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点搬法治疗腰扭伤831例临床分析 【论文】_1842.doc

点搬法治疗腰扭伤831例临床分析 【论文】_1842

没有任何借口的爱
2017-11-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《点搬法治疗腰扭伤831例临床分析 【论文】_1842doc》,可适用于学术研究领域

点搬法治疗腰扭伤例临床分析【论文】论文:点搬法治疗腰扭伤例临床分析论文网本文作者(王敏),请您在阅读本文时尊重作者版权。急性腰扭伤是外科门诊常见病,俗称“闪腰”,多数病因明确,劳动或运动时姿势不对,遭受突然重力或意外伤及滑倒、踏空等。腰部遭受不可承受的外力作用,使腰部的肌肉筋膜,肌腱或韧带发生不同程度的纤维断裂,继之产生水肿,炎症,肌肉痉挛,小关节功能紊乱,导致以腰痛为主的临床症状,其损伤部位多是腰背筋膜,臀筋膜,骶棘肌,和臀大肌附着点,髋腰韧带,棘上韧带么,黄韧带,后纵韧带,纤维环,椎间盘等,有不同程度的损伤。我院自年月至年月外科门诊共治疗例此类患者,均排除肿瘤和严重的椎间盘突出症之后,在门诊采用点搬法治疗腰扭伤,通过临床观察,疗效显著,报告如下。临床资料例病人全是门诊病人,男例,女例,年龄~岁,病程在小时~天,其中例有慢性腰痛病史,多由于弯腰提重物时突然转身起立姿势不良或扭动而引起的腰痛。部分患者伴有臀部及大腿酸痛,行走及卧床翻身时有困难。慢行腰痛病人均做CT检查以排除严重的椎间盘突出症及器质性病变。例病人一侧或双侧椎旁和小关节处压痛,其中有例病人有棘突侧偏现象,腰部及骶棘肌压痛并髂腰肌条索状变化。屈伸腰部及直腿抬高运动明显受限,X线腰椎正侧位片可显示例脊柱侧弯,例生理曲度变直,例椎间隙前后有明显差异。年龄岁以上者多数显示椎体推行性病变。左侧痛者例,右侧痛者例,双侧痛者例。临床特点患者有明显的腰部外伤史,或者有明显的用力不当所致的腰痛病史。腰部或者腰骶部局限痛庝,能明确指出痛点,而少部分患者有牵涉痛,且多在大腿部。双手扶腰,行动困难,咳嗽,喷嚏时加重。病人腰部患侧肌肉紧张,站立活动或弯腰时受限。有部分患者出现脊柱侧弯,但是已经CT检查排除严重的腰间盘突出症或其他器质性病变,其中由于损伤的部位不同,侧弯的位置及方向也不相同。治疗点法病人仰卧于硬板床,术者以拇指尖垂直对准髂腰肌经腹股沟处的压痛点,由轻逐渐到点法加重,小幅度快速强刺激,同时横向按推分钟,然后帮病人反复抬高患肢,以逐渐改善患肢的抬高疼痛,瞩病人自行慢慢尽量抬高患肢度数,如感觉疼痛不明显,为症状改善,若未改善,可考虑重复一次,进而改善患肢的抬高度数。搬法病人取侧卧位,以左侧患病为例,左侧在上,右下肢自然后伸,左髋膝稍屈曲前俯,医生面对病人,右肘贴左臀上,予施力向前下,右手食、中指捏住受累棘突予施上提力。左肘贴左肩前予施力向后上,左拇指及食中指捏住上位腰椎棘突予施下按力。两肘尖及手指在上述各用力点沿各自用力方向同时适当用力,带动腰脊柱牵旋转动到一定限度后突然加大牵旋提按力,随即可听到轻微的咯吱声。而后,复查直腿抬高度数及站立后弯腰疼痛程度。治疗后瞩病人卧硬板床休息,轻者天,重者~天。如达到临床治愈标准即可上班。但对病史较长或有慢性腰痛病史者,可在手法治疗之前在受累腰椎旁和髂腰肌经腹股沟部各注射曲安奈德mg加利多卡因mg。每~日一次,次一疗程。结果本组例患者,治愈例,治愈率。显效例,占,其中显效病有例未坚持治疗。治愈标准:腰痛及下肢不适症状消失,腰部活动受限解除,脊柱无侧弯,屈伸及转腰功能自如,直腿抬高度以上,而且能恢复正常工作。典型病例病例:王××,男,岁,装卸工人,年月在一次搬运钢材时弯腰转身,突然腰部剧痛,不能活动,且卧床翻身困难,持续小时后未缓解而就诊,查体发现:LL小关节明显压痛,L棘突左侧偏歪并压痛,右腹股沟部股动脉外侧可触及痛点,右下肢活动受限,直腿抬高右侧度,左侧度。临床诊断为急性腰扭伤。确诊后即采用点搬法一次治疗后腰痛立即缓解,棘突侧弯消失,屈伸转腰自如,直腿抬高双侧均达度。嘱休息天,后继续工作,随访个月未复发。病例:刘××,男,岁,建筑工人,年月在一次弯腰提物时骤然转身,突发腰部剧痛,且向左大腿放射,自感迈步及翻身困难,持续小时而未缓解,急忙来诊治。查体:腰脊柱侧弯,LL棘突轻度后凸,且向左侧偏歪,腰骶部左侧及左侧腹股沟动脉外侧明显压痛,屈伸及转腰活动受限,直腿抬高右度,左侧度,既往有慢性腰痛病史~年,给予拍片及CT检查:LL腰椎间盘膨出,LL棘突向左侧偏歪。椎体边缘多处增生。临床诊断:()急性腰扭。()腰椎退行病变。经用一次点搬法辅以曲安奈德沿髂腰肌两侧附着点注射一次,症状明显减轻,随治疗三次休息周。腰痛消失,脊柱扶正,屈伸转腰基本正常,直腿抬高左侧度,右侧度。经随访个月,正常上班且未复发。讨论临床对急性腰扭伤诊疗分析,往往是先纠正脊柱的偏歪,小关节的紊乱,及神经根的卡压,一般不重视髂腰肌的治疗,髂腰肌附着处的牵拉损伤,时间长者则出现慢性无菌性炎症,短时间者无此反应。反过来单一治疗髂腰肌损伤,又不能纠正脊柱的侧弯及小关节的紊乱,髂腰肌牵拉功能失调又可导致相应的椎体旋转,椎间盘后膨,后小关节囊紊乱嵌压或错缝,所以,点搬法治疗克服了单一治疗的缺点,提高了治愈率。从解剖学上显示:腰大肌上端附着于腰椎体的侧方,髂腰肌附着于髂骨的前面,合为髂腰肌经腹股沟止于股骨小转子,腰灵活地侧前屈伸动作,主要靠髂腰肌伸缩牵拉表现。如左侧腰扭伤,当身体向右侧前弯曲,左侧髂腰肌充分收缩,其下端相对稳定,上端牵腰椎向前左侧屈旋。后小关节在关节囊绷紧下向右后旋转,椎间盘中髓核后移,纤维环扭褶,在提物骤然转身直起时,髂腰肌拉应力增加,伸展性受限状态下突然伸展,极易造成两端附着处牵拉性损伤。由于髂腰肌的上位牵拉,一方面,椎间斜向压应力增加,研磨力点前移,排挤髓核向后,挤压纤维环,造成椎间盘向后膨出。另一方面,在矢状位上,下关节突贴上关节突后方外旋,迫使突变松弛的小关节囊挤嵌在关节间隙,导致后小关节错缝。但全部病例都排除纤维环破裂而使髓核脱出压迫神经根致根性腰痛,因此,严格掌握急性腰扭伤的适应症,是治疗的关键。否则,疗效不确切。

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