧血症.我们观察本组289倒次单肺通气过程中spo2变 第23卷2期 2001年4月 宁夏医学院 Jom’nal0fNinig~aMedicalCollege 化的结果与高天华l报道相似:单肺通气后15,2onmsr’o~ 开始下降,2030rain下降最为明显.为提高单肺通气时 P,术俩肺可行高频通气持续畋氧(cAPA);通气俩肺 给予5eraH20以下的呼气末正压通气(P)对血流动力学 的影响不大….可改善通气而无增加分流之忧能防止单肺 通气时的低氧血症.同时还应尽量维持肺对缺氧的自身调 节机制,减少麻醉药对踺氧性肺血管收缩的抑制作用,如选 用对缺氧性肺血管收缩不抑制的异丙酚,芬太尼等药物. 参考问题[J].临床麻醉学 杂志,1989.5(3):131 周健美,等.单肺通气期间PEEP对血流动力学的影 响[盯.临床麻醉学杂志,1999,15(1):9 (路锦绣编辑) ? 经验交流? 艾司洛尔预防全麻时插管及拔管期心血管反应的临床观察 张冬梅’,王富强, (1.宁夏医学院附属医院麻醉科,银JrJ750004 朱虹’,涂继善 2.宁夏中卫县医院麻醉科,中卫751700) 摘要:超短效日一受体阻滞药艾司洛尔(EsM)用于31例ASAI一?级全席手术患者,随机分为I组(不用药l5例)和?组 (EsMlmg/k),预防全席插管及拔管时心血管反应.结果显示?组于插管即刻至插管后2minFIR和RPP较I组显着下 降(P<O.05),并且于插管5mln后血压,心率及RPP渐趋于稳定,与诱导前比较无显着性差异(P>O.05).?组SBP, DBP拔管即刻低于I组(P<O.05);FIR和RPP于拔管即刻至lmln时?组明显减于I组(P<0.05).提示艾司洛尔对 由气管插管和拔管引起的心血管副反应可起到预防作用. 关键词:艾司洛尔;心血管反应;麻醉 中国分类号:F日71.2文献标识码:B 垒席诱导插管及拔管期常引起显着的心血管反应,表 现为血压升高,心率加快.一般认为交感神经异常兴奋是 其主要原因L.艾司洛尔(raM)是一种新型,超短效,选择 性日一受体阻滞药一,本研究旨在观察艾司洛尔耐心血管 系统副反应的防治作用. 1资料与方法 31例ASAI,?级,无B一受体阻滞剂和钙通道阻滞 剂应用史的全席手术患者,随机分为对照组(I组)与用药 组(1I组).手术包括开腹(23僦).骨科(5僦),五官科(3 例),其中I组15例.男9倒,女6僦,平均年龄46.47? 14.58岁(18,69岁),体重59.2?8.11l【g(51,73l【g);lI组 16僦,男10例,女6僦,平均年龄46.5?12.8岁(29,68 岁),体重64.68?8.9kg(50—79W,两组间在年龄,体重,性 上均无统计学差异. 所有患者术前30/11ill肌注力月西(国产眯唑安定)5, 东莨菪碱0.3mg作为术前用药,人手术室后开放静脉,以氟 碾利多0.05,0.1mg/rklg太尼2ttg/kg,依托咪酯o.3m吕/l【g 收藕Et期:2?O一,06—15 静注.待病人人睡后给予潘库溴铵0.08,0.1mg/kg,力月西 O.01mg/~,面罩给氧去氨,?组给予艾司洛尔lmg/kg,I组 不用艾司洛尔.观察2rain行气管插管,两组病人插管戚功 后均吸人0.6%一1%安氟醚维持麻醉.气管插管时间过 长(>30s)的病例不在统计之中. 手术结柬对均以薪斯的明lmg和阿托品0.5mg拈抗肌 松药的残余作用,待病人咳嗽,吞咽反射恢复,意识清醒(按 指令能睁眼,伸舌),潮气量6mt.”kg以上,呼吸空气 5,r~nSPO2保持在95%以上,暇痰拔管.(?组拔管前2rain 静注艾司洛尔1删kg). 分别记录麻醉诱导前,气管插管前,插管即刻,插管后 1,2,3,5,10min时及切皮后和气管拔管前,拔管即捌,拔管 后1,2,3,5,10mln时及返病房后的sBP,DBP,MAP及ttR变 化.并计算心率和收缩压乘积(RPP),作为间接反应心肌 耗氧量的指标. 所有资料作统计学处理,组内比较分别以诱导前值(插 管期),拔管前值(拔管期)为对照,行对计量资料f检验, 组间比较采取两组均敦间的’拉验P<O.05为有显着性 差异. ?f25?