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引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会.doc

引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会

马仔专家鉴定八级变态
2017-11-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会doc》,可适用于影视/动漫领域

引流治疗脊柱术后脑脊液漏例护理体会======================================================================【摘要】目的探讨引流治疗脊柱手术后并发脑脊液漏的有效护理措施。结果全部病例的手术切口均获得期切口愈合无并发切口及椎管内感染随访月无头痛、腰痛症状无假性硬脊膜囊肿。结论发现脑脊液漏采取及时有效的护理措施可降低局部脑脊液压力防止切口感染促进硬膜损伤愈合避免二次手术减少病人痛苦。【关键词】脊柱手术脑脊液漏引流术护理脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一其发生与多种因素有关除了椎管条件、粘连等本身因素外不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。发生脑脊液漏后如果处理不当可导致手术切口经久不愈、椎管内感染、脑脊液囊肿或者长期腰腿痛、头痛等症状我科于年月至年月术后发生脑脊液漏例我们采用延长伤口引流时间治疗脑脊液漏无一例发生感染全部治愈出院。现将护理体会报告如下:临床资料一般资料本组例其中男例女例年龄岁平均岁发生在腰段例其中退行性腰椎管狭窄症例腰椎骨折例腰椎肿瘤例胸椎管狭窄症例颈段例其中颈后路二次术后例颈椎管狭窄例。例在术中发现硬膜损伤均采用直接硬膜缝合或喷洒生物蛋白胶等处理其余例术中没有发现硬膜损伤。脑脊液漏的诊断术后密切观察切口及引流情况具备以下个条件之一即可诊断脑脊液漏:脊柱术后出现头痛、头晕、呕吐且与姿势有关通常腰背部切口有淡红色血性液或清色液体渗出手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经损伤术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出术后切口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体切口渗出淡红色血性液体或清亮液体皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体脊髓造影可明确诊断。护理方法引流管护理一旦确诊为脑脊液漏不宜负压吸引引流可接无菌引流袋进行常压引流妥善固定引流管保持引流管通畅。一般引流管放置高度低于手术切口约cm,过低会使引流量过大患者出现头痛、头晕等低颅内压症状过高可引起脑脊液回流造成脑脊髓膜炎等严重感染。通过调节引流袋的高度可调节脑脊液引流量引流量控制在ml,防止过度引流。搬动患者和改变体位时暂时夹闭引流管防止牵拉避免引流管脱出、扭曲、反折、受压等情况。引流袋每日更换严格无菌操作详细记录引流液的量、色及术后敷料的干燥。避免增加腹压腹内压增高可使脑脊液压力增高引发硬脊膜出现裂痕促发脑脊液漏或影响脑脊液漏破裂口修复、愈合。因此术后防止患者着凉、感冒避免用力咳嗽打喷嚏保持大便通畅避免用力排便必要时遵医嘱服用缓泻剂术后避免做腰背肌、腹肌的功能锻炼患者在床上平卧或左右侧卧不可坐起或下床活动避免情绪激动、大声说话、深呼吸等。拔管护理持续引流天伤口无脑脊液漏可考虑拔管。一般引流时间不宜太长一旦达到治疗目的应及时拔管拔管之前可先行夹管观察手术切口是否有脑脊液漏出若夹闭引流管后切口或引流管附近有脑脊液漏出则不能拔管需继续引流。拔引流管后引流眼深部缝合保持伤口敷料清洁干燥发现敷料潮湿应及时更换伤口敷料严格执行无菌操作技术防止医源性感染。心理护理患者术后情绪紧张、恐惧发生脑脊液漏后恐惧情绪加剧这时最好给病人说明脑脊液的来龙去脉使病人了解脑脊液可以再生虽然发生了脑脊液漏只要处理正确对今后的劳动生活都不会有影响鼓励病人消除恐惧心理以积极的心态接受治疗和护理。结果本组引流时间为天全组无脑脊液从伤口流出无再次手术修补病例没有出现逆行性感染。拔管后伤口获得期愈合。随访个月无例假性硬脊膜形成。护理体会脊柱手术硬脊膜损伤发生率,,术后脑脊液漏发生率,,延长伤口引流管的留置时间与持续蛛网膜下腔引流相比是一种不增加新的侵袭而使伤口愈合的治疗方法该方法简单、安全、有效。其基本原理是等待手术各层基本粘连接近已经愈合后组织间隙已无死腔残留此时漏液已不可能经手术切口漏出拔管后缝合数针封闭伤口使脑脊液停止外溢若肌肉等软组织丰富引流管通道容易自行回缩闭锁。如术后过早拔除引流管有可能因引流不畅而加重皮下或软组织积液成为感染的诱因。手术后护理人员应重视对引流管的护理严密观察引流液的性状及早发现感染迹象在执行各项护理操作时要坚持严格的无菌操作预防加重感染。本组留置引流管时间为天经保守治疗手术切口期愈合未发生伤口感染、硬脊膜炎。随访个月无假性硬脊膜囊肿。参考文献肖继伟彭俊平脊柱手术并发脑脊液漏的处理J中国矫形外科杂志,():孙垂国陈仲强齐强等胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治J中国脊柱脊髓杂志,():邓雪血液透析病人动静脉瘘的护理J全科护理,():王忠诚神经外科学M武汉:湖北科学技术出版社:初同伟周跃王建,等脊柱术后脑脊液漏的处理J华南国防医学杂志,,():田永刚江毅脊柱手术后脑脊液漏的治疗进展J临床医学,():

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