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鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要)

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鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要)鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要) 鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要) 《沈阳部队医药》曹 痫性病变直接相关.本组病例均以术后出现癫痫 发作后就诊,作为颅脑手术后常见的一种并发症, 亦可能是观察到的唯一严重的不良症状表现而影 响预后.EEG检查的特异性,能够对观察术后病 灶是否有痫性活动发放,棘尖波的出现与临床癫 痫发作的关系等方面作出评价. 无疑在EEG上发现痫性放电及其是否与颅 脑术后病灶相关,是临床上最需关注的.本组47 例异常EEG中的40例(83%)出现癫痫样波(棘 波尖波或棘慢复合波...

鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要)
鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要) 鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要) 《沈阳部队医药》曹 痫性病变直接相关.本组病例均以术后出现癫痫 发作后就诊,作为颅脑手术后常见的一种并发症, 亦可能是观察到的唯一严重的不良症状表现而影 响预后.EEG检查的特异性,能够对观察术后病 灶是否有痫性活动发放,棘尖波的出现与临床癫 痫发作的关系等方面作出评价. 无疑在EEG上发现痫性放电及其是否与颅 脑术后病灶相关,是临床上最需关注的.本组47 例异常EEG中的40例(83%)出现癫痫样波(棘 波尖波或棘慢复合波),而一般原发性癫痫间歇 期EEG仅30%,40%记录到痫样放电J,考虑 可能颅脑手术发生的手术创伤,原发性病变的部 位及性质都可成为促成术后癫痫的危险因素.从 本组异常EEG观察,无论是局限性异常还是广泛 伴局限性异常,痫性波多发生于颅脑术后的病灶 或患侧.虽然颅脑手术后可伴有各种类型的癫痫 发作,但多以部分性发作常见,全面性发作也常以 部分性发作开始,尤其是颅脑肿瘤术后症状性癫 痫.EEG上的局灶性痫波活动,提供了与临床癫 痫发作症状相对应的佐证,而脑电图检查在手术 相应部位出现癫痫波即可诊断J.一般颞区及 中央区的病变更容易产生棘波,本组痫波出现的 其次为额叶,额颞痫波可同时 部位以颞区最明显, 发放,尖慢,棘慢波较常见;中央顶区的术后病灶 往往出现棘波及快波,也最为局限,枕区发生的尖 波容易累及双侧. 不同性质的原发性病变可对大脑造成不同损 害,这种术前已形成的损害对术后癫痫也有影 响J.本组轻度异常EEG中以脑膜瘤者为主 (13/21),而14例胶质瘤中的12例均为改变明显 的中度异常EEG,并且较多呈现局限性波率减慢 伴发癫痫样放电;其它如垂体瘤,脑血管瘤等多为 广泛性异常伴部位性棘波尖波.有报道术后早期 癫痫发生时间的推迟,显示与显微外科手术降低 ? 267? 其原发性损伤有关J.本组病例临床发作以术 后1年内及2,5年为多,肿瘤外科切除后的某段 时间,EEG的棘波放电可能更明显,幕上脑膜瘤 术后爆发脑电活动可能在数年后再现.本组中有 3例出现阵发性脑电慢波,虽然不是典型棘尖波, 但以慢波最明显的部位作为致痫灶定位也是准确 的』,尤其对老年人发作间歇期EEG,不仅要注 意痫性波,更要注意发作性慢波.当然局限性的 棘波尖波有定位意义,广泛性改变(如背景节律) 则说明大脑皮质功能弥散性的障碍.虽然颅脑手 术后癫痫取决于手术对脑组织受创伤和破坏的程 度及肿瘤性质等多种因素,但近年来更强调只有 临床发作而没有EEG上癫痫性放电者不能轻易 诊断为癫痫J.本组异常EEG中检测出癫痫样 放电的高发率,病灶部位及手术患侧记录到了棘 波,说明脑电图的动态观察,对判断病情协助其继 发性癫痫的诊断及改善预后等方面有很大帮助. 参考文献 1刘秀琴.神经系统临床电生理学(上).北京:人民军医 出版社,2004:91 2冯应琨.临床脑电图学.北京:人民卫生出版社.1980:58 3吴逊.癫痫和发作性疾病.北京:人民军医出版社, 2001;115:270 4沈鼎烈.临床癫痫学.上海:上海科学技术出版社,1994: l39 5孟广远.神经外科疾病诊断和鉴别诊断.北京:人民卫生 出版社,1990:436 6彭彪,肖有才,朱贤立.开颅术后早期癫痫的l临床分 析.I临床神经病学杂志,1997;10:367 7张文渊.脑电图检查与癫痫诊断中的一些问题.临床脑 电学杂志,1999;8:229 8王学峰.癫痫的脑电图:传统观点,新认识和新领域.中 华神经科杂志,2004;37:196 (收稿:2008一l2—o4修回:2008一l2—23) ? 来稿摘登? 鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要) 何昆朱玉萍 鼻中隔手术中易发生穿孔的主要原因是术中剥离器 不能顺利地从鼻中隔软骨膜下,筛骨膜下分离到犁骨膜 下,致术中强行分离造成鼻中隔黏膜的撕裂或穿破.为 }第208医院五官科130062 防止穿孑L的发生:?切口应选在鼻中隔皮肤和黏膜交接 处,然后斜向切到软骨上,切口要到鼻底,延伸成”L,’型. 这样切口大,可避免黏膜撕裂,视野大,易放镜,术后不易 行成血肿,黏骨膜贴附好.?切口深达黏骨膜,剥离器不 要太锐利,分离黏骨膜后,再切人2/3软骨厚度时顺势分 离到对侧黏骨膜下,否则用刀切会切透中隔造成穿孔. 依常规方法完整中隔切除后,鼻腔用两个通气管加上油 纱条松松填塞.
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