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picco操作规范.doc

picco操作规范

傻瓜小艾
2019-05-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《picco操作规范doc》,可适用于医药卫生领域

脉搏指示持续心输出量血流动力学监测脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量也可以通过经肺热稀释技术间断测量。另外PiCCO还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积PiCCO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态指导临床容量管理。大量研究证实lTBV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。【适应证】任何原因引起的血流动力学不稳定或存在可能引起这些改变的危险因素并且任何原因引起的血管外肺水增加或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素均为PiCCO监测的适应证。PiCCO导管不经过心脏尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人如完全左束支传导阻滞心脏附壁血栓严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。【相对禁忌证】PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证对于下列情况应谨慎使用。.肝素过敏。.穿刺局部疑有感染或已有感染。.严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。.接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。【操作步骤】.应用Seldinger法插入上腔静脉导管。.应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。.连接地线和电源线。.温度探头与中心静脉导管连接。.准备好PULSION压力传感器套装并将其与PiCCO机器连接(图)。.连接动脉压力电线。.打开机器电源开关。.输入病人参数。.换能器压力"调零"并将换能器参考点置于腋中线第肋间心房水平。.准备好合适注射溶液注射速度应快速、均匀以s为佳从中心静脉导管注射PiCCO监测仪通过热稀释法测量心输出量(建议测量次)取平均值。.切换到脉搏轮廓测量法的显示页。【注意事项】.PiCCO导管有F、F、F种型号可供选择可置于股动脉、肮动脉或腋动脉一般多选择股动脉F导管用于儿科病人置于股动脉。.导管尖端不能迸人主动脉。.置管和留管过程中注意无菌操作。.保持管路通畅。.换能器压力“调零”并将换能器参考点置于腋中线第肋间心房水平一般每~h进行一次“调零”。.每次动脉压修正后都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。.注意选择合适的注射液温度和容积注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致注射时间在s以内。.有主动脉瘤存在时lTBVIGEDVI数值不准确。.动脉导管留置一般不超过d如出现导管相关性感染征象应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。.长时间动脉留管注意肢体局部缺血和栓塞。.接受主动脉内球囊反搏治疗的患者脉搏指示分析法不能准确监测各项指标。参数的测量参数正常范围单位热稀释测量心脏指数(CI)~L(min·m)胸腔内血容积指数(ITBVl)~mlm全心舒张末期容积指数(GEDVI)~mlm全心射血分数(GEF)~肺血管通透性指数(PVPI)~血管外肺水指数(EVLWI)~mlkg脉搏轮廓显示脉搏指示心脏指数(PCCI)~L(min·m)心率(HR)~Lmin每搏输出量指数(SVI)~mlm每搏输出量变异率(SVV)≤脉压变异率(PPV)≤动脉收缩压(APsys)~mmHg动脉舒张压(APdia)~mmHg平均动脉压(MAP)~mmHg最大压力增加速度(dPmax)~mmHg全身血管阻力指数(SVRI)~(dyn·s)(cm·m)   PiCCO技术的优点:经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<°C)或室温盐水(<°C)肺血管通透性指数(PulmonaryVascularPermeabilityIndexPVPI)是血管外肺水(EVLW)与肺血容积(PBV)反映了肺水肿的类型经过经肺热稀释校正后可以测量每一次心脏跳动的每搏量(SV)通过对分析每一次心脏跳动(beatbybeat)时的动脉压力波型得到连续的参数dPmx=  动脉压力曲线上数值最大的dPdt每搏量变异(StrokeVolumeVariationSVV)反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV是…过去秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人脉压变异(PPV)反映了脉压随通气周期变化的情况PPV是…过去秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人胸腔内血容积(ITBV)和全心舒张末期容积(GEDV)在反映心脏前负荷。优点是不受机械通气的影响可以更准确地反映前负荷的情况。血管外肺水(EVLW)显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关在评估肺水肿方面优于胸部X线。对于没有心律失常的完全机械通气病人而言SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。因机械通气引起的前负荷变化(EDV)会导致每搏量的改变(SV)改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人其Starling曲线处于直线阶段有较高的每搏量变异(SVV)。SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标中心静脉压(CVP)不能预测增加容量是否会升高每搏量。PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。在给予ml胶体液后有较高PPV的病人有反应(阈值)而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。血流动力/容量管理决策树任一标准中心静脉通路PiCCO热稀释动脉导管-独特的微创设计对病人进行血流动力学和容量监测-所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管-用Seldinger技术进行放置-针对成人和儿童病人有各种型号配置-在病人身体内留置时间达到天甚至更多注射液温度探头容纳管(PV)压力传感系统(PV)包括PV

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