腔内手术治疗女性膀胱颈梗阻

腔内手术治疗女性膀胱颈梗阻腔内手术治疗女性膀胱颈梗阻 ? 1284?2007年4月第14卷第lO 面向上曲线(有sT-T夹角)存在.T波高度与QRS波振幅高度呈正相关,t-2~.R波振幅高的前壁(V:,V)及肢导I,?导联的sT—T最明显.sT段抬高改变以发病最初在2h前最为显着,若此时描记心电图结合I临床,对早期心肌梗死容易诊断.但各导联心电图变化用于心肌梗死定位的指标应是 QRS向量变化,即提示坏死型的指标,即异常Q波或与坏死区相对应导联反映的异常R波.冠状动脉堵塞时坏死区周围的损伤,缺血范围常很广泛,而...

腔内手术治疗女性膀胱颈梗阻 ? 1284?2007年4月第14卷第lO 面向上曲线(有sT-T夹角)存在.T波高度与QRS波振幅高度呈正相关,t-2~.R波振幅高的前壁(V:,V)及肢导I,?导联的sT—T最明显.sT段抬高改变以发病最初在2h前最为显着,若此时描记心电图结合I临床,对早期心肌梗死容易诊断.但各导联心电图变化用于心肌梗死定位的指标应是 QRS向量变化,即提示坏死型的指标,即异常Q波或与坏死区相对应导联反映的异常R波.冠状动脉堵塞时坏死区周围的损伤,缺血范围常很广泛,而后两者又是可以恢复的,所以不能根据sT—T改变的导联范围作心肌梗死的定位J. 综上所述,在临床诊断中,不典型心肌梗死由于心电图表现不是很典型,诊断有一定困难.但最终应不断动态追踪心电图改变及结合实验室检查包括心肌酶,心肌三联.不典型心肌梗死常提示:非透壁性心肌梗死;小面积心肌梗死;合并 2007,Vo1.14.No.10(IssuedEveryTen 右室及后壁,常规l2导联没有记录到的,对此要加做导联,同时应密切注意心电图动态观察,不能因为心电图正常而忽视这类患者的诊断,造成无可挽回的损失. 参考文献: [1]钱学贤,戴玉华,孔华宇.现代心血管病学[M].北京:人民军医出版社,1999:890,880,888. [2]黄宛.临床心电图学[M].北京:人民卫生出版社,1998:69,61. .北京:人民卫生出版社,2002: [3]郭继鸿.?,73电图学[M].第l版 l3O. [4]杨法,蒋建华,肖慧敏.sT—T抬高的形态改变对急性心肌梗死早期诊断价值[J].临床心电学杂志,2006,15(4):268. (收稿日期12007-01—17) 腔内手术治疗女性膀胱颈梗阻王录文 (西安市第一医院,陕西西安710002) [摘要】目的:探讨经尿道膀胱颈等离子电切治疗女性膀胱颈梗阻的疗效.方法:对l4例女性膀胱颈梗阻患者进行尿流动力学和膀胱镜检查,全部行经尿道膀胱颈等离子电切术.结果:术后l4例均得到随访,随访时间3周,6 个月,l3例治愈,最大尿流率(19.20?0.72)ml/s,残余尿<25ml.结论:经尿道膀胱颈等离子电切是治疗女性膀胱颈梗阻安全有效的方法,值得推广. [关键词】腔内手术治疗;女性;膀胱颈梗阻 [中图分类号】R691.2[文献标识码】B[文章编号】1671-5098(2007)10?1284-01 我院自2004年7月至2005年9月,收治女性膀胱颈梗阻l4例,均采用经尿道膀胱颈等离子电切术治疗,效果满意, 报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组l4例,年龄60岁,74岁,平均年龄为 67.5岁,病史3个月,9a.全部患者均有不同程度的排尿困难及尿路刺激症状,表现为排尿不尽,排尿犹豫,尿流缓慢,尿线细无力,终未尿滴沥不尽,尿频,尿急等,其均有进行性排尿困难及急慢性尿潴留病史.3例发生急性尿潴留,4例BuN. cr明显升高,除尿潴留患者外,其余行尿流率测定,最大尿流率为4.8ml/s,11.8ml/s,残余尿100ml,800ml.14例均行膀胱镜检查,膀胱颈后唇抬高l3例,膀胱颈环状狭窄1例, 膀胱内小梁形成lO例,有膀胱憩室4例,其中5例曾接受Ot一受体阻滞剂治疗,初有一定疗效,后逐渐变差,3例经多次扩张尿道,膀胱造瘘2例.上述l4例并行会阴部感觉检查,以除外神经源性膀胱. 1.2方法采用英国佳乐有限公司出品的经尿道等离子电切器械.电切输出功率140W,电凝功率8Ow,灌注液为生理盐水.在低位硬膜外麻醉下,取截石位,经尿道插入电切镜,观察后尿道,了解后尿道的解剖关系后,先于6点处切除后唇深约0.8cm,1cm,长约1cm,1.2cm为标志沟,然后延续切至5,7点,将膀胱颈后唇切平,使膀胱三角与后尿道成一平面,对膀胱颈环状狭窄者,以柱状电极于3点和9点处切开.切除完成后,用Eillik冲洗器将组织碎片冲洗干净,置入 F22三腔气囊导尿管,术后持续冲洗1d,术后3d,5d拔管观察排尿情况. 2结果术后3d,5d拔除尿管,l4例均排尿通畅,尿线粗,尿频及尿后滴沥得改善,1例因过劳累于术后2周继发出血,1例术后3周因再次狭窄来院行二次手术治疗.术后2周复查肾功能3例恢复正常,1例较前明显下降,l4例最大尿流率为 (19.2?0.72)ml/s,残余尿20ml,10ml.病理检查结果:切除组织为纤维增生组织和平滑组织,其中4例伴有慢性炎症. 3讨论女性膀胱颈梗阻多系膀胱颈部组织纤维性增生和平滑肌肉肥厚,慢性炎症以及老年女性激素平衡失调造成,又称为 Marion氏病,主要症状为排尿犹豫,尿流缓慢,同时出现尿频, 尿急,尿痛等,而神经系统无异常发现.诊断可根据临床表现,尿流率,残余尿及膀胱镜作出.尿流率,膀胱残余尿量测定可确定膀胱颈梗阻是否存在,膀胱镜不但能发现膀胱颈异常并能发现膀胱内继发病变.对于女性膀胱颈梗阻在无内腔镜时,多采用开放手术,膀胱颈后唇切除或Y,v整形,损伤大,并发症多,部分效果不够满意,经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻已成为目前常用方法.本组l4例采用等离子环状电极切除5点,7点处的增生组织,深约0.8cm,1.2cm,长约 1cm,1.2cm,宽约1cm,2cm.对于环状狭窄用柱状电极切断3点和9点,深约1.5cm,可见脂肪组织为止,复发1例原因为切除深度不够,二次手术继续随访6个月,原症状未再出现. 根据本组14例女性膀胱梗阻诊疗结果,我们认为腔内治疗具有损伤小,恢复快,并发症少和安全可靠的特点值得推荐. (收稿日期:2007-01.19)

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