三种树脂型根管封闭剂对根管充填微渗漏影响的实验研究

三种树脂型根管封闭剂对根管充填微渗漏影响的实验研究 三种树脂型根管封闭剂对根管充填微渗漏影响的实验 研究 密级―― 编号―― 丰南大学 UNIVERSITY SOUTH CENTRAL 硕士学位MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1713579641038_2 论 文 题 目 :三种树脂型根管封闭剂对根管 充填微渗漏影口向的实验研究 学 科、 专 业: 口腔临床医学 研 究生姓 名: 杜瑞 导师姓名 及 专业技术职务: 方厂云教授 中南大学 二零一一年五月 一夸一一，平丑月 L―――― 分型号 原创性声明 本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不 包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 。与我 共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。 作者签名:二雄 日期: 业年上月丝日 学位论文版权使用授权书 本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即:学校 有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文， 允许学位论文被查阅和借阅;学校可以公布学位论文的全部或部分内 容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科 学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》， 并通过网络向社会公众提供信息服务。 作者签名:年 导师签 日期:丛年j已月丝日 硕士学位论文 中文摘要 摘要 目的 管充填完成后，通过染色法测量根管微渗漏值，并在扫描电镜下观察 树脂突形态，综合评价三者的封闭性能，以探讨树脂型根管封闭剂临 床应用的可行性。 方法 选择60颗近3个月来因正畸需要而拔除的新鲜、未经治疗或其他 处理的、健康的年轻入单根管恒前磨牙，预备根管后，所有标本使用 17,EDTA溶液冲洗60秒后用大量蒸馏水冲洗，无菌纸尖干燥。 将标本依封闭剂种类及处理条件随机等分为4组，分别使用牙胶 管充填，齐根管口处切断牙胶，压实，在牙颈部釉牙骨质界截去牙冠， 充材料充分固化。冷热循环组的标本在高温设置 60士1 ?，低温设置 为 4士1 ?水浴中分别放置30秒，间隔20秒，进行冷热水浴温度循 环10，000次。 根冠组在距离根冠部1mm将整个牙根均匀涂布两层指甲油，根 尖组在距根尖孔1mm处起将整个牙根均匀涂布两层指甲油。悬吊于 209,L亚甲基蓝溶液中，37?恒温水浴箱保存7天后取出蒸馏水洗净 干燥，无菌纱布擦干。将所有标本沿牙体长轴通过根管口中心纵剖， 在体视显微镜 ×16 下测量色素渗入每个根管的直线距离 精确至O(02 mm、 。 硕士学位论文 中文摘要 根据染色结果，选取微渗漏值有明显差异的标本进行扫描电镜 SEM 观察。 娃甲 :日7卜 统计学差异咿O(05 。 计学差异pO(05 。 统计学差异 P O(05 。 4(冷热循环组中，微渗漏值明显高于37?恒温组俨 O(05 。 5(根尖微渗漏值明显高于根冠微渗漏值 尸 O(001 。 结论 样强于传统的AH(plus糊剂。 在根冠部的封闭效果均强于传统的AH-plus糊剂;三者经冷热循环后 微渗漏值明显大于37?条件下微渗漏值。 根冠部的封闭效果均强于根尖部封闭效果。 关键词微渗漏，双固化树脂，根管充填 II STRACT AB objectlve: t11ree to theeH’ectof tllis was The of stu 1y inVestigate pu叩ose se甜ersonme ofrootcaIlal( microleal age Method: not androotthatdid withintactcrown 60humanrootedteem single caIlals orseVereroot selected(Root haVecalcification curvatures，were remoVedwith withcrown(down teemwere were technique(An prepared for1minute( 17,EDTA 15 into of Teethwere divided s锄 ples(Each raIldomly 4伊oups ofcomalaIld dividedinto tothee虢ct was according 黟oup three伊oups meconal themal under37?aIld micr01eakage勰er microleal age 印ical ofcold condensation lateral wereobturated teeth by cVcling(The andoneofme sealers gutta(percha foUowing in weresectioned theteeth orLuxaCore(Dual(Then， Paracore in at thenstored cemento(en锄el were h啪 idity iunction(Anspecimens weresettothemlal 37。Cfor7 themal cycling days(The cycling伊oup for times( 10，OOO coatedwim觚onailV锄i Therootsu而ceswas layer sh except印ex t、 ~ro wim to werecoated orcanalorifices positiVe accordingneed ，the aIldcallal didn’tuse include orifices，menegatiVe nailvamish laver apex alltheteethwere inthe blue vanlish(Then 2,memylene menail placed sectlons for7 rootswerecutInto似o solution dying，the dye days(After under thenmeasured lon百tudinally，and stereomicroscope( underthe electron observed allthe were Scanning Af:certhat samples adhensiVesu―’aces( thedentin-rensin miCroscopy SEM for bonding Results: ?I 硕士学位论文 英文摘要 1(IIlthecoronal whichwerenot experimentgroups isthemostmicle in lessthan thennoeyeled，there a:kageAH―plus，much tlle 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theextentofthecaIlalmicrole a_kage( KEYWORDS callal microleakage，dual-curedresin，root filling IV 硕士学位论文 目录 目录 摘 要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„((I ABSTRACT„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„((I? 缩略语 表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„一? 第一章前 言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 第二章材料与方 法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 2(1实验材 料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„((2 2(2实验方 法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„((3 2(3统计学分 析„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„((6 第三章实验结 果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„((7 3(1染色法评价根管微渗 漏„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7 3(2三种根管封闭剂牙本质封闭剂界面观 察„„„„„„„„„„„„„„10 第四章讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 4(1染色法评价根管微渗 漏„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 4(2EDTA对根管微渗漏的影 响„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(14 4(3三种封闭剂理化性能对根管微渗漏的影 响„„„„„„„„„„„„„15 4(4三种封闭剂充填根管冠、根部微渗漏的比较和分析„„„„„„„„„16 4(5冷热循环对三种封闭剂充填根管微渗漏的影 响„„„„„„„„„„„17 4(6三种封闭剂与牙本质结合界面的扫描电镜观 察„„„„„„„„„„„17 4(7小结„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(18 第五章结 论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 参考文 献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„((20 综 述„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„23 根充后微渗漏影响因素的研究进 展„„„„„„„„„„„„„„„„„„((23 致 谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„32 V 硕士学位论文 缩略语表 缩略语表 缩略语 英文全称 中文全称 SEM electronmi 扫描电镜 Scanning croscopy EDTA diaminetetraaceticacid乙二胺四乙酸 Ethylene HMT tetr锄ine 四氮六甲圜 HlIeX锄ethylene Bis(GMA 双酚-A一甲基丙烯酸缩水甘油酯 Bisphen01(Adi哲ycidylme?lacwlate ? 硕士学位论文 第一章前言 第一章前言 目前治疗各种牙髓炎、根尖周炎的首选方法是根管治疗，其目的在于去除坏 死组织及炎症，并封闭主根管和侧副根管，隔绝根管与根尖周组织及口腔环境的 接触，促进根尖周病变愈合，防止根尖周病复发fl’2l。临床常用的各种根管充填 方法，无论是冷牙胶或者热牙胶充填均存在微渗漏。根充材料与根管间存在微隙 造成微渗漏，这是导致根管治疗失败的常见原因13，41。因此为了防止根管充填后 发生微渗漏，通常需要配合使用根管封闭剂以增加牙胶与根管壁间的密合性。 Ray等【5】认为理想的根管封闭剂应有以下特征:不溶于组织液;与根管牙本 质有一定的粘接性;收缩性小;对根尖周组织无刺激;无渗透性;有杀菌及抑菌 作用;不使牙着色;凝固时间长，便于操作;对X线存在阻射且封闭剂容易去除。 为了获得良好的根管封闭效果，学者们尝试了各种方法和材料，如牙胶和根管封 闭剂的研制、根管冲洗及充填技术的改进等，尽管目前的材料和方法还都不能彻 底地封闭根管，但它们已经大大提高了根管治疗的成功率。临床上常用的根管封 闭剂有:氧化锌丁香油封闭剂、玻璃离子型封闭剂、钙盐型封闭剂以及树脂型根 管封闭剂。有研究报道，具有粘结性的树脂型封闭剂在防止冠根向微渗漏性能上 优于其它型的根管封闭剂【6】。Leonard等【‘1用口腔修复材料中牙本质粘接剂和相应 树脂充填根管，发现树脂材料的根管封闭性良好，可以明显降低根管微渗漏，扫 描电镜下可见许多微小树脂突存在于牙本质小管内。因此树脂型根管封闭剂以其 理化性质上的优点，越来越多地被临床所使用。尽管如此，树脂型根管封闭剂依 旧存在一定程度的根管微渗漏，因此寻找新的，更好封闭能力的根管封闭剂是根 管治疗的研究热点之一。 床已经使用多年，已有大量实验显示二者根冠方向的微渗漏较小，但是有关这两 种双固化树脂用于根管充填后对根尖微渗漏影响的文献较少。 化树脂核材料作为根管充填剂。在完成根管充填后，模拟口腔环境及口腔内使用 一年后的情况，通过亚甲基蓝渗入实验和纵切片法测量其根管微渗漏值，以及扫 描电镜下观察封闭剂与牙本质结合界面以及封闭剂与牙本质混合层厚度，综合评 价三种树脂型根管封闭剂的封闭性能，为临床中根管充填时选择封闭剂种类提供 一定的参考。 第二章材料与方法 2(1实验材料 2(1(1实验设备 Protaper手用镍钛器械 Dentsply，美国 ISO 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 手用不锈钢K型锉 Dentsply，美国 光固化机DENTSPLYSPectmm20lR 230V(50Hz(1(OA，美国 电子恒温水浴箱 S?(W21(600型，中国 体视显微镜 LEICAL2，德国 Sirion200扫描电镜 FEI公司荷兰 碳化硅砂纸 360岸，600群，1000撑，1500勺湖北玉立砂带有限公司 SYJ(150低速金刚石切割机 沈阳科晶设备制造有限公司 数字牙片机 西诺德，德国 超声波冲洗机 2(1(2实验试剂 NaClO溶液 汕头市莲塘化工厂有限公司 17,EDlA溶液 汕头市康孚牙科材料厂 磷酸溶液 长沙市有机试剂厂 牙胶 Dentsply，美国 全酸蚀树脂粘固剂Paracore Colt宅ne,Whaldent，瑞士 LuXaCore(Dual双固化树脂核材料DMG，德国 AH(plus根管封闭剂 DentspIy，美国 亚甲基蓝 上海源叶生物科技有限公司 市售透明指甲油 2(1(3实验标本 收集60颗近3个月来因正畸需要新鲜拔除的、未经治疗或其他处理的、健康 的年轻人单根管恒前磨牙，患者年龄15―23岁 中南大学附属湘雅医院与长沙市口 腔医院口腔颌面外科提供 。要求: 1(颊舌向、近远中向x线片均显示为单根管，且根管通畅无根尖吸收。 2(10倍放大镜下观察，牙根无龋坏、裂缝或折裂。 3(牙齿形态大小相似，牙根长度不短于13mm。 4(Schneider法【8J测根管弯曲度 lo。 2 亟?堂僮途塞 筮三童 扭型皇友法 所有牙齿拔出后立即用生理盐水冲洗干净，超声洁治器去除标本上所有菌斑 和牙石，手术刀片刮尽根面上的软组织，4?贮存于0(9,生理盐水中，保存期不 超过30天。 2(2实验方法 2(2(1实验分组 对照组4组，每组15颗。 表2(1离体牙标本分组 2(2(2根管预备 60颗离体单根管前磨牙标本，使用高速涡轮机裂钻开髓，拔髓针拔出根髓。 1(测定工作长度 用标准手用不锈钢10“K锉通过根尖孔以确保根尖通畅， SX敞开根管中上段，依次按S1(S2(F1(F2,F3 根尖1,3后，用手用镍钛器械Protaper 的顺序预备至工作长度，此间每更换一次器械，均用0(5,NaClO冲洗，冲洗量 为2ml，冲洗时间为lOs。27号无菌注射器，插入深度为根尖与根中l,3交界， 采用震荡冲洗，冲洗时保证不堵塞根管孔。 无菌纸尖干燥。 3 亟?堂僮i金塞 筮三童 挝抖皇左法 蒸馏水冲洗，冲洗时间为lmin。无菌纸尖干燥。 以上操作均由同一术者，于室温 20? 下完成。 2(2(3根管充填 所有离体牙标本完成预备后，选择主牙胶，由于根管采用手用Prateper进行 预备，因此充填牙胶选用与Proteper镍钛锉相匹配的6,锥度牙胶，保证牙胶在 根尖区l,3与根管壁紧密贴合，取出牙胶时存在回拉阻力，然后按工作长度插入 到位后于牙胶上标记插入的深度。 2(2(3(1 AH-plus组充填 取15颗离体牙标本，AH(plus糊剂严格按照 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 推荐的比例在配有的调 拌纸上混匀后，将己标记好的主牙胶尖尖端沾上AH(plus糊剂，缓慢旋转插入至 标记的长度，以便排除侧方和冠方的气泡，同时避免将糊剂挤出根尖孔，溢出的 根管口的糊剂用酒精清理干净。 2(2(3(2 Paracore组+LuxaCore(Dual组充填 „((((另取30颗离体牙标本，进行如下操作:各挤出一滴配套的粘接剂A和粘接 剂B，在调和皿中混匀。用小毛刷沾取足够量的混合好的粘接剂均匀涂布于根管 壁，并用纸尖蘸取粘接剂涂布根尖部，以保证根尖部涂满粘接剂，将混 合好的粘 接剂留置在根管壁30秒钟。使用纸尖干燥多余的粘接剂。从开始混合时算起， 整个工作时间约为2分钟 从冰箱中取出的材料 。 从注射器内推挤出少量材料于纸巾上，直至可见基质和催化剂都能同时挤 出，保证材料正确的混合。立即擦去注射器头部多余的材料。对准开口将混合头 安放在注射器上，顺时针旋转900固定。其中15颗离体牙标本将牙胶上涂满 根管充填。 2(2(3(3对照组充填 剩余15颗离体牙标本不使用根管封闭剂，直接用牙胶充填至工作长度。 2(2(3(4材料固化 全部离体牙标本充填完成后均平根管口处烫断牙胶，压实，拍摄颊舌向、近 远中向X线片评价根管充填效果，保证牙胶充填到工作长度，根管充填致密，置 于37?、100,湿度的湿盒中7天以保证根充材料充分固化。 4 亟?堂僮j金塞 笈三重 挝型星友法 2(2(4冷热循环 的离体牙标本在高温设置 60士1 ?，低温设置为 4士1 ?水浴中分别放置30s，间 隔20s，进行冷热水浴温度循环10，000次，以模拟口腔内一年使用情况f8】。 2(2(5标本制备 标本用高速涡轮机细车针在牙颈部釉牙骨质界处截去牙冠，保留1lmm牙 根。 2(2(6染色法评价微渗漏 称取59亚甲基蓝粉末溶于250ml蒸馏水中，配置成209,L的亚甲基蓝溶液。 的标本中取5颗离体牙在距根尖孔lmm处起将剩余牙根部分均匀涂布指甲油， 待完全干燥后再涂布一层指甲油，每组剩余5颗标本及己进行冷热循环的标本在 距离根冠部1mm用同样方法均匀涂布两层指甲油。将所有牙体组织垂直悬吊于 37?、209,L亚甲基蓝溶液中7天，溶液浸没标本未涂指甲油端1,3。7天后所有 标本取出，流水充分冲洗lh后干燥，去除表面指甲油。将所有标本使用双面金 钢砂片将沿牙长轴通过根管口中心纵剖，选择符合标准的,半，剖面必须通过根 尖孔，染液向根冠方渗入的未端清晰可辨。体视显微镜 ×16 下用游标卡尺精确 测量染料渗入每个根管的直线距离 精确至O(02mm 。每个标本测量3次，取其 平均值。 标本按观察部位分组见下表: 表2(2根冠部微渗漏分组 亟?堂僮途塞 筮三室 挝抖皇友迭 表2(3根尖部微渗漏分组 2(2(7观察牙本质封闭剂界面 第三章实验结果 3(1染色法评价根管微渗漏 3(1(1 37?条件下三种树脂封闭剂根冠部微渗漏实验结果 表3(1(37?根冠部各组染色线长度测量结果比较 果显示，，值为417(02，对应的尸值为 0(001，差异有统计学意义，说明四组均 数总体上有差异。LSD法检验组间两两比较发现，结果:A1组和Pl组、L1组、 LuxaCore-Du鲥组 之间无显著性差异 尸 O(05 。 3(1(2冷热循环下三种树脂封闭剂根冠部微渗漏实验结果 表3(2(冷热循环下根冠部各组染色线长度测量结果比较 差分析结果显示:四组均数总体上有差异，F值为434(78，对应的尸值为 0(001， 组 LuxaCore(Dual组 之间对应的胗O(05，差异无显著性。 3(1(3三种树脂封闭剂根冠部37?与冷热循环下微渗漏实验结果比较 表3(3(根冠部37?与冷热循环下各组染色线长度测量结果比较 测量结果比较证实，根冠部37?条件下微渗漏值小于冷热循环lO，000次条 件下，两个组比较采用独立样本f检验，结果:户(2(26l，对应的P o(05，差异 具有统计学意义。 根冠组染色线平均长度值 染色线长度 衄 后而丽 恒堡垫绳 堕! 组别 ParacoreLuxaCore―Dual AH―plus 对照组 图3(1根冠组染色线平均长度 3(1(4三种树脂封闭剂根尖部微渗漏实验结果 体视显微镜 ×16 下用游标卡尺精确测量染料渗入每个根管的直线距 离 精确 至0(02 mm 。每个标本测量3次，取其平均值。测量结果比较证实，A3组 AH―plus 但后两者差别不大。采用SPSSl6(0分析软件，One(wavANOVA比较结果，证实 各组间微渗漏值差异有显著性 尸 O(05 。 表3-4(根尖部各组染色线长度测量结果比较 8 最小显著差数法 LSD法 检验进行组间两两比较发现:A3组和P3组、 广_一||||，||||J||一 尸 0(238 0(05，差异无显著性。 根尖组染色线平均长度 染色线长度 衄 圈 ???_??―?_ 已麓 圈 ?_U? 表3―6(根冠部与根尖部采用AH―plus封闭各组染色线长度测量结果比较 9 表3(7(根冠部与根尖部采用P舭啪re封闭各组染色线长度测量结果比较 表3(8(根冠部与根尖部采用LuxaCo陀(Dual封闭各组染色线长度测量结果比较 测量结果比较证实，37?条件下根冠部微渗漏值小于根尖部，采用独立样本 f检验37?条件下根尖部与根冠部微渗漏，结果:对应的尸 O(05，37?根尖部与 根冠部微渗漏存在差异，具有统计学意义。 3(2三种根管封闭剂牙本质封闭剂界面观察 根据染色结果，选取微渗漏值差异具有显著性的标本通过扫描电镜SEM ×500 观察根管封闭剂与牙本质结合界面，以及封闭剂与牙本质混合层厚度。 3(2(1根冠部牙本质封闭剂界面观察 1(在AH(plus，37?组 A1 中，根冠部可见少量树脂突，无明显侧枝交联， 混合层较薄，树脂与混合层连结紧密。 2(在AH(plus，冷热循环组 A2 中，根冠部可见少量树脂突，无明显侧枝 交联，混合层较薄，树脂与混合层间出现裂隙。 3(在Paracore，37?组 P1 中，根冠部可见大量树脂突，侧枝交联明显， 混合层较厚，树脂与混合层连结紧密。 4(在Paracore，冷热循环组 P2 中，根冠部可见大量树脂突，侧枝交联明 显，混合层较厚，树脂与混合层间出现裂隙。 长，伴大量 5(在LuXaCore(Dual，37?组 L1 中，根冠部可见树脂突密、 侧枝交联，混合层较厚，树脂与混合层连结紧密。 枝交联，混合层较厚，树脂与混合层间出现裂隙。 10 殛?堂焦论塞 箍三童塞验绪星 3(2(2三种树脂型根管封闭剂根尖部牙本质封闭剂界面观察 面树脂突少量，无明显侧枝交联，混合层较薄且不明显。 但其他标本可见树脂突与侧枝交联，混合层较厚。 合层，但其他标本可见明显树脂突与侧枝交联，混合层较厚。 一食昌盆。m，(IoU畏峨昌rl 琶蒜， 一_皇晌o(100嚣k畏L 一时lIo‘。时#j咖v餐崎(o 一暑Ilop 蜒《吣-a(舔雷 ??呕昧蒹匠絮喀《崎 c-n回一鲁_暑?2一议婆窭圣 箍强彩 熹p厶 , 锭疆馨 舞酶姆辕愈 《箍冰馨 12 硕士学位论文 第四章讨论 第四章讨论 根管治疗是通过清创、机械、化学预备，以达到彻底消除根管内感染及碎屑， 并严密充填根管以促进牙髓炎及根尖周病变的愈合或防止其再感染，而进行的根 管治疗方式191，其中充填后根管微渗漏是导致治疗失败的关键因素之一。目前临 床上常用冷牙胶充填技术，根管的封闭主要由多根牙胶充填完成。牙胶是一型天 然高分子材料，主要有机成份是天然橡胶，其基本结构为异戊二烯单体。冷牙胶 中含有60,(75,的氧化锌成分，20,牙胶成分，5,(10,为各种填料成分，其 中“硫酸钡"等具有X线阻射性。大量研究表明，聚异戊二稀为一类惰性材 料， 不具有粘接性，这会导致根管充填后牙胶材料与根管壁之间存在明显间隙，因此 需要根管封闭剂辅助充填，以便获得良好的封闭效果【l01，所以根管封闭剂的使用 对于根管充填后微渗漏有着非常重要的影响。Rav等【3】认为理想的根管封闭剂有 以下特征:不溶于组织液;与牙本质有一定的粘接性;收缩性小;对根尖周组织 无刺激;无渗透性;有杀菌及抑菌作用;不使牙着色;便于操作;对X线存在 阻射且封闭剂容易去除。目前临床上常用的根管封闭剂有:氧化锌丁香油封闭剂、 玻璃离子型封闭剂、钙盐型封闭剂以及树脂型根管封闭剂。研究报道，具有粘结 性的树脂型封闭剂在防止冠根向微渗漏性能上优于其它类型的根管封闭剂Il?。树 脂型根管封闭剂因其理化性质上的优点，越来越多地被临床所使用。本实验使用 染色法及纵剖牙体标本的观察方法在以往研究的基础上，进一步观察树脂型封闭 剂对根管微渗漏的影响，为进行完善根管充填时对根管封闭剂的选择提供理论基 础。 4(1染色法评价根管微渗漏 微渗漏是指充填材料与牙体硬组织之间出现的口腔中的液体和大分子或细 菌其代谢产物等可以自由进出的，但临床上无法察觉的微小通道【l21。微渗漏的评 估方法目前有染色法、电化学法、液体过滤法、放射性同位素渗透法、细菌或葡 用、最直接和简单的方法，将除检测部位周围1mm以外的整个标本用透明指甲 油封闭后，在一定时间内在特定染液中染色浸泡，然后观察染液浸透深度以评估 微渗漏的程度。目前试验中常用的染料有亚甲基蓝、印度墨水、彩色环氧树脂等。 其中亚甲基蓝因其价格低廉、容易着色、操作简便、相对分子质量的大小与细菌 代谢产物相似等优点成为最为常用的染色剂【l51。观察染色深度的方法有:横剖片 法、纵剖片法、透明技术法等。纵剖片法是沿牙齿长轴将牙齿纵向劈开利用显微 13 硕士学位论文 第四章讨论 镜或扫描电镜观察染色线长度，从二维的角度来观察测量染色剂渗入的深度，因 为相应溶剂不与牙齿标本接触，不会造成染色剂的溶解，故渗入终点可以真实、 准确地反映最终的渗透深度【l61，目前较为常用。在选择观测染色情况的仪器方面， 目前光学显微镜、体视显微镜等较多的被使用，随着研究的深入，更多的学者对 于微观的观察要求日益强烈，由于电镜技术具有分辨率高、成像质量好等优点， 越来越广泛的应用结合界面显微研究中的观察【l71。常用的电镜分为扫描电镜 率达O(5nm，图像具有很强的立体感，可以精确地观察到微渗漏的情况。 本实验中，采用亚甲基蓝染色法，观察微渗漏，样本采取纵行劈开观察染色 线，在体视显微镜下测量长度的实验方法。 4(2EDTA对根管微渗漏的影响 根管处理的主要目的是将根管内容物去除，同时溶解病理组织、清除病原微 生物、润滑根管壁、去除玷污层。临床上常用的根管冲洗剂有:生理盐水、蒸馏 水、3,双氧水、2,氯亚明、O(50,(5(25,次氯酸钠、15,(17,乙二胺四乙酸 药制剂等，但截止到目前，次氯酸钠 Nacl0 是临床上根管预备中的首选冲洗 剂，次氯酸钠是碱性溶液。具有较强的抑菌能力。其抑菌机制可能是:次氯酸钠 氧化细菌所需酶的巯基，与细菌蛋白质的氨基发生氯化反应，干扰细菌正常的新 陈代谢，导致细菌死亡119】。还有学者提出，NaclO与EDTA联用对于清除根管内 玷污层效果更好，以EDTA为代表的螯合剂在根管冲洗中的主要作用是去除玷污 层中的无机物，并螯合从羟磷灰石中解离的钙离子，从而促使羟磷灰石溶解。 运用会在牙本质的无机成分脱矿与有机成分分解同时进行，引起管周和管间牙本 质进一步溶解，加强其去除玷污层的作用【20】。Niu等【21】的研究显示，在根管预备 要好，但是联合使用的结果可能加重对牙本质的侵蚀，导致牙本质小管开口粗糙 冲洗能有效去除玷污层，而冲洗到达loIIlin则会导致管周和管间牙本质的过度溶 后用大量蒸馏水冲洗，无菌纸尖干燥，以开放牙本质小管。 14 硕士学位论文 第四章讨论 在根尖l,3区和根中1,3区取得良好的冲洗效果。分析其原因，可能与根尖1,3 管腔狭小，冲洗剂在此区域无法充分交换，达不到有效浓度有关。这也同本实验 中根尖区微渗漏较根冠区明显的结果相一致。 4(3三种封闭剂理化性能对根管微渗漏的影响 目前临床中多用冷牙胶加压法充填根管，然而冷牙胶与牙体硬组织无 结合 性，这就需要根管封闭剂对二者进行结合，根管封闭剂与根管壁的结合方式有两 种:机械结合和化学结合。化学结合的方式较机械结合有更大的结合力，但是临 床上应用的根管封闭剂大多是以机械结合的方式结合于根管壁，封闭剂的流动性 影响机械结合力的大小，具有良好的流动性的封闭剂，可流入牙本质小管口和侧 支根管，固化后可形成突起与牙本质产生机械锁合效应，增大结合力，减少根管 微渗漏。 组根管微渗漏值之间的无显著性差异 尸 0(001 。可能由于封闭剂的理化性质， 基质类型、充填方式等多种因素导致此结果。 是可以同时酸蚀牙釉质与牙本质，目的是可完全去除玷污层，同时产生约10pm 脱矿层【271，随后含有挥发性溶剂的丙酮或乙酮渗入胶原纤维网中，粘固剂包埋胶 原纤维结构中，免冲洗酸蚀技术使树脂固化后微树脂突深度与酸蚀扩管深度的深 度比较一致，保证最大限度的减小脱矿深度大于树脂渗入深度而造成的微沟裂 f2引。另外，酸蚀牙本质后，不过度吹干使其表面保持一定湿度，少量水分子的张 力作用可防止牙本质表面暴露的胶原纤维网塌陷，保持胶原纤维网的蓬松状态， 使胶原纤维网中微孔开放，使得流动性树脂充分渗透，从而减少了因树脂渗透不 酸缩水甘油酯 bisphenol-Adi西ycidyl 含有两个甲基丙烯酰氧基官能团，其可在引发体系存在下，进行均聚反应，也可 以和其他单体进行共聚反应，从而得到网状结构的交联聚合物【291。此外，Paracore 法为注射式，配套注射器头留有一定长度，可以保证两种组分混合均匀，且注射 器头可以始终置于根管内部，可有效减少气泡及根管内出现无树脂死区存在的几 率;双固化的固化方式可以保证根尖及无法光照到的地方固化完全。因此本实验 硕士学位论文 第四章讨论 管封闭剂的要求，但是二者的固化时间大大短于AH-plus糊剂，不利于临床 操作， 是值得有关学者改进的问题。 AH(plus糊剂是目前临床常用的环氧树脂型根管封闭剂，其优点有体积稳定、 热膨胀系数与牙体硬组织接近、收缩小，并且可释放低浓度甲醛发挥抗菌作用等， 糊剂具有一定的膨胀性，4周后膨胀率为0(4,一0(9,，这些可以更严密地封闭根 管。但是，AH―plus成分中有四氮六甲圜 hex锄ethylenetetramine??T ，在水溶 液或酸性环境下可分解成甲醛和氨【25】，然而值得注意的是，甲醛除了具有抗菌性 外，对组织也存在一定的细胞毒性和诱变性【261，因此AH(plus抗菌性和生物学性 能之间的矛盾仍是目前困扰临床的问题。此外AH-plus糊剂为双组分，需要人工 调和，没有配套的根管处理剂，使得牙本质玷污层处理效果不好，且远期收缩效 果不明确，这些临床操作的偏差更容易导致根管微渗漏的形成。 但是，这三种根管封闭材料都无法与牙胶产生粘接作用，所以都存在微渗漏 的现象。这就解释了37?条件下各组间渗漏主要发生在树脂与牙本质界面，但 冷热循环后，牙胶与树脂界面的渗漏增加，同时亦可见牙本质部分染色。 4(4三种封闭剂充填根管冠、根部微渗漏的比较和分析 Rav等【3l】研究认为，根管治疗后冠部充填物的远期效果比根部充填物对治疗 愈后影响更大，直接的原因是冠部充填材料微渗漏更易造成细菌再感染。本 实验 中，三组封闭材料根冠部微渗漏明显小于根尖部，扫描电镜观察下可见根管内不 同区域牙本质封闭界面形成情况不同。这可能由于牙本质小管的密度因牙不同区 域而异。有学者指出树脂粘接材料在根冠、根中l,3形成的树脂牙本质混合层较 厚而均匀，树脂突较多，且存在明显树脂交联，而在根尖l,3混合层较薄且不均 匀，树脂突较少，甚至缺无132'331。有文献报道牙本质小管数目在根管冠方大约为 应减少【321，也可导致根尖区封闭效果不如冠方理想。此外，AH-plus糊剂组微渗 人工调拌，调和比例难以把握，操作繁琐，无配套导入器械，使得根尖部分难以 保证完全进入，根管内封闭剂不均匀，影响实际封闭效果。而Paracore与 LuxaCore(Dual使用配套的注射器头将封闭剂注入根管内，并保证两种组分混合 均匀，注射器头始终置于根管内部，注入时存在一定压力，可有效减少气泡及根 16 硕士学位论文 第四章讨论 同，根冠微渗漏之间的差异并无统计学意义。 4(5冷热循环对三种封闭剂充填根管微渗漏的影响 研究表明，由于热膨胀系数不同，温度变化会使封闭剂与根管牙本质之间产 生相关应力1351。因此模拟口腔温度变化及一定时间内的老化作用，已成为检验各 种口腔材料远期效果的基本方法【36】。本实验参照的标准为:《模拟口腔环境冷热 ?和55?的冷热水中循环500次为老化试验的最低限度，5000次以上才有意义， 循环10，000次才能模拟口腔材料在口腔内使用1年的情况【8】。因此本研究将循环 次数定为10，000次，以便观察三种根管封闭剂对根管微渗漏的远期影响。 本实验发现使用不同的封闭剂充填根管后，根冠部整体未进行冷热循环和进 行冷热循环10，000次后相比较，后者的微渗漏程度明显增加，差异有统计学意义。 同种封闭剂间37?条件下和冷热循环10，000次后相比较，仍是冷热循环后微渗漏 程度明显增加，有显著性差异。分析原因，可能是因为冷热循环过程中树脂封闭 剂与牙本质以及牙胶的热膨胀系数不一致，反复的收缩和膨胀产生的应力可以使 结合面上的孔隙扩大成裂缝，降低了封闭强度;另一方面由于牙胶与封闭材料无 法产生粘接作用，故冷热循环后加大裂隙，导致冷热循环后牙胶与树脂间微渗漏 加大;另外，在冷热循环过程中，结合界面吸附水分，胶原纤维水解，树脂低聚 物降解、滤出，加速树脂老化，致使结合强度下降，从而引发更为严重的微渗漏 【371。但电镜标本制作过程中干燥也可以能使实验标本出现裂隙，给标本观察造成 干扰。 但是无论是否进行冷热循环，所有样本均存在微渗漏。 4(6三种封闭剂与牙本质结合界面的扫描电镜观察 树脂型根管封闭剂与牙本质胶原纤维相互扣锁可形成“混合层” hybrid laver ，包含了树脂突和侧枝交联。牙本质与封闭剂的机械结合作用大部分来源 于混合层，其次为树脂突及化学性结合作用。混合层的厚度及形成质量可影响根 管的封闭效果，并最终影响根管治疗的预后p引。 封闭界面混合层、树脂突、侧枝交联的形成可用于评价封闭效果【391。本实验 17 硕士学位论文 第四章讨论 组仅有1例发现混合层。根冠部实验中，各组均发现混合层，且相对厚度均大于 根尖组，树脂突数量及侧枝交联均较根尖部多。分析原因，三种树脂型封闭剂引 起的根管微渗漏值差异可能与牙本质处理方法不同有关，Paracore与 LuxaCore(Dual使用全酸蚀底涂剂，更有效地去除了牙本质玷污层，更加有利于 混合层的形成【柏1。而AH(plus组未使用底涂剂，可能在牙本质效果开放的的效果 上不如其他两者。三种封闭剂形成混合层厚度从根冠方至根尖方，混合层和树脂 突的数量及质量逐渐下降，主要因为牙本质小管数量、根尖区酸蚀、光照等操作 难以到达根尖斟411，不利于树脂渗透，也可导致根尖区封闭效果不如根冠方理想。 4(7小结 严密的三维封闭不仅能预防牙髓炎及根尖周炎的发生，还能促进其愈合，达 紧密，相比传统的AH(plus糊剂能有效减少根管微渗漏的发生，提示临床医生应 选择封闭性能较好的封闭剂。但是这两者存在操作时间短，再治疗困难等问题， 填后，充填材料与牙体硬组织之间形成“一体化”结构，即充填体和牙根融为一个 整体。从材料的焦度则体现为材料与根管壁之间形成弥散性的无结合界面的结合 方式，从而大大提高根管封闭性。因此开发和选择更好的根管封闭剂仍是值得口 腔科学者研究的问题。 18 硕士学位论文 第五章结论 第五章结论 糊剂。 均强于传统的AH(plus糊剂;三者冷热循环后微渗漏值明显大于37?条件 下微 渗漏值。 封闭效果均强于根尖部封闭效果。 19 硕士学位论文 参考文献 参考文献 Nelson LA(Increased a FKWest 【l】 E八liewehr densit ， ofgutta―perchausing C0ntrolledheatinstmmentwithlateraJcondensation(J Endod，2000，26 12 : 748(750( obtura60n Wolcon a1(E行ect0f铆o onthe W，et [2】 J，Himel?，Powel techniques main oflateralcanaIsandthe canal(J filling Endod，1997，23 10 :632―635( statusof teethinrelationto 【3】 Ray M(Periapicalendodontically仃eated H,Trope thetechnical theroot andthecoronaJrestoration(IIltEndodJ quali缈of filling 1995;28 1 :12-18( ad Vi缸Dbact耐aJ of 【4】 TorabinejM，UngB，Kettering巾(In penetrationcoronally unsealed n(eatedte劬(J endodontically Endod(1990;16 12 :566―569( M(hltEnded [5】 Ray L,Trope J，1995，28 1 :12-18( at(J FRLoushineRJ，WellerRN，et [6】 Tay Endod，2005，3l 7 :514-519( aIldcoronalsealofrootsobturalred 【7】 Leonard厄，Gmmann几，Gno?Apical 、析thadentine andresin(IntEndodJ1996;29:76-83( bondingagent JDe?【unck，KVan a1(ACriticalReViewofthe [8】 Landuyt，Mdeumans，et AdhesiontoToothTissue:Methodsand 0f Durabili锣of Results【J】(Joumal 8 Dem础Research，2005，84 2 :ll a1(E骶ctof俩oobturation onthe W，et [9】 WoJc龇J，HimelVT，Powen techniques oflateralcanalsandthemaincanal(J filling Endod，1997，23 10 :632―635( tlleVerticalcondensation 嘶m [10】Yaured M，BouDa曲erF(Se“ingabil时0f dif(ferentrootcan献sealers-J Endod，1996，22 1 :6-8( at(J 14-5 RJ，WellerRN，et 19( TayFKL0ushine Endod，2005，3l 7 :5 Kidd reView(J Dent，1976，4:199―206( E?蝴(Micro―leakage:a 姜颖，黄定明，谭红(根管充填后根尖微渗漏的评估及预防方法(国 外口腔医学 口腔医学分册，2004，3l 1 ，53―55( Grossman“(Aof ashenlletic [14】 studytempora呵fillingsseaJingagents(JoumaI ofDental I沁search，1939，18:67-71( Schafer of G(EfrectmreedifrerentsealerSonthe [15】 E，Olthofr sealingabilit ，of botllthe肌afilobturatorsandcold Endod， lateraIlycompacted 、utta-PerchaJ 200 8( l，28 9 :63 zmener E(EValuationofthe inrootcanals CH，Macd [16】 O，Pameijer apicalseal anew andobturatedwitha based prepared嘶throta眄system metIlaerylate 硕士学位论文 参考文献 in endodontiesealer(AnVitr’o Endod，2005，3 study【J】(J l 5 :392―395( Wj啦M(The and ofelectron [17】 principlesprac:tice mic玎oscopy，C 锄bridge 985，pp(64―70( UniVersityPress，C锄bridge，UK，l Venturi a1(A ofthe of [18】 M，PratiC，CapelliG，et prelimina眄aJlalysismo叩holog r lateralc锄alsaRerrootcanal a fillinggusingtooth-cleadngtechnique[J】(Illt Endod J，2003，36 1 :54―63( ofinstrumentalion 【19】 IN，S锄tosSR，eta1(E币cacy Siqueira胙Jr，Rocas techniques bacterial aIld in the r00tc粕als(J irrigationre百mensreducing population诵thin Endod 2002:28:181-184( [20】钟声，黄晓晶(EDTA凝胶与溶液对根管壁结构影响的比较研究(【J】 广东牙 病防治，2007，1 1( 5 9 :399―40 Niu a1(A electron of W，Yoshiol a C，et 【2l】 T，Kobayashiscanning microscopicstudy dentinaJerosionfinal EDTAandNaOCls01utions(IntEndod by irriga石on、析th 5:934―939( J，2002;3 A(Time effectsofEDTAondentinstructures(J 【22】CaltS，Serper dependent 7一l9( Endod，2002;28:l Verdelis a1(Effectof on molecular 【23】 K，EliadesG，OViirT，et the chelatingagents at r00t andeXtentofdecalcification and ce?ical，middle composition apical Dent 5:l64一l70( Traumatol，1999，l dentin[J】(Endod OrstaVik ofroot 【24】 D，NordahII，Tibballs厄(Dimensionalchangefollowingsetting canalsealermateri 。 als[J】(DentMaster’200l，17 6 :512-519( 【25】 Ls，Bamosa releases Span曲e唱 SV，LaVigne D(AH26fo肌aldehyde(J Endod，1993，19 12 :596-598( a1(Arnimicrobiale能 ctofsixendodontic MI，et 【26】KaplanAE，PiccaM，Gonzalez sealers:aninvitr0eValuation(EndodDent Traumatol，1999，15 1 :42-45( Haller of B(Recent in dentin J0umal 【27】 deVelopments bonding(American Dentis仃y，2000，13 1 :44-50( De-Deus a1(Real-timeatomicforce 【28】 G，PaciomikS，PinhoMauricio?【H，et ofrootdentine demineralizationwhen to microscopy during subjectedchelating Endodontic agents(ntemationalJoumal，2006，39 9 :683―692( DC，AndersenTT，et 【29】 [DeeKC，Rueger Teixeira Am DentAssoc 【30】 FB，Teixeira 2004， 135 5 : EC，Thompson?，et也(J 646(652( to statusof treatedteethinrelation 【31】RayH八TropeM(Periapicalendodontically 2l 硕士学位论文 参考文献 thetechnical theroot and廿lecoronalrestoration血 tEndodJ qualit ，0f filling 1995，28 1 :12-18( a1( Esclassan Coumot，et 【32】EmmanulleNoi币t， 淹neVieVe研egoire，ime offibe卜reinforced dentin Morpholo百calsnJdy post-bondingsystem―r00t inte向ceeValmtionof铆o of by bondingsystems(JoumaJDentist哆， 2008，36: 204(213( Fuentes，et Gamdo，?ctoria [33】LauraCeballos，MiguelAngel usedfor nanoindentation( actedzationofresincements luting助erpostsby Dental Mate―als，2007，23 1 :100-105( in of a1(Thestmm鹏ofdentinthe [34】删orI八SmithMR，Fem撕M，et apicalre西0n humanteeth(IntemationalEndodonfic Joumal，2001，34 5 :346-353( 【35】郭良微，孙宏晨，徐经伟，等(热循环对二种粘接剂的树脂-牙本质 界面粘接强 12( 度的影响[J】(吉林大学学报 医学版 ，2006，32 2 :309-3 a1(Evaluationofthe咖al T，Kunzelm锄mKH，ChenH，et cycling锄d [36】Nikaido mechanicalon of todentin loadingbondingstrengthself-etchingprimersystem ‘ material，2002，18:269―276( [J】(Dental I，The 0fdentinaltubulesinhuman [37】MjorIA，Nordahldensi锣觚dbranching teeth(ArchiVesofOral 1:40l-4l2( 996，4 Biology，1 Inoue MA，Abe a1(Microtensilebond ofeleVen [38】 S，Va唱as Y，et strength adhesiVestoden6n(TheJoumalofAdhesiVeDenti contempora巧 stl了， 200l，3 3 :237-245( 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管治疗失败是由于根管封闭不完全造成的n】。微渗漏是指充填材料与牙体组织之 间出现的口腔中的液体和大分子或细菌及其代谢产物等可以自由进出的，但临床 上无法察觉的微小通道。为了减小根管微渗漏，获得良好的根管封闭效果，学者 们都尝试在根管治疗的各个步骤和根充材料上进行改进，但是根管微渗漏的产生 是一个多因素作用的过程，很难完全避免。本文对影响根管封闭性的因素及其主 要进展作一简要综述，为日后完善根管充填方法、尽可能的减小微渗漏提供依据。 1(根管封闭剂对根管微渗漏的影响 严密的根管充填不仅能治疗牙髓炎，还能预防根尖周炎的发生，并促进其愈 合，达到根管治疗的最终目的【2】。临床上最常用的根管充填方法是冷牙胶充填法， 但是由于冷牙胶不能自动地粘着于根管壁，因此根管封闭剂的使用对于减少充填 后微渗漏十分重要【3】。Rav等14J认为理想的根管封闭剂应有如下特征: 不溶于组 织液;与牙本质有一定的粘着性;收缩性小;对根尖周组织无刺激;无渗透性; 有杀菌及抑菌作用;不使牙着色;便于操作;对X线存在阻射且封闭剂易去除。 临床上常用的根管封闭剂有:氧化锌丁香油封闭剂、玻璃离子型封闭剂、钙盐型 封闭剂以及树脂型根管封闭剂。研究报道，具有粘结性的树脂型封闭剂在防止冠 根向微渗漏性能上优于其它型类型的根管封闭剂【11】。因此树脂型根充糊剂以其理 化性质上的优点，越来越多地被f临床所使用。 硕士学位论文 综述 1(1根管封闭剂与根管壁的结合方式 目前