脾切除术后左膈下脓肿15例分析

脾切除术后左膈下脓肿15例分析 脾切除术后左膈下脓肿15例分析 340中国误诊学杂志2007年1月第7卷第2期ChinJMisdiagn,jan2007Vol7No.2 3讨论 食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory—WeissMWS),是指因 频繁的剧烈呕吐,腹内压骤然升高的情况下,造成的贲门,食管 远端黏膜和黏膜下层的纵形撕裂,引起上消化道出血为主的一 组综合征[】].已成上消化道出血的常见原因之一,开始呕吐物 多为食物,而后继之为新鲜血液,出血量大者可发生失血性休 克或死亡.应引起足够的重视,本病任何年龄均可发病,治愈后 若再有胃内及腹腔压力骤增,仍可复发 如果临床已考虑是食管贲门黏膜撕裂综合征可能时,须在 发病后尽早进行胃镜检查[2],因轻微撕裂伤时间一长,可自愈, 镜下很难发现病灶,MWS一旦确诊,可给予止血,止酸,镇吐等 治疗,可在内镜下治疗,包括喷洒注射药物,微波,高频电等,应 警惕发生食管全层破裂,如发生应立即手术[3]. 另饮酒过量引起剧烈呕吐是本病的主要诱因之一,因此戒 酒应可降低本病的发生率.本组l7例中就有1O例是饮酒过量 引起的,占58.8 内镜检查可诱发食管贲门黏膜撕裂综合征,本组胃镜检查 诱发2例,因此,胃镜操作者,插镜时动作要轻柔,检查前要做 好咽部麻醉. 【参考文献】 [1]郑芝田.胃肠病学I-M].北京:人民卫生出版社,l992:l31. [2]常传武,李诚.食管贲门粘膜撕裂综合征55例诊治体会[J3.中国 内镜杂志,2003,9(1O):93. E33董彩红,段明坤,李敏.食管贲门狭窄金属支架置放术后并发症l3 例分析[J3.中国误诊学杂志,2006,6(儿):2201. 收稿日期:2006—09—20;修回日期:2006一ll—O3责任编辑:李新志 脾切除术后左膈下脓肿15例分析 余昌连 【主题词】脾切除术;手术后并发症;膈下脓肿/病因学 【中图分类号1R657.6;R619【文献标识码】B 我院1990—01,2006—05施行脾切除术302例,其中并发左 膈下脓肿15例,约占同期脾切除术的5.分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男l1例,女4例,年龄19,65岁,中位年 龄38岁.因脾脏处伤性破裂行脾切除术8例,门脉高压症行脾 切除术4例,胃癌联合脾切除术3例. 1.2临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现本组均表现不同程度术后持续发热,畏寒,精 神差,厌食,8例左肩部不适,左上腹轻度胀痛不适,左上腹轻叩 痛,4例有咳嗽,胸闷症状,15例化验血白细胞计数升高[(1.2 , 2.5)×10/L3,中性粒细胞比例升高.行B超及CT检查其中 12例发现左侧膈下低密度病灶及液性暗区.拍片检查有9例发 现左侧膈肌抬高,左侧胸腔积液5例,左下肺感染2例. 1.3治疗方法本组均行抗生素控制感染,补夜,营养支持治 疗.其中2例经检查显示脓肿较小,给予多次穿刺抽脓处理.4 例B超示脓肿腔靠后,脓液较稀薄,经B超指引下作穿刺置管 引流,3例治愈,另1例因引流效果不佳,改行开腹引流另外9 例中有5例行腹前壁切口引流,另4例经后腰部切口引流. 2结果 本组中除1例因术前误诊为肺部,胸腔感染延误治疗,最 后虽然手术引流,终因多器官功能衰竭死亡外,其余均治愈出 院. 3讨论 开腹脾切除术已有400a余历史,在临床实践中脾切除术 仍是一种较常用的手术,但术后并发膈下感染,脓肿仍时有发 作者单位:湖北省云梦县人民医院普外科432500 【文章编号11009—6647(2007)02—0340—02 生,据文献报道约占脾切除术的4%[1].其发生的原因是多方面 的.脾脏是人体的免疫器官,脾切除术后削弱机体免疫能力.肝 硬化,门脉高压症患者其抗感染能力降低.术中腹腔污染更易 导致术后膈下脓肿的发生本组中有2例外伤性脾破裂同时合 并小肠损伤穿孔;另有2例脾脏外伤病例为饱食后外伤,急诊 手术,术中见胃腔明显胀大影响手术操作,术中作胃切开减压 污染腹腔.术中胰尾损伤也是发病原因之一.本组中有l例为 年轻住院医师行外伤脾切除术,由于手术操作较粗糙,大块结 扎脾蒂致胰尾损伤,术后胰液少量渗漏致膈下脓肿.另外腹腔 引流管由于放置位置不当,扭曲,填塞致引流失效常导致膈下 脓肿发生. 脾切除术后膈下脓肿重在预防.我们体会是术中尽量不作 胃肠道切开减压,在不得已情况下需作减压时应注意保护腹腔 及切口免受污染,处理脾蒂时尽量分别结扎,切断脾脏动,静 脉,不作大块结扎,注意保护胰腺尾部,止血应彻底牢固.术后 常规于脾窝处置放引流管,以利腹腔渗液,渗血的引出,防止其 积聚. 脾切除术后应密切观察病情变化,尤其应注意体温变化. 对于术后持续发热或术后体温降至正常后再次升高者均应想 到可能存在膈下感染,脓肿.膈下脓肿常表现为白细胞计数升 高,全身衰弱,呃道,左肩背部不适,左下肺炎,左胸腔积液,膈 肌抬高.对怀疑患者可选择腹部CT,B超检查及诊断性穿刺, 争取做到早期诊断,早期处理,防止延误治疗.本组中1例因误 诊为肺部,胸腔感染延误治疗,最后虽作了脓肿引流术,患者最 终死于多器官功能衰竭,教训深刻 对于明确诊断的病例,治疗包括以下几个方面:(1)根据细 菌培养及药敏试验选用敏感抗生素治疗;(2)全身支持治疗,重 要脏器功能的维护;(3)脓肿的处理.对于脓腔较小,靠后及脓 中国误诊学杂志2007年1月第7卷第2期ChinJMisdiagn.Jan2007Vol7No.2341 液稀薄的脓肿可采用B超指引的穿刺抽脓及介入置管引流术, 操作过程中注意避开肠管及胸膜腔,同时可以用盐水和抗生素 液冲洗.本组中有5例经上述处理,4例效果满意.对于脓肿较 大,坏死组织较多,脓液黏稠,周围被肠管包裹的脓肿则应进行 手术引流,引流途径依脓肿部位情况可选用经腹切1:3或经腰部 切1:3引流.手术中应注意保护肠管,肾脏等,注意可能存在多房 脓肿,应彻底引流. 脾脏是人体最大的淋巴器官,脾切除后膈下脓肿因免疫力 缺陷,较之一般情况下的感染凶险性要大,因此必须重视膈下 脓肿的预防和早期诊治..3]. 【参考文献】 [1]曹金铎.脾脏外科[M].北京:人民卫生出版社,2002:381—382. [2]陈绍安.脾切除术后左膈下脓肿延误诊治1例教训分析[J].中国 实用外科杂志.2004,24(3):182. [3]孔刚.脾修补及脾部分切除术治疗脾外伤[J].实用诊断与治疗杂 志,2005,19(9):692. 收稿日期:2006—09—22;修回日期:2006—10—26责任编辑:魏建 急性腹膜后阑尾炎14例分析 马云龙 【主题词】阑尾炎/外科学;阑尾切除术 【中图分类号】R656.8【文献标识码】B 我科1990—01,2006—01收治急性腹膜后阑尾炎患者14 例,现将其诊治情况总结分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男11例,女3例,年龄19~68岁.均以右 下腹或右侧腹局限性腹痛表现入院,其中既往曾疑诊过阑尾炎 4例,发热8例,自诉伴右侧腰痛者8例,右下腹局限性压痛12 例,右侧腹局限性压痛2例,腰大肌试验阳性13例.WBC?1× 1O./L8例,超声显示腹膜后有肿大阑尾或局部积液征象5例. 阑尾位于右下腹髂窝处腹膜后12例,位于肝下高位腹膜后1 例,位于右侧升结肠沟高位腹膜后1例.病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 :坏疽性阑尾 炎3例,化脓性阑尾炎7例,单纯性阑尾炎4例,其中2例高位 腹膜后阑尾炎患者均为坏疽性.此2例高位腹膜后阑尾炎患者 术前未获明确诊断,而且全部14例术前仅6例疑诊为腹膜后阑 尾炎可能. 1.2手术方式行右下腹麦氏切口12例,2例高位腹膜后阑 尾炎患者行右腹直肌探查切口,全部病例均打开右侧腹膜寻找 阑尾.13例行阑尾切除术,其中5例化脓严重者加腹膜后引流, 平均手术时间达58min,余1例为肝下高位腹膜后坏疽性阑尾 炎,已形成腹膜后脓肿,阑尾本身坏疽难以辨认,盲肠局部水肿 严重,仅见粪石,术中仅切除部分坏疽阑尾送病理,残断未能包 埋或结扎,局部置双管行腹膜后引流,手术时间1.8h. 2结果 本组无死亡病例,其中1例腹壁切口感染,换药治疗痊愈, 1例肝下高位腹膜后坏疽性阑尾炎患者发生阑尾残端瘘并腹壁 切口感染,经双管腹膜后通畅引流于术后41d痊愈. 3讨论 急性腹膜后阑尾炎在异位阑尾炎中是较多见的一种,除具 有一般急性阑尾炎的临床表现外,还有自身的临床特点需注 作者单位:河北医科大学中医院外科,河北石家庄050000 【文章编号】1009—6647(2007)02—0341—01 意:(1)局部转移性腹痛不明显,这是由于阑尾前方为盲肠,后 方邻近后腹膜,而这些部位的腹膜不如腹前壁腹膜敏感;(2)可 伴有右侧腰痛症状,尤其腹膜后感染严重,范围较大时,本组8 例;(3)腹前壁压痛体征可能较轻,无肌紧张,与炎症程度不符, 而在右侧胁腹或侧腰部深部加压时则有显着压痛;(4)腰大肌 试验多呈阳性,本组13例;(5)良好的超声显影技术有助于腹 膜后阑尾的发现[1],本组5例显示腹膜后炎性阑尾或局部积液 征象;(6)腹膜后阑尾炎同样可发生于高位肝下,右侧升结肠 沟,临床上患者并不表现为右下腹痛,而是严重的右侧腹痛和' 腰痛,阑尾近输尿管时可有血尿[2],此类患者会给诊治带来很大 困难,本组2例均为剖腹探查诊断. 急性腹膜后阑尾炎手术治疗的关键是术中认真探查,仔细 操作,并根据具体情况给予相应的处理措施,总结以下几点予 以重视:(1)手术医师思想上对阑尾异位不能忽视;(2)术中探 查认真,确认盲肠位置,必要时延长切口,沿结肠带寻找腹腔内 确无阑尾,则要考虑腹膜外阑尾可能,探查腹膜外;(3)腹腔内 常无明显炎症表现,而靠近腹后壁的盲肠局部及局部侧腹膜常 有炎症水肿表现;(4)部分患者在局部侧腹膜处可触及炎症阑 尾肿大的条索状物;(5)腹腔内确无阑尾,则打开侧腹膜寻找, 注意根据盲肠位置所在,不能忽视高位腹膜后阑尾炎的存在; (6)腹膜后阑尾坏疽化脓严重,尤其脓肿形成者要给予双管充 分通畅引流,以免发生残端瘘时束手无策;(7)右侧腹高位阑尾 炎选用右侧腹直肌切口,更有利于对阑尾的寻找[3]. 【参考文献】 [1]马云龙.B超检查对阑尾炎诊治的指导意义口].中华外科杂志, 1993,31(9):539—541. [2]赵明,高梅鹜吕,吕洪光.异位急性阑尾炎的诊断[J].中国急救医 学.2000,20(8):485. [3]侯志云,李伟,高鹏程,等.急腹症误诊为急性阑尾炎18例分析 [J].中国全科医学,2002,5(10):832. 收稿日期:2006—09—22;修回日期:2006—10—31责任编辑:魏建