经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌

经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌 经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管 切除治疗肾盂移行细胞癌 第l2卷第4期 2007年7月 现代泌尿外科杂志 XiandaiMiniaoWaikeZazhi Vo1.12NO.4 Ju1.2007 ? 论着?文章编号:1009—8291(2007)04—0234—02 经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌 吴春华,师宏斌,卢冠军 (宁夏医学院附属医院泌尿外科,宁夏银川750004) Transurethralexcisionofbladdercuffcombinedwithretr0perit0nealnephro ureter— ectomyfortransitionalcellcarcinomaofrenalpelvis WuChunhua,ShiHongbin,LuGuanjun (DepartmentofUrology,theAffiliatedHospitalofNingxiaMedicalCollege, Yinchuan750004,China) ABSTRACT:ObjectiveTostudyawaytotreattransitionalcellcarcinomaofrenalpelvisandevaluatetheeffect. MethodsClinicaldataof12caseswereanalysedretrospectivelyfromJan.2003toMarch2006.Allpatientsunderwent transurethralexcisionofbladdercuffandretroperitonealnephroureterectomy.Thepatientswithbladdertumororcystitis glandularisweretreatedbyTUEV—Btsynchronously.Oneweekafteroperat ion,thecatheterwaspulledoutandintravesical chemotherapywasperformed.Allpatientsreceivedcystoscopyeveryhalfayear.ResultsAllpatientsgainedone—stage recovery;therewerenocomplicationssuchasbleeding,infectionandurineleakage.Thepathologicalresultsweregrade I一? oftransitionalcellcarcinomaofrenalpelvis.1caserecurredafter9monthsandreceivedTUEV—Bt.Uptonow,all patientssurvived.ConclusionThismethodisadvantageoustotreattransitionalcellcarcinomaofrenalpelvisowingtoits simpleoperation,smallwound,fewercomplicationsandbettereffect. KEYWoRDS:urethra;nephroureterectomy;kidneytumor;transitionalcell 摘要:目的探讨治疗肾盂移行细胞癌的新方法及疗效.方法总结2003 年1月至2006年3月收治的12例患者的临床资料. 病例均采用经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除加腰部斜切 口肾输尿管全切术.合并膀胱肿瘤及腺性膀胱炎者同期行汽 化电切处理(TUEVBt).术后1周拔除导尿管开始膀胱灌注化疗.半年一次膀胱镜检.蛄杲全部病例均一期愈合,无出血, 感染,漏尿等并发症发生.病理证实均为肾盂移行细胞癌I一?级.1例术后9个月膀胱肿瘤复发行TUEVBt.现患者均健 在.站论该法操作简单,疗效好,创伤小,并发症少,恢复快,可同时处理膀胱其他疾患,是治疗肾盂移行细胞癌的良好术式. 关键词:尿道;肾输尿管切除术;肾肿瘤;移行性细胞 中图分类号:R737.11;R699.4;R699.2文献标识码:A 肾盂移行细胞癌治疗传统的方法是将肾及同侧 输尿管和膀胱部分切除,需要两个切口才能完成,且 过程复杂.自2003年1月至2006年3月我们采用 腔镜下经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除,加 腰部斜切口肾及输尿管全切除治疗该病患者12例, 取得满意疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组12例,男7例,女5例;年龄 48—69岁;左右患侧各6例,均有无痛肉眼血尿史. 合并膀胱肿瘤4例,腺性膀胱2例(术前经膀胱镜检 并活检证实),原发性高血压4例,糖尿病3例.尿脱 落细胞学检查阳性2例.B超,静脉肾盂造影(IVP) 牧稿日期:2006—09—15修回日期:2006—1220 作者简介:吴春华(1962一),男(汉族),学士,主任医师,从事临床泌尿 外科工作.E—mail:wuchunhua4222@163.corn 或逆行.肾盂造影,CT等检查均提示患侧.肾盂内有充 盈缺损影. 1.2手术方法采用复合麻醉.患者先取膀胱截石 位.经尿道插人电切件,观察膀胱.若合并膀胱肿瘤 及腺性膀胱炎者先行汽化电切处理(TUEVBt).用 汽化电极切除患侧输尿管开口及周围膀胱壁约0.8 — 1.0cm,切至膀胱壁外脂肪层.电灼止血后留置 Fzz三腔气囊导尿管,以保持膀胱处于空虚状态. 将患者改为健侧卧位.取患侧腰腹部斜切口. 进.肾后先将输尿管结扎,再分离输尿管至膀胱壁外, 轻轻上提整段输尿管即可取出,其末端断面可见电切 后黄黑色的焦痂, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明输尿管已完全取出.后按肾盂 移行细胞癌根治原则将肾及周围组织切除.术毕切 口内置引流管.术后1周拔除导尿管并进行规则的 膀胱灌注化疗,每半年检查膀胱镜1次. 4期吴春华,师宏斌,卢冠军.经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌.235 2结果 病例均一期愈合,无切口出血,感染,漏尿等并发 症发生.病理证实均为肾盂移行细胞癌I一?级. I例术后9个月膀胱肿瘤复发行TUEVBt.现患者 均健在. 3讨论 针对移行细胞癌的多中心性和易复发性特点,传 统的治疗方法是将患侧肾输尿管全长及膀胱部分切 除,以减少膀胱内肿瘤和输尿管残端癌的发生.文献 报道上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的概率为13一 47,且多发生在术后3年内[1].孑L垂泽等[3比较 了肾盂输尿管癌的不同手术方式术后膀胱内肿瘤复 发的资料,结果显示未切除膀胱壁内段输尿管及管口 周围部分膀胱壁者术后膀胱癌再发率为54.5%,明 显高于肾输尿管全切和膀胱部分切除者(23.59/6)及 改良膀胱黏膜袖套状切除者(33.3).肾盂及输尿 管上段癌行肾及输尿管部分切除术后,残端输尿管发 生肿瘤的机会与输尿管残留的长度成正相关].因 此,输尿管残端及膀胱袖套状切除十分必要.但传统 的手术方法通常需要做腰部和下腹部两处切口,时间 长,创伤大,严重影响了患者术后的康复.2000年洪 宝发等[s在国内率先开展经尿道输尿管口环行切开, 腰部一处切口行肾输尿管全长切除治疗肾盂及输尿 管移行细胞癌.Valdivia等[6报道经尿道输尿管套 叠切除法,即先切除肾及部分输尿管,然后经尿道膀 胱镜下顺行拖出输尿管残端并加管口切除.我们在 借鉴前人的基础上又进行了膀胱袖套状切除,使之进 一 步完善.通过12例患者的治疗,取得了满意疗效. 本术式的优点:?仅需做腰部一处切口即可切除 肾及输尿管全长,符合预防上尿路移行细胞癌向尿路 下行种植所采用的传统术式.简化了手术程序,出血 少,创伤小,并发症少,术后恢复快.?术中先结扎输 尿管,防止因术中挤压肾及输尿管造成肿瘤细胞脱落 入膀胱,减少了肿瘤种植机会.?可同时处理膀胱内 疾患如肿瘤,结石,腺性膀胱炎,输尿管囊肿等.这是 传统术式有时难以做到的.?本术式更适合于术前 影像学检查发现上尿路有充盈缺损而又不能确定细 胞类型者. 在围手术期处理方面需注意以下几点:?因膀胱 做袖套状切除后,人为的造成膀胱穿孑L.因此,电切时 严密的止血及保持导尿管的通畅是防止尿液外渗的根 本.要加强体位引流,不要过早的拔除手术野的防渗 引流管.保留导尿管7d.?术后加强抗感染治疗和 支持治疗.?为了预防膀胱内肿瘤复发及监测复发, 术后同样需要定期行膀胱灌注化疗及膀胱镜检. 参考文献 [1]MatsuiY,UtsunomiyaN,lchiokaK,eta1.Riskfactorsforsub— sequentdevelopmentofbladdercancerafterprimarytransitional cellcarcinomaoftheupperurinarytract[J].Urology,2005, 65:279-283. [2]OehlschlagerS,BaldaufA,WiessnerD,eta1.Bladdertumor recurrenceafterprimarysurgeryfortransitionalcellcarcinoma 21i. oftheupperurinarytract[J].Urollnt,2004,73;209— [3]孔垂泽,刘贤奎,刘同才,等.不同术式对肾盂输尿管癌术后再发 膀胱癌的影响(附94例报告)[J].中华泌尿外科杂志.2001,22: 659—661. [4]孔垂泽,张铭铮,刘同才,等.肾盂输尿管癌术后再发尿路上皮癌 [J].中华泌尿外科杂志,1994,15:263.265. [5]洪宝发,王晓雄,肖序仁,等.肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿 管癌[J].中华泌尿外科杂志,2000,21:334.335. [6]ValdiviaUriaJG,LopezJA,BayoochoaA,eta1.Endoscopic Ureterectomy[J].ArchUrol,199i,44:573.575. (编辑钱春梅)