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首页 李翰卿全集 1

李翰卿全集 1.doc

李翰卿全集 1

都是过客匆匆_
2018-03-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

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李翰卿全集学习辅助网wwwnet李翰卿全集李翰卿目录医家小传感冒感冒类型小伤寒证治三法辨恶寒咳嗽为咳嗽正名一、咳嗽的主症及全身症状辨二、识咳六法湿痰咳嗽治疗七法小儿五更作咳治宜通里攻下咳喜侧卧一边当从瘀血论治阴虚咳嗽治验二陈汤主治两类咳嗽止嗽散化裁治百咳温病舌诊一、舌质二、舌苔湿温病的发热特点及其证治特征湿温治温病邪在气分四不可温病的愈后调理邪伏膜原泄泻从症状的鉴别诊治入手热结旁流与食泻的鉴别痢疾消化性溃疡重症肝炎癌症(一)食道癌、胃癌(二)直肠癌(三)胰腺癌(四)肝癌(五)鼻咽癌(六)肺癌(七)乳腺癌莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet(八)腮腺癌(九)甲状腺癌(十)颔癌(十一)膀胱癌(十三)肾癌(十四)舌癌(十五)耳癌(十六)肌肉癌(十七)骨肉癌(十八)宫颈癌泌尿系感染(发热为主型(无发热型(低热为主型(反复发作尿热尿痛型肾炎的临床诊治一、关于阳水与阴水二、肾炎的治疗方法三、肾炎的调养血证吐血证治二十法血证发热辨治再生障碍性贫血一、贫血心悸怔忡胸痛慢性肺原性心脏病心力衰竭眩晕一、风火痰郁起于肝风二、痰浊致眩(脾虚湿盛神经衰弱痹证一、治痹大法二、痹证治疗九法三、久痹治验举隅十八种痹辨治要则昏迷一氧化碳中毒虚劳虚火证治一、什么是虚火莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet二、如何治疗虚火虫证崩漏月经不调痛经闭经经行身痛经期便血带下病妊娠病滑胎保胎要则产后病妇科杂病子宫脱垂宫外孕阑尾炎肠梗阻胰腺炎败血症半身不遂经验中医治病之关键痼疾夹感新病治标重于治本认证用药善抓独特疑难重症首重腹诊辨别口感犹重详察练习诊脉应以缓脉为标准伤寒、温病细鉴别关于阳虚一、什么是阳二、什么是阳虚三、阳虚的原因四、阳虚的种类五、阳虚的症状六、诊断七、机制八、阳虚各证九、阳虚主要方剂用法关于阴虚一、什么是阴虚二、阴虚的原因四、阴虚的症状莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet五、阴虚的诊断七、阴虚的方剂九、阴虚一切禁忌寒证小议什么是“寒”寒证的症状寒中包火与火中伏寒血证论论瘀血与五脏之关系四肢厥冷有阳虚与失血之别热入血室论汗法小议滋阴法的禁忌证下法在伤寒和温病中的不同应用临证用药重视调理脾胃应用泻下之剂贵在有胆有识组方用药严密灵巧师古方重在师其法关于方义与加减法四物汤的临床应用三泻心汤使用宜忌细辛的用法用量附子论大黄论师古而不泥古年谱《伤寒论一百一十三方临床使用经验》精要李翰卿语录则后记李翰卿医家小传年初冬在北京召开的首届全国中西医结合卫生工作会议上一项来自山西的成果犹如平地里响起的一声春雷使中外医学界为之震惊这就是“中西医结合非手术疗法治疗宫外孕”的研究成功。它的惊人之处在于仅靠内服中药就能够使宫外妊娠之占位性病变神奇般地消失使万分危急的急腹症病人瞬间转危为安并很快恢复器官的功能。该研究之成功开创了中西医结合治疗急腹症之先河改写了宫外孕必经西医手术治疗的历史在新中国中西医结合史上揭开了崭新的一页使古老的传统中医学再次焕发出青春的光采。这项成果的主要发明人正是本传的主人翁山西省中医研究所(现山西省中医药研究院)老所长李翰卿。他和山西医学院(现山西医科大学)第一附属医院妇产科主任于载畿等人组成的“宫外孕非手术疗法科研组”共同完成了该项研究。会议期间“宫外孕非手术疗法科研莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet组”受到周恩来总理的亲切接见。该项成果先后被评为“全国十大医学科研成果”、“卫生部级科研发明奖”及“(年)全国科学大会重大贡献一等奖”等。宫外孕号方、宫外孕号方作为该项成果的标志亦被先后载人各种医药学辞典及教科书中……李翰卿字华轩又名希缙年出生于山西省灵丘县上沙坡村。舅父张玉玺乃当地有名的儒医李氏自幼从其学医习文日积月累加之勤奋刻苦终于尽得其传。李氏岁时即能治疗一般的疾病以后虽在当地小学任教但每有闲暇即为人疗疾以治病救人为乐逐渐医名日增求治者盈门。岁时由本县推荐到山西省立医学传习所(川至医专前身)应试以考试成绩第一名被录取。经过年的寒窗苦读他不但系统钻研了中医经典对历代各家各派学说亦多有涉猎。年毕业先后应邀在太原复成堂、体乾堂等行医。岁始独立开业悬壶并州。由于其医术高超就医者络绎不绝渐次在省城声名大噪。然而更为人称颂的是他视病家如同亲友若遇穷苦百姓不但不收诊金还时常资助药费济人。有一陈姓患者身患疾病家贫无力就医听人称道李氏声名遂前去求治果然李氏不但全力救治且诊金、药费分文不取直至痊愈。解放后陈已高龄犹时对人言及此事。李氏因其医术精湛医德高尚在群众中享有很高的声望被誉为山西四大名医之一并深受中医界同仁爱戴被公推为太原国医公会执行委员。太原解放后李氏更是如获新生决心以自己的医术为新中国服务并主动将珍藏多年的《万有文库》凡册图书捐献给国家受到山西省人民政府的高度赞扬。他工作勤奋学习努力于年加入中国共产党先后于山西省总工会职工医院、太原市工人疗养院第二医院、山西省中医研究所任医务主任、副院长、所长。历任主要社会兼职有:山西省医药科学研究委员会副主任委员太原中医研究会会长中华医学会山西分会副理事长。山西省第一、二、三届人民代表大会代表和山西省政协第二、三届常委、委员等。年因病逝世享年岁。李氏治学以《内经》《伤寒》《金匮》《神农本草经》四大经典为基础治病尤遵仲景精于《伤寒》《金匮》喜用经方、小剂。每能救危难、起沉疴而得心应手。如曾治一李氏患者因患二尖瓣狭窄于西医医院实施二尖瓣分离术后不久发生严重心力衰竭虽经抢救脱险但心衰仍不时发生。半年后转入山西省中医研究所附属医院。先请某医以生地克、麦冬克、天花粉克、五味子克、人参克、当归克、茯苓克治之服后约多分钟心悸气短加剧咳喘不足一息腹满浮肿更甚乃急请李氏会诊李云:“可予克白芍(克茯苓(克人参O(克白真武汤加减治之。”遂处方:附子(术(克杏仁(克。服药分钟后心悸气短咳喘即减轻小时后排尿次腹胀浮肿亦减平卧睡眠数小时至次日晨亦可以自行翻身。遂照原方继服日后竟能下床走路余步且云:“一年来未能步也。”全方药量总共不过克如此小量竞能起沉疴于顷刻救危难于既倒医患均不明遂求教其理。李曰:“此患阴阳大衰又兼水肿乃阳虚至极也虚不受补补其阳则阴液易伤而烦躁倍加补其阴则阳气难支浮肿短气更甚。故治之宜小剂耳取《内经》‘少火生气壮火食气’之意也。”李氏于疑难之症尤重视辨其夹杂证情尝言:“慢性病、危重病夹杂证多急性病、轻微病夹杂证少……夹杂证中有表里夹杂、寒热夹杂、阴阳夹杂有脏病兼腑、腑病兼脏或数脏之病同见数腑之疾共存或数经之病同见数络之疾共存……”曾有一长期慢性痢疾患者虽经北京、天津、上海等大医院专家名医之手皆未奏效乃求治于李氏。李诊后曰:“此乃寒积不化虽寒中夹热但总属寒多热少故治宜温中导滞。”处方:附子克党参(克干姜(克白术(克木香(克大黄克焦楂克山药克。又嘱曰:“首日服剂停药日第日再来诊。”日后患者即来言药无效李曰:“待莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet日后。”第日来诊云:“大便已由一日十五六次减为一日六七次。”李曰:“原法原方再服l剂。”再来诊云:“大便减为一日四五次。”李曰:“仍遵前方前法。”月后而愈。求教其理李曰:“我擅长治疗夹杂证。治疗之关键在于辨别夹杂的比例多少夹杂多者用药少了不可(夹杂少者用药多了也不可。另外还要注意脏腑之气的七日来复此例取效者即是也。”李氏治病用药非常精练循规蹈矩严于法度从不用一味多余之药。常言:“用药如用兵兵不在多而在精开方用药务求药证相投。”曾治一老妇患腹泻久治不愈其处方仅为白术克鸡内金克。病人虑其用药过简未必能效姑照方服用不料竟获奇效。又曾为一位高于治病处方药只六味药价仅值两角钱患者秘书担心无效要求重开贵重药李曰:“大黄虽贱用之得法常能救人人参虽贵用之不当常能害人。”而后患者遵方服药一剂显效二剂痊愈。秘书赞道:“药到病除真不愧为名医!”李氏不仅精于中医内科、妇科而且对儿科、外科及老年病学方面亦研究颇深。其学术思想主张熟读中医经典兼及后世各家流派加以融会而贯通之并通过自己的临床实践以验证之。李氏对于经方尤其研究精深他喜用经方并善用经方却又不泥于经方。在诊断上他强调应按四诊八纲进行综合分析尤其还重视腹诊以及观察色脉喜恶务求辨证精确在治疗上重视脾胃认为难病多瘀久病多瘀善用活血祛瘀之法用药配伍注重标本兼顾寒热并用攻补兼施但攻而不猛补而不滞更强调用药力求精练。李氏为人平易近人谦虚谨慎严于律己好学不倦对病人一视同仁热情接待尤对劳动人民深为同情。年他一度居家养病单位在其家门口挂出“李老有病暂不接诊”的通知一远道而来的农民患者求医心切上前敲门当秘书出来劝阻时李氏却振作精神下床请患者进屋立刻为其诊疗令患者深为感动。事后他还对秘书说:“今后凡是病人找我只要我有点精神尽量不要拒绝他们特别是农民远道治病多不容易呀……”李氏生前爱好书法艺术闲暇以笔墨为乐事。曾书写诗句“献身要读润芝(毛泽东字)书报国应行翔宇(周恩来字)路”、“但愿人皆寿何妨我独劳”等为条幅悬挂于壁以勉励自己。为了启迪后学李氏集平生治学《伤寒论》之心得及临证经验于年编著成《伤寒一百一十三方使用法》一书并计划撰写一部以中医各科疾病及症名为纲病、证、方、药为目的临床医师必备的工具书(笔记资料积累甚多然终因诊务、政务繁忙未及完稿而逝去深可痛惜。感冒治感冒重在认证用成方妙在加减感冒类型李老认为经常感冒的情况很多有的一遇风吹即感冒有的一吃辣椒即感冒有的一到月经期间即感冒综其大要有以下几种类型:(营卫不调证:经常有胃脘不适的症状出汗以后即感冒鼻塞喷嚏全身拘急不适恶风舌苔自脉弦缓。治宜调和营卫桂枝汤加减:桂枝克生白芍克生姜片大枣个炙甘草(克若经常大便干燥者再加生白芍克(大黄克。(肠胃俱虚证:经常有胃脘冷痛或素有胃脘冷痛史食欲较差或遇冷或吃冷性饮食则胃脘冷痛或不适冬天感冒尤多遇冷、遇风尤易发病发病后全身酸痛微恶风寒有或无明显鼻塞指趾厥冷脉沉细弦或沉细迟缓。治宜益气温阳解表再造散加减:黄芪克党参克肉桂(克附子(克细辛克当归(克陈皮克莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet(气阴两虚证:面色和皮肤均比较白嫩疲乏无力或无明显疲乏无力不能劳累有时头晕失眠易哭夏天感冒尤多舌苔白脉虚大滑或虚而缓。治宜补气养阴补阴益气煎加减:升麻克柴胡克黄芪,克党参(,克白术克陈皮克五味子克生地克山药克(卫气不固证:经常容易出汗汗出后怕风遇风即全身酸痛鼻塞流涕疲乏无力舌苔白脉濡缓。治宜补气固卫方用玉屏风散加味:黄芪克白术克防风克荆芥克或薯蓣丸日次次丸。(三焦郁热肺气不固证:经常有口苦口干头晕头痛大便干燥小便黄心烦恶热遇风则感冒或头痛鼻塞全身酸痛或感冒后高热头晕恶心呕吐舌苔黄厚腻或黄脉沉弦滑。治宜疏解三焦郁热凉膈散加减:黄芩克栀子克连翘克枳壳克薄荷克大黄(克杏仁克甘草克若心烦易怒者宜大柴胡汤。若小儿经常感冒五心烦热大便于感冒后即发高热者升降散加减:僵蚕,克蝉蜕,克片姜黄,克大黄,克苏叶,克鼻流清涕者加防风克。(肝郁血虚肺气不固证:经常头晕头痛心烦易怒胸胁窜痛或胁下痞满口苦口干五心烦热每至月经期间即感冒感冒后症见头痛全身酸痛微有恶寒脉弦细。治宜解郁疏肝养血清热逍遥散加减:柴胡克当归克白芍克白术克茯苓(克薄荷克生姜片炙甘草克小伤寒证治三法小伤寒一病首见于清代何廉臣之《通俗伤寒论》“伤寒本证篇”。小伤寒实乃冒寒、四时感冒、冒风、感寒、伤风、鼻感冒、鼻伤风、鼻粘膜炎等诸多疾病的俗称。山西民间也有叫作“风发”的。李老认为其主证是喷嚏频作时流清涕副证为发热恶风寒鼻塞声重咳嗽舌如平人苔白薄而润。其病因为偶感风寒诊断的重点在于鼻部发热恶风寒的症状很轻有的就不发热但也有发热恶风寒较甚的这是轻重的关系不必有所顾虑。与本病的鉴别只须注意麻疹因为麻疹初起也有打喷嚏和咳嗽等症但麻疹多发于儿童且发热较重。虽然《通俗伤寒论》认为本病因感冒风寒所致但验之于临床本病属于风热者较多在治疗上要分别表寒、表热(即风寒、风热)。风寒者恶寒比较重且不喜欢冷性饮食风热者恶寒较轻必有喜欢冷性饮食的现象。虽在寒热疑似之间辛温药也不宜过用李老认为用一次就可以了。李翰卿先生用治本病的方剂有三:(葱白香豉汤:此辛温疏散之剂鼻塞声重、微恶风寒者最宜。鲜葱白枚(切碎)淡豆豉克鲜姜克用水碗半煎成碗去渣温服覆被微汗出即愈。忌酸冷油腻避风以防病去不净或停食或复感。(止嗽散:此辛温剂。兼咳嗽者最宜。荆芥白前陈皮桔梗百部甘草紫菀研末每晚临睡时用姜葱汤送服,克三两次即愈。(末药很难服李老在临床常改用小剂煎服其效也同。临证时斟酌用之可也。)莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet(雷氏微辛轻解法:此辛凉剂兼轻度咳嗽头痛者有效。(编者按:“雷氏微辛轻解法”出于清代雷丰之《时病论》以法名方。)苏梗(克薄荷梗克牛蒡子(克桔梗(克瓜蒌壳克橘红(克水煎时间不可过久。在太原地区剂量可加大些。《太平圣惠方》卷八“伤寒叙论”曾谆谆告诫:“凡人有小病觉不如常则须早疗若隐忍不疗冀望自瘥须臾之间以成痼疾。小儿女子益以滋甚。若天行不和当自戒勒小有不安便须救疗寻其邪由乃在腠理阳散以时鲜有不愈者。若患数日乃说邪气入脏则难可制虽和缓之功亦无能为也。”此论用于本病甚为恰当。李翰卿先生亦叮嘱医者云:对于本病不可因为它是小病就不及早治疗或不避风寒不注意饮食。须知小病是大病的根子古人说过“伤风不解便成劳”这说明肺病也会因这种小病造成。辨恶寒一、恶寒辨恶寒应首先明确以下症状:恶寒:是怕寒冷的感觉乃恶风之重症这种怕冷现象虽重衣厚被、向火取暖都不能解除。恶风:系怕风的感觉为恶寒的轻症见风则恶不见风则不恶如衣被盖得很严密即没有这种感觉稍一露体便觉冷风淅淅。欲得近衣:是指喜欢多穿些衣服这是恶风恶寒的具体表现之一。不欲去衣被:是指不想把衣被去掉也是恶风寒的具体表现之一。喜热、喜温暖、欲向火:这都是恶风寒的具体表现。以上这些症状归纳起来都是怕冷的现象在伤寒论中主要有以下两种类型:(一)太阳病的表寒证:大部分是在发病的开始恶寒和发热同时并见(初起时或有先恶寒尚未发热者)其脉必浮口必不渴。治宜麻桂等药发汗解肌。(二)少阴病的阳虚证:除寒邪直中少阴或太阳少阴兼见的两感证外绝没有开始即发现的也绝没有恶寒与发热同时并见的其脉必沉细。治宜附子回阳。除此之外恶寒还可见于新感温病初起恶寒轻发热重或兼口渴等症新感引动伏邪者其恶寒并兼有舌赤口渴等里热证表现。二、发热恶寒有以下几种情况:(一)伤寒(太阳病:是恶寒重、发热轻的证候‘有的初起单恶寒不发热有的重衣厚被不能少解必兼头痛、项强、脉浮等口必不渴。治疗主药冬季多用麻桂春秋多用荆防夏季多用香薷。(太阳兼少阳病:发热微恶寒兼肢节烦痛微呕心下支结。方如柴胡桂枝汤。(太阳兼阳明病:发热恶寒兼腹满大便不通。方如桂枝加大黄汤、厚朴七物汤。(太阳兼少阴病:发热轻恶寒重脉必微细。方如麻黄附子细辛汤。(二)温病(温病邪在上焦肺卫:感受温邪故恶寒轻发热重且有口渴、咽于等症。(冬温犯肺:这是冬季感受温邪故恶寒轻发热重且有口渴、咽干的症候因为所伤是肺经所以必兼鼻塞、流涕、咳嗽等症。(湿温邪在肺卫清阳被阻:此证只宜用藿香、紫苏、桔梗、杏仁、苡仁等药宣肺达邪芳香化湿不宜重用发汗。三、但发热不恶寒。或反恶热可见于:(一)伤寒阳明病。(二)温病:邪在气分者舌必自黄用自虎汤在营血分者高热持续不退舌必绛用莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet清营汤。(三)肾热:按之至骨其热烙手骨困不任。治宜六味地黄丸。(四)火不归经:大热口渴脉洪大无伦按之微弱。治宜十全大补汤吞八昧丸。(五)阳郁于脾:治宜升阳散火汤。(六)血虚:治宜当归补血汤。四、寒热往来是指寒已而热热已而寒也就是发热之时不恶寒恶寒之时不发热。可见于:(一)伤寒少阳病:这是没有定时的寒热证但必兼口苦、咽干、目眩、舌白、脉浮弦等方为确当如大小柴胡汤证。(二)疟疾:这是有定时的寒热证有连日发、间日发或三日发的不同一日只发一次时间或上午或下午虽略有早迟之差但大部分总是一定的。(三)邪伏膜原(春温:伏邪外出的主证寒热如疟没有定时但它不同于伤寒少阳病者主要是兼有舌赤、苔垢等湿热相合的症状如蒿芩清胆汤证是也。(伏暑:初起可能与寒热不规则的疟疾相混但必兼脘闷口渴午后热甚入暮尤剧天明得汗则热证减轻。若暑偏重者以清暑透热为主若湿偏重者以清暑化湿为主。咳嗽为咳嗽正名咳嗽是肺脏病变中的一种常见症候是喉中发出啃啃声音的一种疾病。古人云:有声无痰叫作咳有痰无声叫作嗽有痰又有声叫作咳嗽。李老认为从临床实际观察看不论写成文字或是口头问答往往把咳嗽二字作为通用的名称而有痰无声的症候从来没有见过用咳嗽二字表达的。因此他主张应该从啃啃声音的有无来决定是否属于咳嗽。凡是有这种声音者无论痰的有无均可叫作“咳嗽”没有这种声音虽喉中痰声辘辘也不得叫作“咳嗽”。至于其他各种咳嗽的名称应该根据诊疗价值把它肯定下来若是质同名异即既无诊疗价值又觉得徒乱人意的重复性名称该合并的合并该取消的取消使每一种名称都有明确固定的标准。如“干咳”、“燥咳”、“气咳”、“秋燥咳嗽”等均与燥邪侵肺有关临床表现均以无痰、无血的干咳为其共同特征故可将上述诸咳合并为“干咳”一种。又如“实咳”、“虚咳”、“寒咳”、“热咳”等名称过分笼统应以具体的内伤、外感咳嗽证名取而代之等等。这样不但对于医者在认识和交流方面易于统一起来而且对于患者也能减少他们不必要的顾虑。事实告诉我们医者的说法分歧每致患者不能充分信任因而延误了治疗影响了工作。古人说过:“名不正言不顺事不成矣。”对于中医学的继承及整理提高应该首先着眼于名称即名词术语的规范统一。正是基于这种考虑。诸咳不同须当细辨一、咳嗽的主症及全身症状辨(一)主症:喉中啃啃有声。(二)全身症状(咳而倚息不得卧:是指咳嗽气上逆睡觉时或俯或仰倚靠得很高不能正常平卧者。多为外感风寒或阳虚水逆痰饮冲肺所致。(咳而声重:是指咳嗽声音大而有力。多为邪盛而正未虚之外感、实证咳嗽。(咳而无痰:又叫干咳多由肺燥阴虚所致。(痰不易咳出:是指咳痰粘稠不易咯出者。多由燥痰或体虚久嗽咳痰无力所致。(咳痰稀而多:为湿痰水饮之证源在脾而不在肺由脾虚水湿失运所致。(咳血:指咳嗽而痰中有血或纯粹咳血。多由外感或内伤化热、化火灼伤肺络所致莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet或见于肺痈、肺痨等病。(痰中血丝:又名咯血多为阴虚火旺或肺有燥邪热扰肺络所致。(偏睡:指侧卧一边能左不能右或能右不能左或能俯不能仰。是虚劳骨蒸内热的证候或见于瘀血咳嗽。(黄昏咳嗽:为阴虚咳嗽的主症。(五更咳嗽:多为食积咳嗽的主症以小儿食积咳嗽为多见。(冬季咳甚春夏即愈:多为阳虚咳嗽之主症。(久嗽:指咳嗽日久不愈。多属内伤虚劳之咳嗽。(薪咳:指现得的咳嗽。多属外感。(气出或吐痰腥臭:是饮酒伤肺肺热证之一。(咽喉不利:咽喉干燥梗痛为肺热证之一。(口苦干燥:为肺热证之一。(面目浮肿:可因风寒侵肺或水饮冲肺所致。若兼见喘嗽肩息脉浮而大者多系死证。(微受风寒即发喘嗽:多因素体气阴两虚或气血两虚复感风寒所致。(失音:多由久嗽或平素有火复感风寒火为寒束寒中包火所致。(频吐痰涎:痰的成因极多内伤外感均可导致痰的产生但以脾虚或湿困为根本原因。(身体赢瘦:多由虚劳久嗽所致。(咳声清亮:所谓金音清亮。多为偏于火而不兼湿之证。(咳而少气:即咳嗽气短少气懒言。为肺气虚之证。(咳声重浊:重浊为土音若兼痰多不渴乃湿邪困脾水饮过甚之证。(连声咳嗽:即咳声连连不断持续时间较长。多见于小儿百日咳或慢支久咳。(胸痛:咳而胸中隐隐作痛。多见于肺痈。(鼻燥:多为燥热咳嗽必兼咽喉干燥等症。二、识咳六法对咳嗽病的诊断首先必须辨清届外感还是内伤。外感咳嗽大部分是新病即新咳但也有久病复感新邪者内伤咳嗽大部分是久病但亦有新病因内伤而引发者。外感方面必须辨清风、寒、暑、湿、燥、火(热)特别是风寒、风热、暑热、秋燥、寒湿、湿热等证内伤方面必须首先辨清肺脏的虚、实、寒、热其次必须深究发病的脏腑搞清楚究竟这种咳嗽是由于肺脏本身引起的还是由于其他脏腑的疾病涉及到肺脏的。治病必求其本如果先由肺脏本身引起的以治肺为主如果先由其他脏腑所起则必须以治其他脏腑为主否则主次不分本末倒置难以取效。在辨识各种具体咳嗽病证时须从以下个方面加以鉴别:(从发病时间、季节上判断:如黄昏时咳嗽多为阴虚五更时咳嗽多为饮食积滞伤暑咳嗽多发生在夏暑时节秋燥咳嗽必然发生在秋季等。(从咳嗽的声音上判断:如咳嗽声重咳而有力多为新病、实证咳声重浊即声音虽有力但混浊而不清亮者多为脾湿水饮侵肺证咳声嘶哑甚或失音者多为虚证、久病咳而呀呷有声即喘息张口喉中发出的声音多为痰喘。(从痰之有无、多少、稠稀、颜色、易不易咳出判断:如咳而无痰者为干咳多为燥热伤津或阴虚所致痰少稠粘甚或痰黄不易咯出者多为燥热咳嗽痰涎清稀色白易于咯出者多为寒湿或阳虚。(从发病的原因和其他疾病的先后顺序上判断:如妊娠期咳嗽多为子嗽咳嗽日久不莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet愈胸部饥时作痛唇上有白点如粟者为虫咳等。(从年龄的老幼上判断:如百日咳为小儿常见的一种咳嗽慢支、肺心病之咳嗽则多为中老年人特别是北方老年人所患的一种疾病等。(从兼症的情况判断:如咳嗽兼见恶寒、无汗、鼻塞或流清涕脉浮紧或浮缓者为风寒外感咳嗽兼发热或恶寒头痛痰黄粘稠而咳痰不爽口渴咽痛或有汗或无汗脉浮而数者为风热咳嗽咳而痰多且稀舌白滑润不渴脉弦滑不喜冷性饮食者为湿痰或痰饮咳嗽咳而兼有表寒的恶寒发热、、头痛、脉浮等同时又兼见里热的口干、口苦、口渴喜冷性饮食等症者为寒中包火咳嗽燥咳胸痛咳吐臭脓或大量吐血血中似有脓而腥臭脉数实者为肺痈咳嗽咳血证已愈或未愈期间兼见倚息不得卧或侧卧一边者多为瘀血咳嗽咳而呕呕甚则长虫出为胃咳咳呕胆汁为胆咳咳而遗溺为膀胱咳咳而腹满不欲饮食为三焦咳咳而遗矢为大肠咳咳而矢气为小肠咳咳而两胁下痛甚则不可以转转则两胁下满者为肝咳咳而右胁下隐痛引肩背甚则不可以动动则咳剧为脾咳咳而喘息有音甚则唾血为肺咳咳而心痛喉中介介如梗状甚则咽中喉痹为心咳。湿痰咳嗽治疗七法湿痰咳嗽是咳嗽病的一种常见证候。多因饮食生冷过度伤及脾阳或素体脾肾阳虚复感寒湿之邪使脾失健运聚湿生痰上渍于肺肺失宣降发为痰湿咳嗽。证候表现以咳嗽、痰多而稀且易丁排出、胸闷、苔腻、脉滑、饮食减少、不喜冷性饮食等为特点。治疗湿痰咳嗽有以下七种方法:(利水:古人谓“积水成饮饮凝成痰”痰之本为水也故利水之治可消生痰之源。代表方剂如十枣汤、控涎丹等。十枣汤重在水饮停蓄于胸腹控涎丹则重在水饮停滞于胸膈。(燥湿:水湿内停可凝聚生痰故燥湿为治痰之上源的根本方法之一。代表方剂如加味二陈汤(二陈汤加杏仁、干姜、细辛、五味子)、六安煎(二陈汤加杏仁、白芥子)等。(温阳:水饮为阴邪得温方可消散故温阳即温化痰饮为治湿痰咳嗽之常法。代表方剂如苓桂术甘汤、附子理中汤等。(健脾:因脾属土土能渗湿又能制水水湿的布运全赖脾气的健运方不致生湿、生痰。故健脾为治湿痰的根本方法。代表方剂如六君子汤、二陈汤等。(理气:指理肺气。因肺主一身之气又肺为水之上源肺气以清肃下降为顺气行则水行湿痰随气而行散不致阻肺致咳故理气为运化痰湿的重要方法。代表方剂如参苏饮、通理汤等。(散寒:湿痰咳嗽每多内伤、外感合并如素体有湿痰或水饮又兼外感寒邪内外夹攻使湿痰更甚此时解表散寒尤当重要。代表方剂如小青龙汤、杏苏饮等。(补肾:因肾藏一身之元阳肾脏主水又脾阳之运化有赖于肾阳的温煦肾气行则脾气运水自行也故补肾为治水湿之根本。代表方剂如真武汤、金匮肾气丸等。附案:案一翟某女岁。门诊号:。年月日初诊:咳嗽、胸闷、气短、头痛、口不渴、大便溏周舌苔白腻脉弦滑。此为中阳不振水湿停聚。治宜温阳(温化痰饮)法。方用加味苓桂术甘汤:生白术克陈皮(克川贝(克什草克茯苓克桂枝克水煎服。剂见效剂痊愈。按:苓桂术甘汤为《伤寒杂病论》原方广泛运用于外感变证及内伤杂证。本方治证不论伤寒吐下之后抑或是内伤杂证究其成冈皆为中阳不振水湿停聚所致。治法属于温莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet阳化饮的温法即《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治篇》“病痰饮者当以温药和之”之法。方中以甘淡之茯苓为君取其健脾利水、渗湿化饮之功。但湿饮为阴邪得温方可消散故臣以辛温之桂枝以温阳降冲与茯苓相伍既可温阳以助化饮又可通阳化气内通阳气外解肌表实为本方温阳化饮法之核心。佐以白术健脾燥湿以助运化。佐使以甘草一者调和诸药益气和中一者以复脾胃升降之权。加陈皮理气燥湿和中化痰以助苓、术之功川贝母止咳化痰为治肺止咳之要药。全方药味精干配伍严谨温而不热利而不峻诚为以温法治湿痰咳嗽之良方。案二:苗某男岁。门诊号:。年月日初诊:咳嗽、气短个月痰多白粘胸闷胃脘胀满舌苔白腻脉濡滑。此为痰湿中阻。治宜燥湿(化痰)法。方用加味二陈汤:半夏(克陈皮(克茯苓克桂枝(克白术(克炙甘草克水煎服。剂而咳嗽止剂而气短、胀满除剂痊愈。按:本例患者系痰湿从脾胃滋生上渍于肺故咳嗽而痰多且为白粘痰。李老常用《局方》二陈汤治疗痰湿中阻所致之咳嗽及一切病证。痰湿中生源于脾虚湿盛故加内术以健脾燥湿妙用桂枝一可内通阳气以助化湿二可外达肌表解肌以宣肺使痰湿除而咳自止。小儿五更作咳治宜通里攻下五更时作咳为食积咳嗽的一种常见证候多发生于小儿。其病多由饮食不节或脾虚食积不化胃失和降火气上逆冲肺所致。证候特点以咳有定时多在五更时作咳胃部、脐部拒按为特征。治宦消食去积为主兼清理肺气。代表方剂为:(加味大承气汤:大承气汤加陈皮、柴胡、杏仁。主治小儿停食后半夜(多在五更)出现咳嗽气短汗出脐腹拒按者。(加味小柴胡汤:小柴胡汤加山楂、神曲、麦芽、莱菔子、炒栀子、寸冬。主治食积咳嗽兼肝气郁滞寒热口苦呕吐者。(保和丸加减:主治积食停滞胸脘痞满而咳不止者。(平胃散加减:主治积食不去脘腹胀满湿阻中州而咳者。附案:靳某男岁。门诊号:。年月日初诊:近周来每于后半夜咳嗽频作咳有定时多在五更时分同时兼有气短汗出脐腹硬满拒按大便干结舌苔黄燥脉弦滑而微数。诊为食滞肠胃化火上冲于肺的大承气汤证。治宜通里攻下釜底抽薪兼以清理肺气。处方:枳实克厚朴克大黄(克元明粉(克(冲服)陈皮(克柴胡(克杏仁克剂水煎服。嘱咐患者服第一煎后会出现肚子拧痛大便稀日行,次此为正常反应应以流食调养。第二煎后腑气大通自觉上下通气身轻气爽次日五更及以后咳嗽再未发作。按:此例患者系因饮食不节食滞不化脾胃失运故脘腹胀满脐腹拒按食积既久化热上冲于肺肺失清降以致咳嗽气短大便干结舌苔黄燥脉滑而数结合腹满、拒按等症大承气汤证的“痞”、“满”、“燥”、“实”、“坚”特征兼而备之。故急用大承气汤通腑攻下釜底抽薪以治食积咳嗽之本加陈皮理气化痰杏仁止咳平喘柴胡清降肺热共成通腑泄热、清肺化痰止咳之神效。咳喜侧卧一边当从瘀血论治莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet学习辅助网wwwnet临床常遇咳嗽而喜卧一侧翻身则咳益甚或咳逆倚息不得卧坐则咳轻卧则咳重的病证。李老认为这都是瘀血咳嗽的典型证候究其原因多系发生在咳血已愈或未愈之时由于咳血期间瘀血(离经之血)阻碍气管影响了正常的呼吸所致。治法宜以去瘀血为主分别病势之轻重适当地配合除痰、逐水、降逆气之药再根据瘀血存在身体部位左右之不同分别佐以不同的药物治之。常用方剂:(血府逐瘀汤加减:症见瘀血咳逆倚息不得卧者加葶苈子、苏子瘀咳侧卧一边翻身则咳益甚者加杏仁、五味子侧卧左边者以左边有瘀血故能左卧不能右卧也宜加青皮、鳖甲、莪术以去左边之瘀血侧卧右边者以右边有瘀血故能右卧不能左卧也宜加郁金、桑皮、姜黄以去右边之瘀血。(代抵当丸加茯苓半夏:治瘀咳之重证者。其倚息不得卧或侧卧一边者可参照上方加减法治之。阴虚咳嗽治验阴虚咳嗽多因久咳不愈肺津耗伤或肾阴素虚复感风寒伤风虽愈咳久不止者。其症可见呛咳无痰或咯痰不利身体赢瘦形容憔悴口干喉干虚烦不眠便燥溺赤甚则骨蒸盗汗颧红消渴强中舌红少苔脉细而数。凡大热之证服清凉之药而不效者即是阴虚。古人所谓“寒之不寒是无水也”。看证还需结合具体症状特别是燥咳无痰或咯痰不利以及喉干便燥舌红脉细数等不难辨识。治疗上除滋阴润肺或清肺外尤当注意外邪的已净或未净他脏的阴虚及气、血、精等的亏虚情况。外邪未净者滋阴剂中当酌加散邪之品外邪已净者应分别肺肾阴虚之主次以滋补其阴有热者兼清其热气虚者兼补其气血虚者兼益其血脾虚者兼补其脾精虚者兼益其精。如张景岳所言:“善补阴者必于阳中求阴阴得阳助而泉源不竭。”阴阳是互根的不能只强调一而。必须将其看作一个有机的整体。常用方剂:(清金丸:主治肺阴虚咳嗽或多痰或无痰干咳或痰红或纯红等。(加减清金膏:主治阴虚内热咳嗽痰血兼脾胃虚弱食少泄多等。(噙化丸:治阴虚火嗽及伤风外邪已解久不愈者。(琼玉膏:主治阴虚兼气虚虚劳干咳者。(麦味地黄丸:治肺肾阴虚咳嗽黄昏时咳嗽发作者。(河车大造丸:主治阴虚虚劳精血大亏虚火旺盛咳嗽发热者。(增液汤:主治肺阴虚津亏之干咳者。(加减复脉汤:主治温病后期邪热久留不去阴液亏虚干咳无痰者。本帖最后由海明月于:编辑学习辅助网wwwnet学习路上必备的交流学习网站莘莘学子必备的交流网站学习辅助网wwwnet

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